多发性硬化治疗共识组：关于多发性硬化疾病修饰治疗的立场声明(白皮书)的解读

2021年德国多发性硬化(MS)治疗共识组(MSTCG)发布了最新版的“MSTCG：关于多发性硬化疾病修饰治疗的立场声明(白皮书)”,该白皮书基于最新循证医学证据,对MS的疾病修饰治疗(DMT)形成14条推荐意见,内容涵盖DMT的启动时机、治疗监测、换药策略等,旨在为临床医生提供实践指导,并为治疗决策提供科学基础。白皮书主要参考了欧洲药物获批及临床实践情况,因此在中国的适用性有一定欠缺。但整体来看该指南仍可为中国MS指南的制定提供参考依据,并一定程度上为中国的MS临床实践提供指导意见。文中将对白皮书的部分内容进行介绍和解读。     

去细胞猪主动脉瓣构建组织工程瓣实验研究

目的 观察未经戊二醛处理的去细胞猪主动脉瓣组织相容性和可降解性，并探讨基构建组织工程瓣可行性。方法 应用体外种植犬主动脉壁间质细胞和内皮细胞的去细胞猪主动脉瓣叶种植于犬腹主动脉内，观察其形态学和免疫组织化学变化。结果 （1）皮下埋藏实验显示瓣叶轻度炎症反应，10wk埋茂物完全降解吸收；（2）体外细胞种植后7d，见瓣叶表面有单层种子细胞覆盖；（3）体内，即腹主动脉内移植瓣叶，支架逐渐吸收，为新生细胞综合和分泌的纤维结缔组织所取代，至10wk末瓣叶完全重塑，在新构成的瓣叶中可检测到Ⅰ，Ⅲ型胶原、弹力纤维和粘多糖，间质细胞部分呈α－平滑肌肌动蛋白阳性表达，内皮细胞覆盖于瓣叶表面，Ⅷ因子染色为阳性。结论 去细胞猪主动脉瓣体外初步构建的组织工程瓣，移植入犬腹主动脉内经10wk观察，已初步形成具有活细胞的瓣叶组织，并提示组织相容性优于人工合成材料。     

异种猪瓣移植人体后衰败的病理形态和超微结构研究

目的 研究植入人体经戊二醛处理的生物猪瓣衰变后的形态和组织病理学变化特点。方法 取20枚再次二尖瓣置换患者手术时切除的衰变猪二尖瓣，观察其大体形态的变化和瓣叶的镜下超微结构及免疫组化的变化，同时和3枚未植入人体生物猪瓣比较。结果 20枚生物瓣植入人体60－156（平均96.8)mo，切除后发现有16枚瓣叶撕裂，3枚瓣叶穿孔，1枚为感染性瓣膜炎，所有瓣膜均有不同程度的钙化；镜下见：胶原纤维透明变性，局灶性溶解，颗粒性物质增多和炎细胞侵润，纤维间粘多糖物质明显增加，尚见红细胞渗出和脂质体沉积。免疫组化显示抗Ⅰ、Ⅲ型胶纤维单克隆抗体的表达较未移植猪瓣叶明显减弱。结论 戊二醛处理的猪瓣植入人体后，瓣叶胶原纤维退行性变化，撕裂与钙化是生物瓣衰败的病理基础，多糖类物质渗入和巨噬细胞蚕噬作用加速病变过程。     

2015年金城江城区学生健康危险行为调查分析

目的 了解金城江城区大、中、小学生健康危险行为现况,为制定干预政策提供依据.方法 采用分层整群随机抽样方法在金城江城区范围内选择7所学校共958名在校学生进行问卷调查.结果 金城江城区学生中有5.1%过去7天不吃早餐,25.6%节食减肥,60.2%睡眠不足;有64.3%过去7天里<3天参加课外体育锻炼;分别有9.7%、7.1%在过去30天里有骑车违规、过马路不走人行道;分别有14.5%、24.4%在过去12个月内有到过无安全措施的地方游泳、有过与他人动手打架;分别有13.8%、35.9%过去12个月考虑过自杀、想到离家出走;分别有34.9%、64.1%曾尝试过吸烟、喝过酒;分别有21.0%、10.0%在过去12个月里看过色情书和(或)音像制品、有过性行为.结论 金城江城区学生健康危险行为情况不容乐观,应引起有关部门重视.     

音乐干预信息支持系统对术前患者睡眠质量的影响

目的:研究提高患者术前睡眠质量的良好方法。方法:将200例术前患者按随机抽签法分为干预组和对照组。干预组参与术前信息支持系统,对照组常规护理。分别于术前1d对两组患者睡眠质量进行评定。结果:干预组患者的睡眠质量高于对照组(u=5.023,P<0.001)。结论:术前音乐干预信息支持系统,全面系统有教育深度,远高于一般性教育指导程度,可使术前教育标准化。     

心脏手术后胃液pH监测及临床意义

目的探讨体外循环(cardiopulmonary bypass, CPB)围术期胃液pH变化与消化道出血的关系.方法 44例CPB 心脏直视手术的患者,术前留置胃管,随机分为两组.Ⅰ组:CPB手术对照组20例,未使用洛赛克治疗;Ⅱ组洛赛克治疗组24例;分别在术前12h、麻醉诱导后、CPB30min、CPB60min、术后1、4、14和38h等时间点进行胃液pH测定、镜检(红细胞计数)和潜血试验.结果Ⅰ组各时间点胃液pH均保持在较低的水平(pH=2左右),Ⅱ组胃液pH在CPB30min后明显高于Ⅰ组(P<0.01).Ⅰ组患者中有2例出现上消化道出血,占10%;Ⅱ组无1例出现上消化道出血.结论胃液的pH与胃肠道的损伤关系密切,胃液的pH保持在4以上,可能是降低消化道出血发生的一个主要原因.     

肝移植术中输液的管理

肝移植手术由于患者多为终末期肝病，全身情况差，常伴有肝。肾综合征。术前多有体液分布的不均衡，加上手术时间长、出血多、液体丢失多，常导致血容量不足和内环境改变。术中需大量快速输液、输血和应用各种药物。因此术中进行液体管理，保持有效的输液通路尤为重要。我科在2003-2005年对15例晚期肝病患者施行了同种异体肝移植手术。现将术中输液的管理体会介绍如下。     

胸部爆炸伤后肝脏应激性损伤的实验研究

目的：探讨胸部爆炸伤后血浆内毒素水平变化及其在应激性肝损伤中的作用。方法：选用健康中国家兔48只，分为对照组和爆炸伤组，每组24只动物，观察伤后6、12、24、28h血浆内毒素水平及肝组织丙二醛（MDA）和三磷酸腺苷（ATP）含量的变化。结果：爆炸伤组各时相血浆内毒素水平均显著高于对照组。伤后肝组织ATP含量与内毒素水平呈显著负相关，而MDA与内毒素水平呈显著正相关。结论：胸部爆炸伤后存在应激性肝损伤。肝脏损伤程度与爆炸伤后血浆内毒素水平密切相关。     

四逆汤抗犬急性心肌缺血的实验研究

目的：观察四逆汤对急性心肌缺血犬心内膜心电图及心肌酶学脂质过氧化损伤等指标的影响。方法：应用结扎犬冠状动脉的方法造成急性缺血模型,描记心电图,检测磷酸肌酸激酶（ＣＰＫ）,磷酸肌酸激酶同功酶（ＣＰＫ－ＭＢ）,谷丙转氨酶（ＡＬＴ）,乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）,超氧化物歧化酶（ＳＯＤ）、丙二醛（ＭＤＡ）等指标。结果：四逆汤能显著降低急性心肌缺血犬 心电图缺血范围和缺血程度,降低血ＣＰＫ,ＣＰＫ－ＭＢ,ＬＤＨ等     

音乐干预信息支持系统对术前患者睡眠质量的影响

目的：研究提高患者术前睡眠质量的良好方法。方法：将200例术前患者按随机抽签法分为干预组和对照组。干预组参与术前信息支持系统，对照组常规护理。分别于术前1d对两组患者睡眠质量进行评定。结果：干预组患者的睡眠质量高于对照组(u=5．023，P&;lt;0．001)。结论：术前音乐干预信息支持系统，全面系统有教育深度，远高于一般性教育指导程度，可使术前教育标准化。