丝素蛋白/羟基磷灰石复合材料修复骨缺损的微循环研究

了解丝素蛋白(silk fibroin,SF)表面修饰的羟基磷灰石(hydroxyapatite,HA)修复骨缺损过程中,实验动物血液流变学和骨缺损修复区血流量的变化。选择20只新西兰白兔,制作15 mm长的桡骨节段性骨缺损模型,根据植入不同移植材料分为实验组和对照组,实验组于动物左侧桡骨缺损区植入MSCs复合SF表面修饰的HA培养制备的组织工程骨,对照组植入MSCs复合HA培养制备的组织工程骨,观察各组动物术后7、14 d血液流变学和术后14 d骨缺损修复区血流量的变化。实验组与对照组比较,血液流变学指标和骨缺损修复区血流量差异显著,实验动物全身血液粘度降低,骨缺损修复区的局部血流量增加。SF表面修饰对以HA为支架材料组织工程骨的修复作用有明显优化作用。     

虚拟现实技术在循证骨科教学中的应用

<正>循证医学模式要求临床医生利用各种方式来获得最佳研究证据,结合医生自身的专业技能与经验,并考虑患者的意愿制定出符合患者实际情况的治疗方案[1]。虚拟现实技术主要利用计算机技术模拟生成一个逼真的、具有视、听、触等多种感知的虚拟环境,使人感觉身临其境[2]。利用该技术也已经可以模拟复杂的骨科手术,如关节成形术、关节离断术等[3]。目前虚拟现实技术已经在疾病诊断、康复治疗、远程医疗等许多医疗方面得到应用[4]。虚拟现实技术在循证骨科教学中有着重     

外固定支架治疗严重胫腓骨开放性骨折

目的探讨半环槽式外固定器治疗严重胫腓骨开放性骨折的临床疗效。方法回顾性分析自1996年1月-2006年10月收治的76例GustiloIII型严重胫腓骨开放性骨折患者，其中ⅢA型4l例，ⅢB型22例，ⅢC型13例。其中57例伤口行彻底清创后采用直接缝合、游离植皮或局部皮瓣、肌皮瓣转位，一期闭合创面；19例经抗感染、局部换药后二期闭合创面，骨折均采用半环槽式外固定器进行固定。结果随访8—56个月，平均26个月。其中创面感染15例，经抗感染、换药、皮瓣转位后治愈；针道感染9例，经换药后治愈；未并发骨髓炎。骨折愈合时间3—15个月，平均6．3个月，其中4例延迟愈合；4例骨不连和2例骨缺损患者经再次手术加压固定或结合肢体延长术后骨愈合。结论半环槽式外固定器采用多向穿针三维立体固定，治疗GustiloⅢ型严重胫腓骨开放性骨折具有操作简单、固定稳固、微创、有利于控制感染及促进骨折愈合的优点，但仍需防治针道感染、骨不连、骨缺损等并发症。     

医学本科生毕业实习质量的影响因素和对策研究

临床毕业实习是医学生向医生过渡,培养学生具有良好医德医风,巩固专业基础理论知识和提高临床基本技能的重要环节,其质量的好坏直接关系到学生毕业后的临床实践能力,影响到医学人才的培养。本文通过对实习生问卷调查,分析影响临床实习质量的因素,并提出了一些对策。     

Arista微孔多聚糖止血球在胸腰椎前路减压术中的临床应用

目的观察Arista微孔多聚糖止血球（microporous polysaccharide hemospheres，MPH）在胸腰椎骨折前路减压术中的止血作用。方法 参与本研究的患者分观察组和对照组两组。对照组：2004年2月-2005年1月，本科收治的15例行前路减压、植骨融合内固定术的新鲜胸腰段椎体骨折患者，术中使用传统局部止血手段。观察组：2005年2月～2006年1月，本科收治的21例行前路减压、植骨融合内同定术的新鲜胸腰段椎体骨折患者，术中除使用传统止血手段外均加用MPH行局部止血。观察两组在手术时间、术中出血量、术前与术后48h血常规的变化，术中及术后48h输血量及输血率等的区别。结果 观察组在手术时间（216．54min：264．62min）、术中出血量（807．69ml：1423．07m1）、输血量（476ml：845m1）及输血率（32％：56％）等方面较对照组显著减少（P＜0．05）。观察组术后48hRBC计数（2．62：2．35）、Hb（88．75：81．45）均高于对照组（P＜0．05）。结论MPH在胸腰椎骨折前路减压术中具有快速、有效、持久的止血效果，是减少胸腰椎骨折前路减压术中出血的有效手段。     

下颈椎骨折脱位的手术治疗

目的 观察下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤减压内固定手术治疗的效果。方法 采用闭合复位结合前路或一期前、后路手术治疗急性下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者46例。术后随访6-32个月，定期摄片观察植骨融合和颈椎稳定性。以Frankel分级作为脊髓恢复情况的判断标准。结果 术后检查证实植骨均在4-6个月内融合，颈椎稳定性好，无内固定松动、脱出，脊髓功能有不同程度的恢复。结论 术前牵引复位，可以使大部分骨折脱位复位．安全有效。有选择地采用一期前后路或单纯前路内固定手术可使受伤节段达到术后即刻稳定，方便术后护理和功能锻炼，有利于脊髓功能的恢复。     

3种常用影像学指标在椎间融合器疗效评估中的比较

目的比较3种常用影像学指标在评估使用腰椎融合器患者疗效中的效果.方法回顾性分析80例使用腰椎融合器的腰椎退行性变患者的临床效果,以3种常用影像学指标进行评价.结果腰椎曲线指数及全腰椎前凸角均显示较术前改善,但无统计学差异,相对椎间隙高度存在统计学差异且与临床疗效指标相符合.结论相对椎间隙高度指标较为稳定,能较好的与临床疗效指标吻合.     

长骨大段缺损修复用的脱蛋白骨制备和性能研究

目的:通过对脱蛋白骨制备过程中骨块大小、保存方法的改进及理化性能研究,探索为长骨大段缺损修复提供合适的支架材料。方法:将猪股骨下端松质骨沿骨小梁方向制成30mm×3mm×3mm大小骨块。参照改良法制备脱蛋白骨,进行深低温(-85℃)冷冻3个月,蒸馏水浸泡48 h后置入干燥箱内烘干,真空抽气、包装,60Co照射消毒,-4℃保存备用。对脱蛋白骨进行形态结构、组成成分、力学性质及细胞相容性检测。结果:本法制备的脱蛋白骨具有天然网状结构,其无机成分为羟基磷灰石,有机成分为Ⅰ型胶原,力学性能良好,有良好的细胞相容性,细胞上架率高,无明显的免疫排斥反应。结论:本法制备的猪脱蛋白骨各项性能良好,可用作长骨大段缺损修复的支架材料。     

腰椎后路镜下椎间盘髓核摘除术标准程序化治疗腰椎间盘突出症

目的 探讨标准程序化腰椎后路镜下椎间盘髓核摘除术,提高腰椎间盘突出症手术治疗的临床效果.方法 制定腰椎间盘突出症术前及术后标准化的治疗与康复程序和后路镜下椎间盘髓核摘除术的标准化操作程序.应用这一标准化治疗程序,我院在2003年1月～2005年1月期间共治疗腰椎间盘突出症患者285例,男187例,女98例,平均年龄38.5岁.结果 208例获随访, 术后随访平均12个月,其中疗效为优者190例(91.4%),疗效为良者13例(6.2%),疗效为可者3例(1.4%),差2例(0.96),优良率达97.6%.结论 应用腰椎后路镜下椎间盘髓核摘除术标准程序化治疗腰椎间盘突出症,临床疗效的优良率高而疗效稳定.术前、术中及术后操作、治疗和康复的标准程序化,利于治疗的标准化和技术的准确掌握及正确应用,便于临床推广应用和常规化,以提高腰椎间盘突出症的整体手术治疗水平.     

微创内固定系统在膝关节周围骨折治疗中的初步应用

目的 探讨微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)治疗股骨远端及胫骨近端骨折的临床疗效.方法 回顾性分析2005年3月至2007年5月应用LISS技术治疗的12例膝关节周围骨折的病例资料.男性8例,女性4例,年龄24～47岁,平均36.5岁.股骨远端骨折7例,胫骨近端骨折5例.按国际内固定研究协会(Association for the study of internal fixation,AO/ASIF)分型:股骨远端A2型4例、C1型2例、C2型1例;胫骨近端A2型2例、C1型2例、C2型1例.均为新鲜闭合性骨折.受伤至手术时间3～15 d,平均7.5 d.除关节内骨折有限切开复位外,其他骨折均行间接复位,经小切口肌肉下骨膜外植入LISS,导向器导引下经皮自钻自攻皮质螺钉锁定.结果 平均手术时间58 min(40 ～90 min),平均出血量80 ml(60～120 ml),均未植骨.随访6～18个月,平均11个月,骨折全部愈合.X线愈合时问平均13.2周(11～24周),完全负重时间平均12.7周(8～20周).术后无1例感染、螺钉脱落、固定失效等发生.1例术后发生关节面复位丢失,术后关节活动范围96°～120°.以Johner评价标准进行评估:优7例,良4例,可1例.结论 LISS可保护骨膜及骨折部位血运,促进骨折愈合和功能恢复,是一种有效治疗膝关节周围复杂性骨折的新方法.