急性消化道出血的介入诊断与治疗(附13例报告)

急性消化道出血是临床较为常见的、病因复杂、病情危重的急性临床病症,临床治疗包括内科保守治疗、内窥镜治疗、外科手术和介入治疗。其中介入治疗对经内科治疗无效、不能实施外科手术的小肠出血和下消化道出血疗效显著［1～3］。同时由于消化道出血量大,又很难确定出血部位,在急性出血期选择手术的几率很低。而介入治疗因其适应证宽、低创伤、疗效良好逐渐成为急性消化道出血诊断和治疗的最重要甚至是首选的手段。我科2002～2005年共收治13例,均行介入治疗,效果较好,现报告如下。     

肝素抵抗现象的研究进展

肝素应用于临床已有数十年的历史,目前仍然是很有效的抗凝药物,在冠状动脉介入治疗(PCI)、肺栓塞及心肺分流术中被广泛应用。近年来发现,部分患者在应用规定量肝素后,激活凝固时间(ACT)值达不到预期水平,即出现肝素抵抗(HR)现象,影响治疗效果,日渐引起临床医师的重视。本文就近年来此方面的研究作一综述。1HR的定义有学者把静脉应用肝素至600～700I U/kg时ACT仍达不到480s,称为HR〔1〕;而Levy〔2〕认为,临床上所观察到的是肝素的剂量-反应曲线,应将HR更名为“肝素的剂量反应变化”。2HR机制研究进展2.1HR与抗凝血酶-Ⅲ抗凝血酶-Ⅲ…     

Rho激酶抑制剂治疗左心疾病相关的肺动脉高压临床研究

肺动脉高压（Pulmonary hypertension,PH）是以肺血管阻力增加为本质的血流动力学概念,是一组以肺循环高血压为特征的慢性疾病。对PH的治疗过去多借用治疗体循环高血压的药物,不良反应多,疗效差。近10年来,PH特别是动脉型肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）的防治研究取得了明显进展,     

胰岛素抵抗对冠心病不稳定型心绞痛患者支架术后再狭窄的影响

目的通过观察冠心病不稳定型心绞痛患者行冠状动脉内支架术前胰岛素抵抗与术后6~8个月内再狭窄的发生情况,进一步明确胰岛素抵抗对冠心病患者支架术后再狭窄的影响。方法连续观察98例行经皮冠状动脉成形术(PTCA)+支架术的患者。于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前清晨空腹测定血糖浓度、胰岛素浓度,并计算胰岛素敏感指数(ISI)。PCI术后6~8个月或有心肌缺血复发证据时复查冠状动脉造影(CAG)。根据再狭窄情况分为再狭窄组和无再狭窄组,对比观察胰岛素抵抗与PCI术后再狭窄之间的关系。结果胰岛素抵抗组和非胰岛素抵抗组患者空腹血糖无明显差别(P>0.05),空腹胰岛素(FSI)比较差异有显著性(P<0.05);胰岛素抵抗组的病变血管最小直径(MLD)小于胰岛素敏感组[(2.2±0.2)mm比(2.4±0.3)mm],但2组间差异无显著性(P>0.05);多元回归分析发现胰岛素敏感指数(RR=2.763,CI=1.897~4.229,P<0.01)和支架长度(RR=1.295CI=1.112~1.867,P<0.05)是PCI术后再狭窄的独立预测因素(P>0.05)。结论冠心病不稳定型心绞痛患者胰岛素抵抗与冠状动脉内支架术后再狭窄的发生关系密切。     

冠心病患者血管紧张素转化酶基因多态性与其血清活性及血管紧张素Ⅱ水平的关系

为探讨冠心病患者血管紧张素转化酶基因多态性与血清中血管紧张素转化酶活性及血浆中血管紧张素Ⅱ水平的关系，测定76例冠心病患者和68例健康人血管紧张素转化酶基因型、血清中血管紧张素转化酶活性和血浆血管紧张素Ⅱ水平，并对循环中血管紧张素转化酶活性和血管紧张素Ⅱ水平进行直线相关分析。结果发现：①冠心病组和正常对照组血清血管紧张素转化酶、血浆血管紧张素Ⅱ水平无明显差别；②两组内不同基因型间血管紧张素转化酶活性存在显著差别，缺失型者明显高于杂合子和插入型者，但不同基因型间血管紧张素Ⅱ水平无明显差别；③血清血管紧张素转化酶活性和血浆血管紧张素Ⅱ水平无显著相关。结果提示，基因插入缺失多态性是决定血清血管紧张素转化酶活性的重要因素，但与血浆血管紧张素Ⅱ水平无关。血清血管紧张素转化酶活性和血浆血管紧张素Ⅱ水平无显著相关，血管紧张素转化酶基因多态性与冠心病发生、发展的关系并非是通过升高循环血管紧张素Ⅱ水平实现的。     

经皮冠状动脉介入治疗中影响肝素抗凝效果的相关因素研究

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者需经充分抗凝后方能进行支架植入术.分析我院1 000例行PCI的病例发现,在首次静脉注射10 000 U肝素后5分钟,全血凝固时间(ACT)达不到400秒者有血小板(PLT)计数偏高倾向.     

急性心肌梗死时ST段压低的预测价值(附826例预后分析)

急性心肌梗死时，常在不同导联心电图上出现程度不同的ST段压低（ST↓），近年来对其发生机制及临床意义分析报道较多且存在争议。尤其对既往称之为“对应”导联ST↓时所具有的临床价值分歧较大。为此，我们总结分析了826例急性心肌梗死病人资料，对存在或不存在ST↓病人在一年内的病死率和再发冠心病事件（心绞痛、心律失常、泵功能衰竭、再次心梗）等方面进行了分析、对比，旨在评价急性心肌梗死时ST↓的临床预测价值。1病例选择选择1983年1月至1994年12月收住我院的急性心肌梗死病人共826例。均符合；1）WHO诊断心肌梗死标准；2）…     

Rho激酶信号通路与大鼠心肌细胞凋亡的关系

目的探讨Rho激酶信号通路在心肌梗死模型大鼠心肌细胞凋亡组织中的表达变化及对心肌细胞凋亡的影响作用。方法选取健康雄性Wistar大鼠,通过结扎左前降支建立大鼠心肌梗死模型,将24 h后仍然存活的大鼠选取30只,随机分为模型组和治疗组(法舒地尔5 mg/kg,2次/d)各15只,并另外选取健康雄性大鼠15只作为假手术组,假手术组和模型组给予等量生理盐水处理,比较4 w后3组心肌梗死面积及Rho激酶mRNA、蛋白等指标的表达差异。结果 3组左心室收缩压(LVSP)、左室舒张压(LVEDP)、左室内压最大上升速率(+dp/dtmax)、左室内压最大下降速率(-dp/dtmax)差异均有统计学意义(P0.05),模型组LVSP、+dp/dtmax、-dp/dtmax显著低于治疗组和假手术组(P0.05),LVEDP显著高于治疗组和假手术组(P0.05),治疗组LVSP、+dp/dtmax、-dp/dtmax显著低于假手术组(P0.05),LVEDP显著高于假手术组(P0.05)。治疗组心肌缺血面积低于模型组但差异不显著(P0.05);治疗组心梗面积显著低于模型组(P0.05)。3组Rho激酶mRNA、Bax蛋白、Bcl-2蛋白表达差异有统计学意义(P0.05);组间差异均有统计学意义(P0.05)。结论心肌梗死大鼠心肌组织中的Rho激酶mRNA、Bax蛋白达显著增加,同时Bcl-2蛋白表达降低,法舒地尔能够降低Rho激酶mRNA表达,减少心肌细胞凋亡,减轻心肌梗死面积。     

不稳定性心绞痛患者介入治疗前后炎性细胞因子的改变

不稳定性心绞痛 (ＵＡＰ)患者经皮冠状动脉介入治疗 (ＰＣＩ)后并发症的发生与炎性反应增强和炎性细胞因子的激活有关。为此 ,我们通过检测冠心病心绞痛患者ＰＣＩ术前、后血浆白介素 8(ＩＬ 8)、血浆假性血友病因子 (ｖＷＦ)、单核细胞膜黏附分子Ｍａｃ 1 (ＣＤ1 1ｂ ＣＤ1 8)及血小板ＧＰⅡｂ Ⅲａ(ＣＤ41 )受体表达 ,探讨ＰＣＩ术前后炎性细胞因子的改变。资料与方法　　选择 1 0 8例冠心病行ＰＣＩ术的连续观察患者 ,其中稳定性心绞痛 (ＳＡＰ)患者 5 0例 ,不稳定性心绞痛 (ＵＡＰ)患者 5 8例。入选ＰＣＩ术指征 :梗死后一个月内心绞痛…