慢病毒载体介导IL-4基因修饰BMSCs内耳局部应用治疗免疫性感音神经性聋的实验研究

目的:探讨白细胞介素4(IL-4)基因修饰骨髓间充质干细胞(BMSCs)内耳局部植入对免疫性感音神经性聋动物内耳病理损伤和生理功能障碍的调节与治疗作用.方法:采用钥孔嘁血蓝蛋白(KLH)抗原在已致敏的豚鼠圆窗龛局部免疫,造成免疫性感音神经性聋动物模型33只.分为IL-4基因修饰BMSCs组(A组)、空载慢病毒感染的BMSCs对照组(B组,即BMSCs空载对照组)和模拟手术对照组(C组),均将BMSCs细胞悬液经鼓阶开窗植入内耳. 提取豚鼠BMSCs,重组IL-4基因的慢病毒载体体外转染BMSCs,成功后鼓阶开窗植入内耳.采用免疫荧光组织化学法和免疫酶组织化学法 分别观察导入内耳的BMSCs 及IL-4基因产物在内耳组织结构中的分布和表达情况.应用酶联免疫吸附试验(ELISA)和听性脑干诱发电位(ABR)测试观察血清抗KLH特异性抗体水平和听觉功能变化,并行内耳石蜡切片光镜观察.结果:局部KLH免疫后与内耳局部BMSCs植入后2周,特异性抗KLH抗体水平差异无统计学意义;A组和B组ABR Ⅲ波阈值不同程度降低,但前者阈值降低更为明显,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05).免疫组织化学结果显示BMSCs(荧光反应阳性细胞)主要分布在鼓阶、前庭阶,酶反应阳性(IL-4基因产物)部位主要集中于螺旋神经节、骨螺旋板唇部、Corti器、血管纹、耳蜗骨壁以及蜗管中的BMSCs的细胞和其周围.内耳光镜观察结果显示:A组和B组仅在鼓阶内有絮状物,注射部位有少量红细胞和白细胞;C组可见螺旋神经节和蜗轴小血管周围有单个核细胞浸润,部分听损耳还可见螺旋神经节细胞数目减少、不同程度的膜迷路积水、蜗管内有絮状物和漂浮细胞. 结论:重组IL-4基因的慢病毒载体植入内耳后,可在内耳迁移并产生基因产物IL-4.经IL-4基因修饰的BMSCs和空载在体外成功地转染BMSCs.经鼓阶途径BMSCs内耳移植均可明显减轻免疫性感音 神经性聋动物的内耳免疫炎症反应和听觉功能损伤,前者作用更为显著.从而提示BMSCs(包括经IL-4基因修饰的BMSCs)局部应用可对免疫性内耳病的免疫炎症损伤产生一定的调节和治疗作用,并有向病变部位迁移、聚集的倾向.     

同种晶状体抗原免疫致兔白内障的实验研究

目的：建立自身免疫性白内障动物模型,为今后白内障病因研究以及临床预防和治疗提供必需条件。方法：采用同种晶状体抗原免疫家兔;观察血清特异性抗体水平,晶状体病理和裂隙灯下晶状体形态学变化以及视觉电生理改变。结果：实验组动物血清特异抗体水平明显升高,经统计学处理有显著性意义（P＜0.05);部分动物出现晶状体混浊和免疫原性病理损伤以及视常电生理异常。结论：同种晶状体抗原免疫可造成眼部白内障样病变,即制成了可供进一步研究利用的自身免疫性白内障动物模型。     

江苏省≥10岁人群的眩晕流行病学调查研究

目的调查江苏省人群中眩晕的分布情况及相关因素，为制订防治策略提供科学依据。方法采用按容量比例概率抽样（PPS）方法，在江苏省常住人口中抽样，对其中≥10岁的6854人进行眩晕问卷调查、纯音测听和耳科检查。结果本研究实际接受调查6333人，应答率92．4％，男3035人（47．9％），女3298人（52．1％），年龄10～93岁。被调查人群中眩晕的总体患病率为4．1％（标化患病率：全国3．4％，江苏3．6％），眩晕患病率随年龄增加呈上升趋势（P=0．000）。女性眩晕患病率（5．3％）高于男性（2．8％）（P=0．000），城乡之间差异无显著性（农村4．3％。城镇3．8％．P=0．459）。听力减退、中耳炎病史、噪声暴露史是眩晕的危险因素，OR值分别为2．186、2．135、1．609。结论眩晕在江苏省人群中较为常见，其发生与多种因素有关，必须加强这些方面的防治研究。     

功能性鼻内窥镜手术治疗上颌窦曲菌病

目的：探讨鼻内窥镜下非侵袭性上颌窦曲菌病的治疗及影响疗效的因素。方法：分析我院行功能性鼻内窥镜手术（Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ＥｎｄｏｓｃｏｐｉｃＳｉｎｕｓ Ｓｕｒ ｇｅｒｙ,ＦＥＳＳ）治疗的非侵袭性上颌窦曲菌病４１例的手术径路及抗真菌剂的使用对疗效及转归的影响。结果：双径路（经尖牙窝加下颌窦自然开口）术式的术后愈合期为４．７周,而单径路（经上颌窦自然开口）术式的术后愈合期为９．３周,两组差异有显著性意义（Ｐ〈０．０１）,使用抗真菌剂冲洗术腔组的术后愈合期为６．４周,未使用抗真菌剂的术后愈合期为６．７周,但其差异无统计学意义（Ｐ〉０．０５）,结论：ＦＥＳＳ是治疗非侵袭性上颌窦曲菌病的有效方法,双径路疗效优于单径路,是否用抗真菌剂冲术腔对疗效无明显影响。     

鼻内窥镜下等离子治疗变应性鼻炎效果观察

目的：观察等离子治疗常年性变应性鼻炎（PAR）的作用机制，疗效，探讨等离子处理鼻腔黏膜病变的适应范围和注意事项。方法：在鼻内窥镜下用等离子治疗仪初断46例（81侧）PWAR患者鼻腔的筛前神经，用计分法分别评定治疗前后（观察期为1年）患者的临床症状，体征；另取游离的成人钩突，中鼻甲和下鼻甲，用等离子切割其鼻黏膜，并在光镜下观察组织片的病理变化。结果：在等离子治疗组，显效31例，有效15例，治疗前后症状及体征改善明显，计分值由治疗前的12．93降为治疗后的6．14，其差异有显著性（P＜0．001）；组织切片示割区黏膜气化彻底，而周围0.1mm范围外的组织在急性期无明显变性。结论：等离子切断筛前神经是治疗PAR的一种有效而简便的方法，亦可应用于鼻腔（包括鼻中隔骨部）黏膜病变的止血，切割和气化，但对鼻腔顶部（筛板处）的处理要慎重。     

自身免疫性感音神经性聋体液与细胞转移免疫琛

为探讨体液和细胞转移免疫是否能造成自身免疫性感音神经性聋，采用ＡＳＨＬ模型动物的血清和Ｔ淋以巴细胞进行转移免疫，观察被动免疫劝物听觉功能和内耳病理形态学变化，发现体液和细胞转移免疫后，部分被动免疫动物出现不同程度的听觉损伤和内耳病理形态学变化。     

内听道内听神经瘤残留病灶清除术中内镜技术的应用

目的 探讨乙状窦后径路听神经瘤切除术中应用内镜技术减少术后肿瘤残留发生率方面的价值和意义。方法 观察和比较常规乙状窦后径路听神经瘤切除术（15例）与术中使用内镜检查和切除内听道底残留肿瘤病灶（11例）的两组手术病人手术前后听觉、前庭功能、面神经功能和MRI检查结果。结果 常规乙状窦后径路听神经瘤切除术组病人术后有3例发现有残留肿瘤，而术中使用内镜使用内镜组病人均无残留；手术前后听觉和前庭功能障碍发生率、术后面神经麻痹发生率两组之间差异均无显著性。结论 乙状窦后径路跌神经瘤切除术术中结合使用内镜非常方便和安全，未出现由此而引起的任何并发症，并可有效防止或减少单纯乙状窦后径路听神经瘤切除术后病灶的残留及肿瘤的复发，有临床推广应用价值。     

功能性鼻旁窦内窥镜手术分期处理的探讨

目的 :探讨减少功能性鼻旁窦内窥镜手术 (FESS)中的出血、解剖标志不清、视野模糊等现象 ,使手术更为安全、彻底的方法。方法 :对 2 7例慢性鼻旁窦炎患者在手术中采用“二步法”(即将鼻腔、鼻旁窦的病变分二期处理 ) ,并与同期采用常规方法 (即一次处理鼻腔、鼻旁窦病变 )治疗的 2 6例慢性鼻旁窦炎患者相比较。结果 :“二步法”组在内窥镜下处理鼻旁窦病变时出血减少 ,平均出血量为 15 3 .7ml,平均手术时间为 14 8.9min ,术后清理残留病变的次数为 5 .6次 ;而常规方法组的平均出血量为 196 .2ml,平均手术时间为 177.4min ,术后清理残留病变的次数为 7.8次。结论 :“二步法”有较大优越性 ,不失为有效的FESS方法     

Riedel甲状腺炎的临床诊治分析

目的:探讨Riedel甲状腺炎的诊断和治疗方法。方法:回顾性分析2007年至2013年期间我科收治的2例和国内外近5年文献报道的38例患者的临床资料。结果:40例患者,多为女性,年龄14~81岁,行单纯药物治疗、手术治疗或综合治疗。结论:Riedel甲状腺炎的临床特征不典型,好发于中年女性,病理组织检查是确诊的主要方法,手术切除病变组织同时配合药物治疗效果较好。