数字化三维重建技术在胆胰结合部病变诊治中的应用

胆胰结合部疾病诊断和治疗技术较多,不同方法具不同优势和不足。在实际临床应用中,采用腹部医学图像三维可视化系统（MI?3DVS）对病人多层螺旋CT（MSCT）数据进行三维重建,与ERCP等有创检查相比,可更全面直观的显示该区域病变的部位、范围、血供、侵犯情况,并可显著降低发生相关并发症的风险,减少病人住院费用。对于胆胰结合部肿瘤,该技术还有助于可切除性的评估,指导部分根据CT和MRI表现评估为“不可切除”的肿瘤得到根治切除。合理应用MI?3DVS三维重建技术可减少外科医师诊治时的盲目决策对病人的创伤,具有较高的临床实用价值。     

小剂量肝素治疗重度子痫前期临床效果及对血清IL-10含量的影响

目的 探讨小剂量肝素对重度子痫前期治疗效果及对孕妇血清白细胞介素10(IL-10)水平的影响.方法 选择我院收治的重度子痫前期40例,随机分为治疗组和对照组,每组20例.对照组予5%葡萄糖注射液1000 ml+25%硫酸镁60 ml,每日1次维持静脉滴注;治疗组在此基础上加用肝素25 mg,每日1次维持静脉滴注6～8 h.监测两组平均动脉压、尿量、红细胞压积、产后出血及孕产妇、新生儿预后,并监测两组孕妇血清IL-10的含量.结果 治疗后两组平均动脉压、红细胞压积、尿量均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P＜0.05),治疗组各指标改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组产后出血、新生儿Apgar评分0～3分及孕周延长致35周以上分娩的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组新生儿Apgar评分4～7分发生率为10%,对照组为30%,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组治疗前后IL-10分别为(3.8±1.1)pg/ml、(5.7±0.7)pg/ml,对照组分别为(3.9±0.9 )pg/ml、(4.0±0.7)pg/ml.两组治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后治疗组IL-10明显高于治疗前及对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);对照组治疗后血清IL-10含量升高,但与治疗前比较差异无统计学意义 (P＞0.05).结论 小剂量肝素治疗重度子痫前期能升高血清IL-10含量,提示肝素能通过抑制炎性反应达到治疗重度子痫前期的作用.     

阿达木单抗治疗斑块型银屑病的系统评价

目的系统评价阿达木单抗治疗斑块型银屑病的疗效与安全性。方法计算机检索MEDLINE（1966～2009.12）、Cochrane图书馆（2009年第12期）、EMbase（1980～2009.12）、CBM（1978～2009.12）和CNKI（1979～2009.12）,语种限于英、中文,收集所有关于阿达木单抗与其它治疗方法比较的随机对照试验。根据纳入与排除标准筛选文献、评价质量、提取资料,采用RevMan4.2软件进行Meta分析。结果共纳入3个随机对照试验,包括1630例中重度斑块型银屑病患者。Meta分析结果显示：①阿达木单抗隔周皮下注射治疗4周、8周、12周、16周时获银屑病皮损面积和严重性指数积分下降75%的患者例数（PASI75）显著多于安慰剂组及甲氨蝶呤口服组;但治疗24周、60周时与安慰剂组比较并无显著差异。②阿达木单抗每周皮下注射组治疗12周时获PASI75者显著多于安慰剂组及阿达木单抗隔周组;但至24和60周时,与后两组比较并无显著性差异。③阿达木单抗隔周皮下注射组治疗12～16周时,除注射部位疼痛、上呼吸道病毒感染的发生率显著高于安慰剂组外,其它不良反应发生率与安慰剂比较并无显著性差异。阿达木单抗每周皮下注射组治疗12～60周时各种严重不良反应发生率均高于阿达木单抗隔周组及安慰剂继以阿达木单抗隔周组,而其它不良反应发生率比较则无显著性差异。结论现有证据表明,阿达木单抗隔周皮下注射治疗12～16周对于中重度斑块型银屑病患者安全、有效,但延长治疗时间至24周以上并不能进一步增强疗效;阿达木单抗每周皮下注射方案较隔周皮下注射方案并无明显优势。受本系统评价纳入研究数量和质量限制,上述结论尚需要更多高质量的随机对照试验验证。     

新生儿窒息的原因调查及护理对策

新生儿窒息是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,以致使新生儿出生时出现呼吸抑制,它是新生儿最常见的症状,也是引起新生儿死亡和致残的主要原因[1].我院2008年2月至2009年10月对收治的78例窒息患儿进行发生窒息的原因分析,并根据相关因素实施适宜的临床护理措施,现报道如下.     

血VEGF、D-D和尿NAG/Cr与妊娠高血压综合征的关系

目的探讨妊娠高血压综合征(PIH)患者血管内皮生长因子(VEGF)、D-二聚体(D-D)和N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶/肌酐(NAG/Cr)比值的变化及意义。方法通过测定92例PIH患者和35例健康妊娠孕妇VEGF、D-D和尿NAG/Cr的水平,分析其与PIH的关系。结果 PIH患者VEGF水平显著低于健康妊娠组差异有统计学意义(P0.01),且随着病情的加重而显著降低,D-D、NAG/Cr水平显著高,与健康妊娠组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论 VEGF、D-D、NAG/Cr与PIH的发生、发展密切相关,动态监测其水平变化对于PIH患者的病情判断、临床治疗均有重要意义。     

27例外伤性脑梗死的CT诊断分析

目的探讨外伤性脑梗死的CT表现特征。方法分析27例外伤性脑梗死的临床特点与CT表现。结果所有患者伤后到院就诊时均立即行头颅CT检查,有12例颅脑表现为正常,另外15例出现颅内损伤、出血等改变。患者均于伤后7d内出现脑梗死神经定位症状。复查CT均于基底节区或脑叶内新发现低密度梗塞灶,有2例为基底节区与脑叶梗死并存。结论外伤性脑梗死在CT表现上具有一定的特征性,结合病史比较容易诊断,CT对外伤性脑梗死的诊断敏感性、准确性均较高。     

流感病毒感染p53+/+和p53-/-小鼠肺组织中Toll-like receptor及其信号通路基因表达比较研究

摘要：目的 分析p53介导的抗流感病毒感染过程中,Toll-like receptors (TLRs)及其信号通路分子mRNA表达变化,为p53抗病毒作用机制的解析提供帮助。方法 流感病毒PR8感染p53+/+、p53-/-小鼠,通过小鼠表达谱芯片分析病毒感染后小鼠肺脏中TLR家族成员及其信号通路分子基因表达差异。结果 流感病毒感染后,表达谱芯片分析结果表明,p53+/+小鼠肺组织中TLR8、TLR9以及信号通路中的NF-κB、TNF-α、IFN-α表达等基因的表达与p53-/-小鼠相比差异显著。结论 TLRs及其信号通路分子参与了p53介导的抗流感病毒作用。     

黏膜下层浸润证据在结直肠癌术前肠镜活检病理诊断中的意义

目的 回顾性研究结直肠癌的术前肠镜活检标本中能否发现黏膜下层浸润证据与肿瘤临床病理学以及肠镜取材特点间的关系。方法 对第二军医大学附属长海医院2007年1月至2008年12月收治的结直肠癌病例相应的肠镜活检标本石蜡切片进行回顾性阅片,观察是否具有黏膜下层浸润证据,利用卡方检验、t检验以及logistic回归分析对肿瘤临床病理学特点与能否在活检标本中发现黏膜下层浸润证据的关系进行统计学分析。结果 321例结直肠癌病例中,共216例（67.3%）可以发现黏膜下层浸润,单因素分析显示活检组织块直径较小的病例（P=0.042）、黏液腺癌（P=0.003）、高级别肿瘤（P=0.001）、淋巴结阳性的病例（P=0.011） 以及深层次浸润病变（P=0.092）中发现黏膜下层浸润证据的比例显著下降,多因素回归分析显示高级别肿瘤（OR 2.155,95% CI 1.081~4.296,P =0.029）,以及活检组织直径较小的病例（OR 1.944,95% CI 1.149~3.290,P = 0.013）与活检组织中无法确定黏膜下层浸润相关。结论 对于临床上高度怀疑恶性的结直肠肿瘤,虽然肠镜活检标本中未发现黏膜下层浸润,不能简单的诊断为高级别上皮内瘤变,应怀疑为晚期或者恶性程度较高的病变。     

暂时性棘层松解性皮病一例

临床发现1例仅有丘疹表现的暂时性棘层松解性皮病,主要发生在躯干、四肢伸侧,在抗组胺口服及外用糖皮质激素乳膏疗效差的情况下,运用中医辨证论治,取得了满意疗效。给临床治疗暂时性棘层松解性皮病提供另一个安全治疗途径。