双侧微创经椎间孔腰椎间融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱

2004年10月至2008年6月,我们在X-tube可扩张套管下应用双侧微创经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗峡部裂性腰椎Ⅰ～Ⅱ度滑脱患者21例,取得了较好的疗效,现报告如下.     

双侧微创经椎间孔腰椎间融合术治疗峡部裂性腰椎滑脱

2004年10月至2008年6月,我们在X-tube可扩张套管下应用双侧微创经椎间孔腰椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗峡部裂性腰椎Ⅰ～Ⅱ度滑脱患者21例,取得了较好的疗效,现报告如下.     

单纯吻合指动脉的末节断指再植

目的探讨单纯吻合指动脉末节断指再植的方法和疗效。方法回顾分析单纯吻合指动脉的末节断指再植23例25指,按照常规方法行指动脉端端吻合,缺损较多者采用对侧动脉移植后端端吻合,尽量吻合优势侧动脉,期间根据再植指体张力情况予七号针头刺穿皮肤全层放血（针刺放血）。甲床放血停止后,根据组织张力情况继续予七号针头针刺放血,维持2～5d即可建立有效循环。结果25指成活23指,失败2指,患指成活率为92％。患指更换指甲后外形与健侧相比无明显异常且生长良好,指腹饱满,皮色及皮温正常。再植指体运动功能恢复良好,指体远端痛温觉均有不同程度恢复,两点辨别觉为3～6mm。结论单纯吻合指动脉的末节断指再植,缩短再植手术时间,提高成活率,术后外形及功能良好。术后甲床及针刺放血治疗是成功的关键。     

浅谈超声诊断急性阑尾炎的价值和体会

急性阑尾炎是外科临床上最常见的急腹症之一,居急腹症之首,约占50%.临床症状典型、阑尾位置正常的急性阑尾炎诊断并不困难,但由于阑尾的位置变异较多,异位阑尾炎的诊断常给临床医生带来不少麻烦,也容易导致误诊。     

马尾神经综合征发病机制的临床研究

目的探讨马尾神经综合征临床发病特点,分析其发病机制.方法分析马尾神经综合征患者的临床表现、实验室检查和影像学检查的变化规律.结果马尾神经综合征的临床主要表现为鞍区感觉、大小便、性功能的障碍,首发症状为感觉功能的障碍,继而出现括约肌功能及性功能障碍.临床表现出现前BCR(bulbo-cavernosus-reflex)、ICR (ischio-cavernosus-reflex)等已有明显异常.影像学研究,大部分表现为多节段椎管狭窄.结论马尾神经综合征的机制是由于骶髓反射弧的广泛损害.马尾神经综合征分前期、早期、中期、晚期.电生理改变和鞍区感觉功能的改变是早期诊断的指标.在前期、早期诊断马尾神经综合征称为早期诊断.     

脊髓型颈椎病自然史规律研究

目的了解脊髓型颈椎病的发病规律,评价自然史在早期诊断和治疗中的意义.方法综合分析1 263例脊髓型颈椎病(CSM)患者的自然史,将其演变方式归纳为5型,Ⅰ～Ⅳ型为起病轻者,其中Ⅱ～Ⅳ型无论是否经过稳定期,最后均出现恶化,Ⅰ型长期保持稳定,随访期内无恶化倾向或结果,Ⅴ型为突然严重起病,无法缓解者.结果Ⅰ型137例(10.88%),Ⅱ型534例(42.31%),Ⅲ型96例(7.57%),Ⅳ型407例(32.24%),Ⅴ型89例(7.05%).结论脊髓型颈椎病仅少数长期处于良性稳定状态,该病多数呈相对恶性的发展趋势,其发展结果将造成更加严重的脊髓损害.下肢麻木、行走缓慢、步态异常、手臂麻木、精细动作障碍等可作为早期诊断的参考要点.     

胸腰椎骨折内固定术后深静脉血栓形成

目的：探讨胸腰椎骨折内固定术后深静脉血栓的发生情况及预防措施。方法：65例胸腰椎骨折内固定术患者,29例术后用弹力袜,36例口服法华林预防深静脉血栓形成。术后第6d行双下肢彩色多谱勒超声扫描,分析深静脉血栓的发生情况及两种措施的作用效果。结果;共有3例发生深静脉血栓,均来自弹力袜组,1例为前路手术,2例为后路手术。结论：小剂量口服法华林预防深静脉血栓形成的效果优于弹力袜（P＜0．05）。深静脉血栓形成与患者年龄、体重、手术入路、手术时间、吸因史无显著相关性。     

Hangman骨折侧方椎弓螺钉固定力学测试

目的比较Hangman骨折采用不同方法进行侧方椎弓螺钉固定时椎板的骨折暴力和螺钉的拔出力。方法8例包含枢椎的新鲜颈椎标本利用计算机重建技术模拟寻找出进针点和进针方向后,造成Ⅰ型Hangman骨折模型,分为单侧单纯侧方椎弓螺钉固定组(A组,2例4侧)、双侧单纯侧方椎弓螺钉固定组(B组,4例8侧)和单侧加垫圈侧方椎弓螺钉固定组(C组,2例4侧),钻入3.5mmAO皮质骨螺钉后进行螺钉拔出试验。结果A、B两组在螺钉拔出前均发生钉孔周围椎板骨质的凹陷或骨折,椎板骨折暴力分别为(11.58±3.18)kg(8.5～16.0kg)和(25.75±2.4)kg(22.5～28.3kg),螺钉拔出力分别为(29.65±3.89)kg(25.0～33.6kg)和(30.90±3.99)kg(26.8～38.0kg)。C组未见钉孔周围椎板骨折发生,螺钉拔出力为(33.83±4.20)kg(28.0～37.0kg)。结论在用侧方椎弓螺钉固定治疗Hangman骨折时,AO皮质骨螺钉钉尾添加垫圈可使钉孔处椎板抗骨折暴力明显增强,大于螺钉的拔出力。单侧垫圈螺钉固定组的固定效果略优于双侧单纯皮质骨螺钉固定的效果。     

点阵CO2激光联合MEBO瘢痕再生皮肤疗法的组织学研究报告

目的 观察点阵CO2 激光联合MEBO 治疗瘢痕皮肤的临床疗效并总结临床经验.方法 1） 动物实验：利用点阵CO2 激光治疗兔耳瘢痕模型后,创面分别采用MEBO 与四环素眼药膏治疗,对比观察创面愈合过程,用药过程中活检皮肤组织,经HE 染色,观察皮肤各层组织结构的变化,通过免疫组化方法检测K-19 和P63 的表达,观察瘢痕愈合过程中的组织学变化; 2） 临床应用：经点阵CO2 激光联合MEBO 治疗后24 h、4 d、7 d、14 d 进行P63 的组织化学染色,观察创面变化.结果 MEBO 治疗后创面愈合过程表现为再生复原程序,上皮组织增殖分化,结缔组织重新分布,形成明显的基底膜,治疗后第7 天创面再生出新的组织,真皮层组织结构接近于生理性组织结构,从而使瘢痕组织再生为生理性皮肤组织; 四环素眼膏治疗后创面愈合过程表现为创伤愈合程序,上皮组织与结缔组织杂乱增生,未生成基底膜,真皮层依然是纤维化组织,不能使瘢痕组织再生为生理性皮肤组织.结论 点阵CO2 激光联合MEBO 治疗瘢痕皮肤疗效确切,安全性高,无不良反应,值得临床推广应用.     

颈椎间盘突出类型的术中显微镜下观察

目的 报告并探讨颈椎椎间盘内容物突破纤维环、后纵韧带甚至硬膜囊的特征.方法 自2000年6月至2005年12月实施显微镜下经椎间隙颈前路减压融合术治疗颈椎间盘突出症272例,共378个椎间隙.观察项目包括:纤维环、后纵韧带以及硬膜囊的完整性,后纵韧带前方和后方的突出物.结果 MRI术前判断:纤维环完整者81个椎间隙,纤维环破裂后纵韧带完整者123个椎间隙,后纵韧带破裂者70个椎间隙,髓核后纵韧带后方游离者48个椎间隙,髓核突入硬膜囊2个椎间隙以及椎闻盘形态正常54个椎间隙.手术发现纤维环破裂及后纵韧带后方游离髓核组织的椎间隙数量明显高于MRI的提示:纤维环完整者38个椎间隙,纤维环破裂后纵韧带完整者163个椎间隙,后纵韧带破裂髓核疝62个椎间隙,后纵韧带后方游离髓核63个椎间隙,硬膜囊下疝2个椎间隙以及椎间盘形态正常者50个椎间隙.结论 术前MRI基本能够准确判断髓核突出的位置、方向、大小以及与周围组织的关系,但术中发现大量纤维环全层破裂、后纵韧带破裂以及"较完整"后纵韧带的背侧游离髓核组织的病例,术前MRI无法进行正确判断,说明MRI对于判断纤维环和后纵韧带的完整性有一定局限性;术中有必要切开后纵韧带进行探查.以上解剖认识以及病理分型,有助于实施前路手术的彻底减压.