不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心脏手术应激反应的影响

目的：研究不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心内直视手术应激反应的影响。方法：选择27例房间隔缺损（ASD）、室间隔缺损（VSD）和二尖瓣置换（MVR）手术病人，随机分为G1、G2和G3三组，每组9例，施以不同剂量的芬太尼：G1组，10μ g/kg；G2组，30μg/kg；G3组，50μg/kg。术中监测循环功能及血糖等的变化，同时测定血促肾上腺素皮激素（ACTH）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）和皮质醇的含量。结果：HR在整个手术过程中无明显变化；MAP在转流中最低，各时点的MAP值均低于麻醉前（P＜0．05）；三组病人的血糖、ACTH、AⅡ和皮质醇在麻醉后持续升高，转流中，停机后和关胸后显著高于术前（P＜0．05）；麻醉后同一时点三组数值以G1组最高，G3组最低，且G1组与G2组、G1组G3组的ACTH、AⅡ和皮质醇值比较，具有非常显著性差异（P＜0．01），而G2组与G3组比较无显著性差异（P＞0．05）。结论：不同剂量芬太尼对不停跳心肺转流心脏手术所产生的应激反应有不同程度的抑制，以50μg/kg芬太尼麻醉时应激反应产生最轻。     

脊柱侧凸应用哈灵顿矫正术16例麻醉分析

脊柱侧凸应用哈灵顿(Harrington)矫正术已在各地逐步推广。本项手术难度大、出血多、易发生并发症,术中需病人一度快速清醒便于脊柱功能测试,故麻醉要求较特殊。现将我院自1985年8月至1987年4月工13例总结如下     

2108例小儿气管内插管麻醉拔管后无喉水肿的经验

小儿气管内插管麻醉拔管后喉水肿是一种较为严重的并发症。我院曾于1979年报告3335例小儿气管内插管麻醉后发生喉水肿二例,发生率为0.06％,并提出了预防意见。     

不同剂量麻黄碱联合6%羟乙基淀粉共同负荷预防硬膜外麻醉剖宫产术低血压的比较

目的:比较不同剂量麻黄碱联合6%羟乙基淀粉(130/0.4) 共同负荷预防硬膜外麻醉剖宫产手术产妇低血压的效果,探讨麻黄碱适宜剂量.方法:选择择期足月妊娠单胎初产妇90例,随机分为3组,每组30例,均采用硬膜外麻醉.在硬膜外注入局麻药后,A、B、C 3组分别以麻黄碱5,8,10 mg加入6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶)溶液500 mL持续静脉输注(约25 min).记录3组产妇硬膜外麻醉后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、20 min(T4)、25 min(T5) 和30 min(T6)SBP及HR变化;记录产妇最低和最高SBP及HR;记录脐带血pH、PCO2 、PO2及碱剩余(BE)值以及新生儿Apgar评分.结果:A、B、C 3组产妇硬膜外麻醉后各时点SBP无明显改变(P>0.05),但A组产妇T3、T4时点SBP低于B组和C组(P<0.05或0.01);A组最低SBP低于B组、C组(P<0.05或0.01).3组产妇均无低血压、心动过缓、心动过速和恶心呕吐发生.3组胎儿脐动脉血pH、PCO2 、PO2、BE值以及新生儿Apgar评分差异无统计学意义(P>0.05).结论:以麻黄碱5~10 mg持续输注联合6%羟乙基淀粉130/0.4(万汶)溶液500 mL共同负荷均能有效预防硬膜外麻醉剖宫产术产妇低血压,而8~10 mg麻黄碱是适宜剂量.     

己酮可可碱对内毒素诱导的大鼠急性肺损伤肺微血管通透性的保护

目的：探讨己酮可可碱(PTX)对内毒素(LPS)诱导的急性肺损伤肺微血管通透性的影响。方法：建立大鼠急性肺损伤模型,随机分为LPS组、LPS PTX组、对照组,检测3组的动脉血气并行支气管肺泡灌洗液计数白细胞和白蛋白,肺微血管通透性指数及肺组织学检查。结果：与对照组比较,LPS组及LPS PTX组的动脉氧分压均显著下降,白细胞计数增加,白蛋白含量及肺微血管通透性指数升高,肺组织学检查显示明显的炎症改变;与LPS组比较,LPS PTX组动脉氧分压有所改善,白细胞计数减少。白蛋白含量及肺微血管通透性指数降低,肺组织学检查明显好转。结论：PTX可降低肺微血管通透性,对LPS诱导的急性肺损伤有保护作用。     

超声定位在小儿颈内静脉穿刺置管中的应用

目的探讨超声定位在小儿颈内静脉穿刺置管中的应用效果。方法选择6月~6岁的先天性心脏病择期手术患儿80例,随机均分为两组:超声定位组(D组):使用便携式B超仪在颈部以二维超声图像确定颈内静脉位置进行穿刺;对照组(C组):以传统的颈内动脉搏动的外侧为标志进行穿刺。记录首次穿刺成功率、总穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间和并发症发生率;观察D组超声图像的颈内静脉走向与同侧乳头的关系。结果 D组首次穿刺成功率、总穿刺成功率显著高于C组(P<0.05),穿刺次数和操作时间显著少于C组(P<0.01),误穿颈动脉并发症显著低于C组(P<0.05)。结论超声定位在小儿颈内静脉穿刺置管中的应用,可以显著提高首次穿刺成功率和总穿刺成功率,明显减少穿刺次数和缩短穿刺时间,降低并发症的发生率。     

腰-硬联合麻醉在经尿道钬激光碎石手术中的应用

目的 观察腰麻-硬膜外联合麻醉应用于经尿道钬激光碎石手术的可行性.方法 输尿管结石患者248例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,在腰-硬联合麻醉(CSEA)下行经尿道钬激光碎石手术.选择L2～3椎间隙行腰-硬联合穿刺,输尿管下段结石患者腰麻给药为0.5%等比重布比卡因7.5～8 mg,上、中段结石患者给药为10～12 mg.麻醉前快速静脉输入复方乳酸钠溶液500 mL,腰麻给药同时复方乳酸钠500 mL+麻黄碱10 mg持续静脉输注(约30 min).观察麻醉效果,记录腰麻后收缩压(SBP)、心率(HR)变化、低血压、心动过速和心动过缓发生率.结果 全部患者麻醉效果满意,术中血压平稳,无低血压及心动过缓发生.结论 CSEA可安全、有效地应用于经尿道钬激光碎石手术.     

不同途径经皮中心静脉置管用于6岁以下小儿的比较

目的 通过对锁骨上途径行锁骨下静脉置管与锁骨下途径锁骨下静脉置管及高位前路颈内静脉置管进行比较,评价锁骨上途径锁骨下静脉置管术用于6岁以下小儿的可行性。方法 选择拟施各种大手术6岁以下的小儿180例,随机分为3组,每组60例,Ⅰ组:经锁骨上途径锁骨下静脉穿刺置管;Ⅱ组:经锁骨下途径锁骨下静脉穿刺置管;Ⅲ组:高位前路颈内静脉穿刺置管。观察记录总穿刺成功率、一次试穿成功率、置管成功率、穿刺成功时间、置管完成时间及并发症。Ⅰ组患儿中随机选取30例于术后X线摄胸部平片,观察中心静脉导管位置。结果 Ⅰ组穿刺总成功率为100％,一次穿刺成功率为86.67％,均显著高于Ⅱ组(91.67％和51.67％)和Ⅲ组(93.33％和58.33％)(P<0.05或0.01);Ⅰ组患儿穿刺成功时间(18±5)s,插管完成时间为(134±39)s,均短于Ⅱ组[(65±21 s)和(257±688)]和Ⅲ组[(51±16)s和(184±53)s](P<0.05或0.01)。Ⅱ组误穿动脉2例、置管困难3例;Ⅲ组误穿动脉3例;Ⅰ组无误穿动脉、气胸、血胸及导管异位等并发症发生。结论 经皮锁骨上途径行锁骨下静脉置管用于6岁以下小儿具有操作容易、安全性大、穿刺置管成功率及一次穿刺成功率高等特点,是小儿经皮中心静脉置管有实用价值的方法之一。     

急性呼吸窘迫综合征(附4例临床报告)

休克病人并发急性肺功能衰竭,习称休克肺,近年来又称为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。我院在治疗225例休克病人中,有4例于术后发生急性呼吸功能衰竭,现介绍如下: 临床资料一、性别与年龄:男性2例,女性2例,年龄20～45岁。二、术前情况:休克原因,绞窄性肠梗阻肠坏死中毒性休克1例,胃穿孔腹膜炎中毒性休克1例,复合性创伤(股骨骨折、腹壁损伤、会阴部及尿道裂伤)出血性休克1例,先心一室缺体外循环心脏直视手术后低血压1例。术前除1例先心血压尚好外,其余3例均为重