硬膜外自控镇痛应用于剖宫产术后镇痛

分娩疼痛刺激常使产妇痛苦不安 ,休息不好 ,进而发生一系列生理变化 ,最终可对分娩过程和胎儿产生不利影响 ,甚至可造成产妇身心创伤。本研究采用低浓度布比卡因加小剂量阿片类镇痛药应用于剖宫产术后病人硬膜外持续镇痛 ,观察其镇痛效果及对泌乳和肠蠕动的影响 ,并与术后按需肌注哌替啶进行比较。1　资料与方法1.1　一般资料　选择 ASA ～ 级择期或急症孕足月行剖宫产手术的孕妇 2 0 0例 ,年龄 2 3～ 35岁 ,随机分为硬膜外持续镇痛组 (A组 )和术后按需肌注哌替啶组 (B组 ) ,每组 10 0例。术前 30 m in肌注苯巴比妥钠 0 .1g,并留置尿管。…     

6%羟乙基淀粉共同负荷联合麻黄碱预防高龄产妇剖宫产术硬膜外麻醉后低血压的观察

目的观察6%羟乙基淀粉130/0.4共同负荷联合麻黄碱预防高龄产妇剖宫产手术硬膜外麻醉后低血压的效果。方法将60例足月高龄产妇(35～44岁)随机分为共同负荷联合麻黄碱组(A组)和单纯共同负荷组(B组),两组均采用硬膜外麻醉,A组产妇在硬膜外腔注入局麻药前以6ml/kg快速复方林格溶液输入,在硬膜外腔注入试验量局麻药后以6%羟乙基淀粉氯化钠溶液(HES130/0.4)500ml加入8mg麻黄碱快速输入(25～30min输完)。B组输液和A组相同,胶体中未加入麻黄碱。分别记录产妇麻醉前和硬膜外腔注入首次量后5min、10min、15min、20min、25min和30minSBP和HR的变化;记录产妇低血压、心动过缓和心动过速恶心呕吐发生率;检测两组胎儿出生后即时脐动、静脉血气分析及新生儿出生后1min及5minApgar的评分。结果 A组产妇硬膜外麻醉后各时点SBP无显著改变(P>0.05);B组产妇T3、T4时点SBP显著降低(P<0.01),A组产妇SBP在T2、T3、T4时点显著高于B组(P<0.01)。A组产妇麻醉后T2、T3、T4时点HR显著增快(P<0.05);并显著快于B组(P<0.05)。B组HR各时点无显著变化(P>0.05)。两组胎儿脐动脉血pH、PCO2、PO2和BE值差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿Apgar的评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉前和麻醉给药同时以适量液体负荷联合小剂量麻黄碱预防高龄产妇剖宫产手术硬膜外麻醉后低血压是一种可行的方法。     

经腰椎小关节内侧缘新进路注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的研究

目的探讨经腰椎小关节内侧缘进路注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用小关节内侧缘进路,穿刺针抵达突出椎间盘相应节段的硬膜外侧腔,注射2％利多卡因注射液3ml,确定无蛛网膜下腔阻滞现象后,注射胶原酶1200U。结果全部病人无蛛网膜下腔阻滞现象,近期疗效优良率88.75％。无神经损伤并发症。结论经腰椎小关节内侧缘进路是到达突出椎间盘的最短途径,效果较好。     

婴儿锁骨中点内侧锁骨上进路行锁骨下静脉穿刺置管的可行性

目的探讨婴儿锁骨中点内侧锁骨上进路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管的可行性。方法行大手术婴儿共150例,男88例,女62例,年龄1～12月,体重2.9～9.4kg,随机分为3组,每组50例。Ⅰ组采用锁骨中点内侧锁骨上进路；Ⅱ组采用 Yoffa 进路；Ⅲ组采用改良 James 进路。记录总穿刺置管成功率、首次试穿成功率、失败率、进针深度、穿刺成功时间、置管完成时间及并发症发生情况。结果三组总穿刺成功率、穿刺成功时间、置管完成时间、失败率差异无统计学意义(P＞ 0.05)。Ⅰ组首次试穿成功率为86%,高于Ⅱ组(74%)和Ⅲ组(80%)(P＜0.05)。Ⅰ组进针深度 [(2.21±0.28)cm]深于Ⅱ组[(1.79±0.33)cm]和Ⅲ组[(1.84±0.38)cm](P＜0.05)。三组均无气胸、误穿动脉、神经损伤等并发症发生。结论婴儿经锁骨中点内侧锁骨上进路行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管法,具有高成功率和安全性,是可行的。     

麻醉期间心搏骤停78例分析

本文分析非心脏手术病人麻醉期间发生心搏骤停78例的意外原因和经验教训.全麻40例(51.3%),连续硬膜外阻滞34例(43.6%),颈丛阻滞1例(1.3%).心搏骤停发生于麻醉诱导期至手术开始前29例(37.2%),术中41例(52.5%),麻醉恢复期8例(10.3%),本组心搏骤停的主要原因:麻醉剂过量和麻醉过深15例;气管内插管并发症5例;呕吐、反流、误吸引起窒息9例;呼吸管理不善7例;硬膜外阻滞后血压剧降、循环抑制26例;其他16例.本组麻醉意外的发生与人为因素有关者59例,占75.6%.作者认为主要的问题在于:     

停跳和不停跳体外循环心脏直视手术麻醉的比较

目的和方法：本文对９９例中低温停跳心内直视手术与１１０例浅低温心脏跳动中行心内直视手术的麻醉进行比较。结果与结论：不停跳手术中病人出现低心排、室颤及术中因心功能衰竭死亡病例数明显少于停跳组，不停跳组手术时间及体外循环时间少于停跳组，不停跳组麻醉中芬太尼用量大于停跳组。     

联合麻醉在小儿手术中的临床应用

小儿手术的顺利进行有赖于麻醉的选择及应用，单纯的一种麻醉方式往往难以满足手术需要及不利小儿术后恢复。本研究探讨硬膜外麻醉联合静脉异丙酚麻醉和以氯胺酮为主静脉麻醉在小儿手术中应用比较。     

紧急气管内插管抢救98例住院病人结果分析

我院1984～1986年对98例住院病人行紧急气管内插管抢救,现将结果分析报告如下:临床资料一般情况:本组98例,男65例,女33例。1岁以内11例,1～15岁7例,16～40岁20例,41～60岁42例,61～83岁18例。单纯呼吸梗阻、呼吸停止31例,呼吸心跳停止67例。原发疾病见附表。     

超声定位在小儿颈内静脉穿刺置管中的应用

目的探讨超声定位在小儿颈内静脉穿刺置管中的应用效果。方法选择6月~6岁的先天性心脏病择期手术患儿80例,随机均分为两组:超声定位组(D组):使用便携式B超仪在颈部以二维超声图像确定颈内静脉位置进行穿刺;对照组(C组):以传统的颈内动脉搏动的外侧为标志进行穿刺。记录首次穿刺成功率、总穿刺成功率、穿刺次数、穿刺时间和并发症发生率;观察D组超声图像的颈内静脉走向与同侧乳头的关系。结果 D组首次穿刺成功率、总穿刺成功率显著高于C组(P<0.05),穿刺次数和操作时间显著少于C组(P<0.01),误穿颈动脉并发症显著低于C组(P<0.05)。结论超声定位在小儿颈内静脉穿刺置管中的应用,可以显著提高首次穿刺成功率和总穿刺成功率,明显减少穿刺次数和缩短穿刺时间,降低并发症的发生率。     

腰-硬联合麻醉在经尿道钬激光碎石手术中的应用

目的 观察腰麻-硬膜外联合麻醉应用于经尿道钬激光碎石手术的可行性.方法 输尿管结石患者248例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,在腰-硬联合麻醉(CSEA)下行经尿道钬激光碎石手术.选择L2～3椎间隙行腰-硬联合穿刺,输尿管下段结石患者腰麻给药为0.5%等比重布比卡因7.5～8 mg,上、中段结石患者给药为10～12 mg.麻醉前快速静脉输入复方乳酸钠溶液500 mL,腰麻给药同时复方乳酸钠500 mL+麻黄碱10 mg持续静脉输注(约30 min).观察麻醉效果,记录腰麻后收缩压(SBP)、心率(HR)变化、低血压、心动过速和心动过缓发生率.结果 全部患者麻醉效果满意,术中血压平稳,无低血压及心动过缓发生.结论 CSEA可安全、有效地应用于经尿道钬激光碎石手术.