左西孟旦对急性失代偿性心力衰竭患者右心功能的影响研究

背景　目前多种正性肌力药物应用于临床,但因其可能增加心律失常发生率及病死率而应用受限。左西孟旦是一种新型正性肌力药物,其应用于右心力衰竭的治疗经验和研究相对较少。目的　探讨左西孟旦对急性失代偿性心力衰竭（ADHF）患者右心功能的影响。方法　本研究为单中心随机对照研究。选取2017年1月-2018年1月于河北医科大学第二医院就诊的符合研究标准的ADHF患者79例。按照随机数字表法将患者分为左西孟旦组（n=40）和安慰剂组（n=39）。左西孟旦组患者在标准治疗基础上给予左西孟旦6~12 μg/kg,10 min内缓慢静脉注射,继而以0.1 μg•kg-1•min-1持续静脉泵入24 h。安慰剂组患者在标准治疗基础上给予等剂量0.9%氯化钠溶液。比较两组患者的实验室检查指标、临床用药情况;治疗前及治疗24 h后心功能指标、肺动脉收缩压（SPAP）;治疗期间24 h尿量、住院期间死亡情况、住院时间及1个月再住院情况。结果　两组患者治疗24 h后左心室舒张末期内径（LVEDD）和左房室瓣环舒张早期运动速度峰值（e'）比较,差异无统计学意义（P>0.05）;左西孟旦组患者治疗24 h后左心室射血分数（LVEF）、收缩峰值（S'）、右心室面积变化分数（FAC）、右房室瓣环收缩期位移（TASPE）高于安慰剂组,左房室瓣口舒张早期血流速度峰值（E）、E/e'、 SPAP低于安慰剂组（P<0.05）。治疗24 h后左西孟旦组患者LVEF、S'、FAC、TAPSE高于同组治疗前,E、E/e'、SPAP低于同组治疗前（P<0.05）;治疗前与治疗24 h后安慰剂组患者组内LVEDD、LVEF、E、e'、E/e'、S'、FAC、TAPSE比较,差异无统计学意义（P>0.05）;治疗24 h后安慰剂组患者SPAP低于同组治疗前（P<0.05）。左西孟旦组治疗期间24 h尿量多于安慰剂组（P<0.05）;两组患者住院期间病死率、住院时间、1个月再住院率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　左西孟旦可以改善ADHF患者右心功能,降低肺动脉压力,且不增加患者住院时间及再住院次数,值得临床借鉴。     

替罗非班对急性非ST段抬高心肌梗死合并2型糖尿病患者介入术后心肌灌注的影响

[摘要] 目的 探讨血小板糖蛋白 Ⅱb / Ⅲa 受体拮抗剂替罗非班对急性非 ST 段抬高心肌梗死( acutenon-ST segmentelevationmyocardialinfarction , NSTEMI )合并 2 型糖尿病患者血小板功能及经皮冠状动脉介入治疗术后 心肌灌注的影响。方法 选择 115 例 NSTEMI 合并 2 型糖尿病患者,随机分为替罗非班组 59 例,对照组 56 例。测 定 2 组不同时间点血小板最大聚集率( maxplateletaggregationrate , MPAR );冠状动脉介入开通梗死相关血管,术 后对病变血管行心肌呈色分级( myocardialperfusiongrade , MPG )评价心肌微循环灌注情况,比较 2 组间差异。结 果 在应用替罗非班不同时间点后,替罗非班组 MPAR 明显低于对照组( P <0.01 );替罗非班组术后 MPG 比例明 显高于对照组( P <0.01 ); 2 组出血并发症差异无统计学意义。结论 替罗非班可以有效迅速抑制 NSTEMI 合并 2 型糖尿病患者血小板聚集,改善该类患者术后心肌灌注,临床应用安全可行。     

冠脉内注射山茛菪碱及腺苷对急性心肌梗死患者介入治疗后缓再流现象的影响

背景 急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后约10%～30%的患者存在缓再流现象(SRP),致使患者不能实现心肌组织水平的有效再灌注,探讨PCI后SRP防治方法成为冠状动脉介入治疗领域的一个研究热点.目的 探讨冠状动脉内注射山莨菪碱及联合腺苷对AMI患者PCI后梗死相关动脉(IRA)SRP的影响.方法 51例AMI直接PCI后存在SRP者,先以硝酸甘油200 μg冠状动脉内注入确认SRP,再随机分为两组:A组(26例)冠状动脉内注入山莨菪碱500 μg,B组(25例)注入山莨菪碱500 μg 腺苷3 mg,两组于给药后1、3、10 min行冠状动脉造影(CAG).应用TIMI血流计帧法和冠状动脉造影计算机测量系统行给药后不同时间点IRA再通后血流速率帧数定量分析比较,并观察用药前后的心率和血压变化.结果 术后基础对照与硝酸甘油给药1、3、10 min时CAG血流帧数比较差异无统计学意义(P>0 05).A组给药后1、3和10 min时CAG血流帧数分别较给药前减少56 6%,54 4%和52 8%(P均<0 01),平均TIMI血流从(1 75±0 46)级增加到(2 73±0 44)级(P<0 05);B组较给药前减少59 5 %,58 6%和55 8%(P均<0 01),平均TIMI血流从(1 72±0 52)级增加到(2 82±0 36)级(P<0 05),组间差别显著.两组在给药后10 min内连续监测冠状动脉内压、外周血压与给药前比较差异无统计学意义(P>0 05).A组心率较用药前增加了15～19次/min,B组心率未见增加,两组均未发现严重不良反应.结论 冠状动脉内注射山莨菪碱联合腺苷可改善AMI直接PCI后SRP,对血压和心率无影响.     

不同位点组合同步双室起搏对慢性心力衰竭心脏做功效率的影响

目的　探讨不同位点组合同步心室起搏模式对慢性心力衰竭心脏做功效率的影响。方法　 1 4只慢性心力衰竭猪模型被随机组合为右房 -近希氏束起搏组 (RA- c His B)、右房 -右室心尖 -左室后侧壁起搏组 (RA- RVA- LVPL)和右房 -近希氏束 -左室后侧壁起搏组 (RA- c His B- LVPL)。分别比较起搏后各组心排血量 (CO)和心脏做功效率 (CWE)。结果　 RA- c His B- LVPL三腔起搏的 CWE、CO分别较 RA- RVA- LVPL三腔起搏、RA-c His B房室顺序起搏显著提高 (P均 <0 .0 5) ,而 RA- RVA- LVPL三腔起搏和 RA- c His B房室顺序起搏之间 CWE、CO无显著性差异 (P>0 .0 5)。结论　 RA- c His B- LVPL三腔起搏的各项参数指标优于其它组合模式起搏 ,在保持房室激动顺序的同时 ,双室同步起搏更有利于提高心脏做功效率。     

急性冠状动脉综合征患者血清铁蛋白水平变化及意义

目的观察急性冠状动脉(冠脉)综合征患者血清铁蛋白水平变化,并探讨其意义。方法急性冠脉综合征患者100例(观察组),其中冠脉3支病变30例,2支病变36例,1支病变34例。选取同期健康查体者100例作为对照组。采用放射免疫法检测两组血清铁蛋白。结果观察组血清铁蛋白水平为(365.44±15.21)ng/m L,其中冠脉3支病变者、2支病变者、1支病变者分别为(453.68±21.45)、(289.21±19.35)、(170.53±13.86)ng/m L;对照组为(169.38±12.47)ng/m L;观察组及冠脉3支病变者、2支病变者血清铁蛋白水平与对照组相比,P均<0.05。观察组男性、女性血清铁蛋白超标(男性>400 ng/m L,女性>150 ng/m L)率分别为23.08%(15/65)、22.86%(8/35),对照组男性、女性血清铁蛋白超标率分别为1.56%(1/64)、19.44%(7/36),两组男性血清铁蛋白超标率相比,P<0.05。结论急性冠脉综合征患者的血清铁蛋白水平明显升高,铁蛋白血清水平能反映患者的病情程度。     

静脉注射美托洛尔治疗急性冠状动脉综合征合并室性心动过速风暴的临床观察

目的:观察静脉注射美托洛尔对急性冠状动脉综合征合并室性心动过速(室速)风暴临床疗效及其安全性。方法:将急性冠状动脉综合征合并室速风暴64例患者,随机分为对照组(30例)和美托洛尔组(34例)。对照组患者仅于静脉应用利多卡因或胺碘酮基础上采用电复律治疗,美托洛尔组患者在上述治疗基础上给予静脉注射美托洛尔。结果:美托洛尔组终止反复室速、心室颤动成功率显著高于对照组(91.2%∶30.0%,P0.05),终止室速及心室颤动所需放电次数显著少于对照组[(4.19±3.27)∶(8.48±5.12)次,P0.05)],房室传导阻滞的发生率显著高于对照组(20.6%∶6.7%,P0.05),与对照组低血压的发生率比较,差异无统计学意义(41.2%∶33.3%,P0.05)。结论:对于急性冠状动脉综合征合并室速风暴患者在常规治疗基础上,及时足量地静脉注射美托洛尔治疗是有效和安全的。     

强化他汀治疗对经皮冠状动脉介入治疗后患者肾损伤的保护作用

目的研究强化他汀治疗对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后肾功能的保护作用和预防对比剂肾病(CIN)的效果,探讨其可能机制。方法 228例接受择期PCI的急性冠脉综合征(ACS)患者,随机分为标准他汀治疗组(SSG,n=115)和强化他汀治疗组(ISG,n=113)。于PCI术前7d开始,SSG组患者口服20mg/d辛伐他汀,ISG组患者则口服80mg/d辛伐他汀。于PCI术前、术后24、48h分别测定血清肌酐水平,按Cochcroft-Gault公式计算肌酐清除率。于PCI术前、术后24h分别测定血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)、P选择素和细胞间黏附分子1(ICAM-1)水平。结果 PCI后血肌酐水平显著升高,并于术后24h达高峰,然后逐渐下降,术后48hISG组血肌酐水平显著回降(与术后24h比较P0.001)至术前水平(P=0.94),而SSG组血肌酐水平未显著回降(与术后24h比,P=0.11)。PCI术后24、48h,ISG组的血肌酐水平均显著低于SSG组(术后24h,P0.05;术后48hP0.001)。PCI术后,两组肌酐清除率均显著降低,最低值出现在术后24h,然后逐渐回升。术后48h,SSG组肌酐清除率显著回升(与术后24h相比,P=0.03),但仍低于术前水平(P0.001),而ISG组术后48h显著回升(与术后24h相比,P0.001)并恢复到术前水平(P=0.87),在术后24、48h,ISG组肌酐清除率的回升程度均显著高于SSG组(均P0.001)。虽然PCI术后血清hs-CRP、P选择素和ICAM-1水平均显著升高(均P0.001),但ISG组低于SSG组(均P0.001)。结论与标准剂量他汀治疗相比,PCI前使用强化剂量他汀治疗可进一步保护PCI术后肾脏功能,降低CIN的发生率。这种益处伴随有血清hs-CRP、P选择素和ICAM-1水平的显著降低。     

探索影响体外膜肺氧合联合经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死合并心原性休克患者预后的因素

目的 探索影响体外膜肺氧合（ECMO）联合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）ST段抬高型心肌梗死（STEMI）合并心原性休克（CS）患者预后的因素。方法 回顾性分析2019年5月至2023年7月于河北医科大学第二医院心内科就诊应用ECMO联合PCI治疗的STEMI合并CS患者的临床资料,根据患者住院期间的生存情况分为存活组和死亡组,比较两组患者的临床资料。结果 该研究共分析了37例患者,男34例,平均年龄为（52.4±11.7）岁,存活组15例,死亡组22例,存活率为40.5%。与死亡组患者相比,存活组入院时的收缩压[（100.6±17.7）mmHg比（84.6±22.0）mmHg,P=0.025]及舒张压[（64.5±11.8）mmHg比（54.3±16.0）mmHg,P=0.043]更高,从休克至ECMO上机时间更长[4.0(3.0,1 0.0)h比2.8(1.9,5.1)h,P=0.048],从ECMO上机至导丝通过时间更短[1.5(0.5,3.0)h比3.8(2.3,7.0)h,P=0.008],首帧TIMI血流分级达Ⅲ级的比例更高[9(60.0%)比5(22.7%),P=0.03...     

超选左前降支微血栓微球混悬液分次灌注构建小型猪急性心肌梗死后缺血性心力衰竭组织工程学模型

背景:既往心力衰竭模型制作方法主要通过开胸结扎不同部位冠状动脉建立急性心肌梗死模型,该方法创伤大、开胸手术复杂,动物死亡率高、术后恢复较慢.目的:应用选择性冠状动脉前降支微血栓微球混悬液灌注方法造成心肌缺血坏死,探索建立稳定存活的小型猪急性心肌梗死后心力衰竭动物模型.方法:对小型猪行冠状动脉造影监测心电图及应用漂浮导管监测有创血流动力学参数,并行pigtail导管测量左室舒张末压的变化,以4F导管超选左前降支行微血栓微球混悬液分次注入,心肌梗死溶栓实验心肌灌注分级<2级和左室舒张末压力>15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)时停止注射,间隔10 min重复注射,待左室舒张末压稳定在15～18 mm Hg后结扎血管,并加压包扎.监测心肌坏死标志物心肌肌钙蛋白I和肌酸激酶同工酶变化.造模后1,7,14,30 d行心脏超声检查,造模30 d复查有创血流动力学检查,并行心脏病理检查,认定和评价模型的成功率、稳定性和可重复性.结果与结论:造模30 d后共有14头小型猪成活,心电图、心肌坏死标记物、病理检查均符合急性心肌梗死病生理过程.其中13头小型猪达到动物模型标准,肺毛细血管楔压明显升高(P<0.01),心输出量和左室射血分数明显降低(P<0.01),模型成功率为76.47%;病理检查显示心肌梗死面积占左心室面积的(33.85±4.43)%.微血栓微球混悬液灌注构建小型猪急性心肌梗死后心力衰竭模型更接近急性心肌梗死-心力衰竭临床病理生理学特点.     

急性ST段抬高心肌梗死合并肺动脉高压患者院内主要心脏不良事件分析

目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment element myocardial infarction,STEMI)合并肺动脉高压患者院内主要心脏不良事件(major adverse cardiac events,MACE).方法 回顾性分析近两年就诊于河北医科大学第二医院的STEMI连续病例.详细记录两组患者基本临床资料、住院期间药物治疗和再灌注治疗情况.对所有入选病例在入院后24小时内进行二维超声心动图检查,测量心脏各腔室大小,评价心室功能.记录患者住院期间MACE的发生情况.应用多因素logistic回归分析肺动脉高压与STEMI患者院内MACE发生的相关性.过去两年累计入选STEMI患者227例.根据超声心动图估测肺动脉压力,将入选患者分为肺动脉压力正常组(肺动脉压力＜40 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,n=189例)和肺动脉高压组(肺动脉压力≥40 mmHg,n=38例).结果 与肺动脉压力正常组比较,肺动脉高压组年龄较大(62.8±10.5)岁vs(68.4±11.9)岁(P＜0.01),男性比例较少(85.7％vs 71.1％)(P＜0.05),吸烟者较多(41.8％ vs 60.5％)(P ＜0.05).两组在梗死部位、入院时Killip分级水平、GRACE评分和心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值水平方面均存在明显差异(P＜0.05).在治疗方面,肺动脉高压组使用正性肌力药物的比例高于肺动脉压力正常组(32.3％ vs 50.0％)(P＜0.05).与肺动脉压力正常组比较,肺动脉高压组射血分数较低(57.5％±6.3％ vs 52.1％±5.4％)(P＜0.01),室壁运动积分指数较高(1.45±0.22 vs1.83士0.34)(P＜0.01),舒张期E/e'比例较高(11士1.3 vs 16士2.4)(P＜0.01),三尖瓣反流速度较快(1.4士0.28m/s vs 2.9±0.37 m/s)(P＜0.01).肺动脉高压组住院期间MACE发生的比例较高(7.9％vs 21.1％)(P＜0.01).多因素logistic回归结果 提示,住院期间MACE发生的独立预测因素主要包括STEMI合并肺动脉高压(OR=66.64,95％CI=5.078～15.713,P＜0.01)、CK-MB峰值水平较高(OR=0.795,95％CI =-0.043～0.020,P＜0.01)以及脑钠素水平较高(OR=0.958,95％CI=0.106～0.177,P＜0.05).结论 合并肺动脉高压的STEMI患者院内MACE的发生率升高.