2003-2004年中国十家教学医院革兰阴性杆菌的耐药分析

目的连续监测2003-2004年中国不同地区十家教学医院临床分离的革兰阴性杆菌的耐药性。方法非重复的1760株革兰阴性杆菌中，2003年871株，2004年889株。菌株经中心实验室复核后，采用琼脂稀释法测定美罗培南等数十种广谱抗菌药物的最低抑菌浓度（MICs），数据分析采用WHONET－5．3软件。结果10种抗菌药物对于1115株肠杆菌科细菌的抗菌活性，敏感率依次为：美罗培南、亚胺培南（敏感率99％）〉哌拉西彬三唑巴坦（86．3％）〉阿米卡星（81．8％）〉头孢吡肟（76．5％）、头孢哌酮／舒巴坦（75．1％）〉头孢他啶（74．8％）〉头孢噻肟（54．8％）、头孢曲松（51．8％）〉环丙沙星（48．6％）；美罗培南、亚胺培南的MIC。分别为0．125μg/ml、1μg/ml。超广谱B内酰胺酶（ESBL）的发生率，大肠埃希菌（56．8％）高于肺炎克雷伯菌（42．3％）和奇异变形杆菌（12．1％）。对于大肠埃希菌，抗菌活性在80％以上的药物除碳青霉烯类之外，还有哌拉西林／三唑巴坦（93．4％）、头孢他啶（86％）和阿米卡星（83．3％）；肺炎克雷伯菌对哌拉西林／三唑巴坦的敏感性为84．6％，头孢他啶的敏感性从82．3％降至69．9％，低于头孢吡肟（77．2％）。50％以上的阴沟肠杆菌对头孢他啶、头孢噻肟、头孢曲松耐药。阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、弗劳地枸橼酸菌和黏质沙雷菌对哌拉西林／三唑巴坦的敏感率（67．7％-96．4％）略高于头孢吡肟（68．8％-77．5％）及头孢哌酮／舒巴坦（59．7％-87．5％）。这4种菌对阿米卡星的敏感率（70％-83．7％）高于环丙沙星（48．1％-79．5％）。所有摩根摩根菌和普通变形杆菌对美罗培南、亚胺培南敏感，头孢吡肟、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦的敏感性在90％以上。绿脓假单胞菌对美罗培南的敏感性最高（84％），其次是阿米卡星、哌拉西林／三唑巴坦、头孢他啶和亚胺培南（72．5％-76．6％）。多重耐药的鲍曼不动杆菌从2003年的33％升至2004年的48％，2004年此菌对碳青霉烯类的耐药率增至18％。对于洋葱伯克霍尔德菌，敏感性最高的药物是美罗培南（64．9％）、头孢哌酮／舒巴坦（63．2％）、头孢他啶（59．6％）、哌拉西林／三唑巴坦（56．1％）和头孢毗肟（52．6％）。结论碳青霉烯类对肠杆菌科仍保持高活性，但非发酵糖菌，特别是鲍曼不动杆菌的耐药性明显增加，值得关注。对于常见的革兰阴性杆菌，美罗培南比亚胺培南的抗菌活性强4—16倍。     

全自动微生物鉴定药敏分析仪对临床相关细菌和酵母菌鉴定能力的评估

目的评估Vitek 2 Compact全自动微生物鉴定药敏分析仪对临床相关细菌和酵母菌的鉴定能力。方法选取本院185株临床菌株（革兰阳性菌69株，革兰阴性菌66株，酵母菌50株）和50株本实验室保存的参考菌株（革兰阳性菌和革兰阴性菌各25株）为评估菌株，采用Vitek 2 Compact GP卡、GN卡和YST卡进行鉴定，其结果与参考方法API鉴定结果进行对照，所有低分辨及属对种错鉴定菌株均进行重复鉴定。结果在93株革兰阳性菌中有85株（91．加％）得到正确鉴定，其中5株（5．38％）为低分辨鉴定，另有8株（8．60％）为属对种错鉴定，90％的革兰阳性菌的鉴定在7h以内完成。在91株革兰阴性菌中90株（98．90％）为正确鉴定，其中5株（4．4％）为低分辨鉴定，仅1株（1．1％）为属对种错鉴定，90％以上肠杆菌科菌的鉴定在5h以内完成，90％以上非发酵糖菌的鉴定则在10h内完成。在50株酵母菌中46株（92％）为正确鉴定，其中8株（16％）为低分辨鉴定，另有4株（8％）为属对种错鉴定，45株（90％）在18．25h完成鉴定，5株（10％）在18．50h完成鉴定。结论Vitek 2 Compact能够对临床相关细菌和酵母菌进行可信的鉴定，并能大幅缩短常规鉴定时间，是临床微生物实验室病原菌诊断的有力工具。     

准分子激光非球面切削治疗中高度散光的疗效观察

目的分析比较准分子激光非球面切削与标准切削治疗中高度散光后的视功能、Q值差异及患者满意度,探讨非球面切削治疗中高度散光的疗效。方法将中高度近视散光（散光≥-2.00DC）37例（74只眼）随机分为两组。Q值调整组20例（40只眼）,行非球面切削引导的准分子激光手术;标准组17例（34只眼）,行传统LASIK手术。观察并分析术后10d,1、3、6个月的视力、屈光度、Q值的变化及患者满意度。结果术后各期裸眼视力,残余屈光度两组之间比较无统计学差异（P〉0.05）。两组之间术后Q值变化有统计学意义（P〈0.01）,Q值调整组术后Q值增加较标准组小。两组术后患者满意度比较有统计学差异（P〈0.05）,Q值调整组患者满意度较高。结论准分子激光非球面切削与标准切削治疗中高度散光均安全有效,但非球面切削能更好地维持角膜形态,与标准切削比效其术后视觉质量更好,患者满意度更高。     

活动期类风湿关节炎蛋白质代谢变化及相关性

目的观察类风湿关节炎(RA)患者蛋白质代谢的变化及其相关因素。方法测定40例RA患者和20例正常对照组的前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、白蛋白/球蛋白(A/G)、载脂蛋白A1(apoA-Ⅰ)、载脂蛋白B(apo-B)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、调节性T细胞(Treg)表达水平等,分析蛋白质各指标变化与临床症状、活动性指标、调节T细胞、生活质量、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)标准分及类风湿性关节炎活动度评分表(DAS-28)等的相关性。结果(1)活动期RA患者的PA、A/G、Treg水平较正常对照显著下降(P<0.01),40例RA患者PA下降的有37人,占92.5%;A/G下降的有21人,占47.5%。(2)PA、ALB与RBC、HB、Fe呈明显正相关(P<0.01或P<0.05);PA与IgA、a1-AGP、CRP、ESR呈明显负相关(P<0.01或P<0.05);TP与RBC、HB、IgG呈明显正相关(P<0.05);GLO与IgG、C3、ESR呈明显正相关(P<0.01或P<0.05);ALB与IgA、a1-AGP、ESR呈明显负相关(P<0.01或P<0.05);A/G与IgG、IgA、C3、a1-AGP、CRP、ESR呈明显负相关(P<0.01或P<0.05);HDL与C3、a1-AGP、CRP、ESR呈明显负相关(P<0.01或P<0.05);LDL与C4呈明显正相关(P<0.01);apoA-Ⅰ与a1-AGP、CRP、ESR呈明显负相关(P<0.01或P<0.05);apo-B与RBC、HB呈明显正相关(P<0.05);apoA-Ⅰ/B与PLT、IgM呈明显负相关(P<0.05)。蛋白质指标与Treg水平无特殊相关性P>0.05)。(3)TP、ALB与步行时间呈明显负相关(P<0.01或P<0.05);TP、ALB与生理功能呈明显负相关(P<0.01或P<0.05);PA、ALB、A/G、HDL与DAS-28呈明显负相关(P<0.01或P<0.05);TP与、心理功能、生活质量总计分呈明显负相关(P<0.05);GLO与DAS-28呈明显正相关(P<0.05)。结论约90%活动期RA患者中存在蛋白质代谢的异常,其变化与RA炎症活动、贫血状况及生理功能等有关。     

新风胶囊对佐剂性关节炎大鼠CD4+CD25+Treg和Foxp3表达的影响

目的:观察新风胶囊对佐剂关节炎(adjuvant arthritis,AA)大鼠外周血CD4+CD25+调节T细胞(Treg)及脾脏组织Foxp3表达的影响.方法:将84只大鼠随机分为正常对照组、模型组、甲氨喋呤(MTX)组、雷公藤多苷片(TPT)组和新风胶囊低剂量组、新风胶囊中剂量组、新风胶囊高剂量组,每组12只,除正常对照组以外的其余大鼠右后足跖皮内注射弗氏完全佐剂(Freunds'complete adjuvant,FCA)0.1mL致炎,致炎后第19d开始给药.第49天处死大鼠,观察各组大鼠上述指标的变化.结果:模型组大鼠CD4+CD25+Treg、Foxp3mRNA、Foxp3蛋白表达明显降低,与正常对照组比较有显著性差异(P<0.01);与模型组比较,各治疗组均能明显升高CD4+CD25+Treg的比例(P<0.01或<0.05),组间比较显示,XFC中剂量组升高最为明显,与正常组无明显差异(P>0.05);各治疗组均能显著升高脾脏Foxp3mRNA的表达(P<0.01),XFC中剂量组升高最为明显,明显优于MTX组和XFC低剂量组(P<0.05或<0.01),与正常组、TPT组、XFC高剂量组无明显差异(P>0.05);与模型组比较,TPT组、XFC中、高剂量组均能明显升高胸腺Foxp3蛋白表达(P<0.01),明显优于MTX组和XFC低剂量组(P<0.05或<0.01).结论:健脾化湿通络中药新风胶囊通过上调CD4+CD25+Treg比例,抑制致炎细胞因子分泌,抑制自身免疫T细胞活化,而达到抗炎抗免疫的治疗作用.     

心胃相关理论本质探析

周福生教授根据多年临床经验从中医整体观出发提出心胃相关理论。通过对中医理论中心主藏神,现代研究中心脏通过血液循环及内分泌功能参与调节人体思维活动及心血管活性多肽对胃肠的影响等方面的分析,探讨心胃相关理论的本质。     

1472株酵母菌的菌株鉴定与药敏分析

目的了解临床分离的酵母菌分布及对氟康唑与伏立康唑的敏感性。方法将医院2006-2008年临床分离的酵母菌接种于Chromagr显色培养基35℃培养48 h,无色或颜色不典型者再用API 20C鉴定;依据CLSIM-44A方案进行药敏试验,通过BIOMIC系统读取抑菌圈直径,记录数据及统计分析。结果白色假丝酵母菌最多见,占57.0%,热带假丝酵母菌占15.4%,光滑假丝酵母菌占15.4%,克柔假丝酵母菌占3.3%,丝孢酵母菌属毛孢子菌属占2.1%,其他酵母菌占6.8%;伏立康唑对多数酵母菌有效,抗菌活性优于氟康唑。结论应重视临床分离酵母菌的菌种鉴定,有必要开展酵母菌的耐药监测。     

心电编辑功能在心律不齐患者双源CT冠状动脉造影中的作用

冠状动脉CTA作为无创性检测冠状动脉病变的方法已经广泛被临床所接受.虽然心率快慢已不再是影响图像质量的重要因素,但心律不齐仍被视为该项榆查的禁忌症[1-2],日前尚无对于心律不齐状况下冠状动脉CTA成像质量方面的报道.本研究收集我院进行冠状动脉CTA检查中出现心律不齐患者共45例,通过对扫描实时心电图的观察及心电编辑方法的分析与总结,以达到使心律不齐患者的图像质量能得到明显改善的目的.     

侵袭性肺曲霉菌感染CT征象的早期表现及其随访观察

目的：提高对侵袭性肺曲霉菌感染（IPA）早期影像表现及随访中影像演变的认识。方法：回顾性分析22例IPA患者经平均96d随访（20~692d）的141次（平均6.4次）CT图像,动态观察IPA的影像特征、数量和大小的变化。结果：IPA首次检查的早期多表现为大小不等的结节,平均为1.39cm（范围0.3~3.7cm）。病变多发为主要形式,平均5.3个（范围1~20个）。病变周围伴有晕征是早期较为特征性的改变,出现率为77.3%（17/22）。在7~14d的影像随访期间,结节病变无论是数量还是大小在此期间均表现为增加的趋势,平均大小1.64cm（0.4~4.2cm）,平均病变数量5.8个（1~23个）。平均23d（15~30d）时出现的空气半月征和空洞强烈提示IPA的诊断。结论：IPA好发于免疫缺陷患者,结节周围的晕征为CT的早期特征性表现,熟悉IPA的CT影像表现及演变过程对疾病的诊断、预后评价有重要意义。     

强直性脊柱炎患者生存质量变化及相关性分析

目的：探讨强直性脊柱炎（AS）患者生存质量的变化及生存质量下降的相关机制。方法：对57例As患者的生存质量进行测评,内容包括生存质量测定量表简表（WHOQOLBREF）、疼痛目测类比法（VAS）、Bath强直脊柱炎功能指数（BASFI）、Bath强直脊柱炎疾病活动指数（BASDAI）及整体指数（BAS-G）、症状分级评分、焦虑与抑郁自评量表（SAS、SDS）、流式细胞仪检测调节性T细胞表达频率,并进行相关分析。结果：①57例患者生存质量及其生活环境、生理功能、心理状态、社会关系、自我健康评价各维度平均值均低于正常值,其中45．6％的患者生存质量平均积分〈60分;SAS和SDS标准分均高于我国常模,有焦虑、抑郁情绪的患者分别占33．3％、42．1％;血沉、C反应蛋白均明显高于正常值;调节性T细胞表达频率低于正常值。②AS患者生存质量及各维度平均积分与SAS和SDS标准分、BASDAI、BAS-G、BASFI、症状总积分及VAS评分呈负相关。结论：AS患者的生存质量严重下降,部分患者出现焦虑抑郁情绪,以抑郁为主;AS与症状体征、病程、疾病活动、情绪等密切相关,其调节性T细胞的表达频率低于正常值;提示AS的疾病活动及调节性T细胞的表达频率的降低是生存质量下降的主要机制。