1983-2012年154例流行性脑脊髓膜炎临床特征及流行病学分析

目的：了解30年来该院收治的经细菌学确诊的流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）临床与流行病学特点,为流脑防治工作积累经验。方法对1983—2012年154例患者的临床资料按发病时间不同分为两组（ A组：1983—2002年,共80例, B组：2003—2012年,共74例）,对两组临床资料进行回顾性分析,统计学分析采用t检验和卡方检验。结果近30年来流脑发病呈低水平散发状态,无大规模流行。 A组以0～5岁人群为主,占48．75％,B组以16～20岁人群为主,占41．89％。发病季节均以冬春季为主,其中以3～5月份最多见,占68．18％。 B组患者平均年龄（15．78岁）高于A组（9．87岁）,暴发型流脑发生率（18．91％）比A组（7．50％）为高,出现瘀点瘀斑比例（63．51％））低于A组（88．75％）,出现意识障碍比例（43．24％）高于A组（26．25％）,中性粒细胞百分比值平均值（85．62％）高于A组（78．64％）,且均有统计学差异。患者对头孢曲松、头孢噻肟未出现耐药,对青霉素的耐药率为4．44％,对磺胺药由2003年之前的30．67％耐药到2003年之后100％耐药。结论流脑发病总体呈低水平散发状态,两组患者发病季节均以冬春季为主,B组患者临床症状较A组为重,发病年龄高峰上移。治疗上以青霉素、头孢曲松为首选。     

初产妇产后早期乳房护理干预对母乳喂养的影响

目的:探讨初产妇产后早期乳房护理干预对母乳喂养的影响。方法:收集2016年9月～2018年4月在我院进行分娩的80例初产妇的临床资料,按照干预方案不同分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规护理,观察组在对照组的基础上进行产后早期乳房护理。观察两组产妇首次泌乳时间、乳房胀痛发生情况、母乳喂养情况。结果:观察组24 h内首次泌乳率高于对照组(P<0.05)。观察组乳房胀痛发生率低于对照组(P<0.05)。观察组纯母乳喂养率高于对照组(P<0.05)。结论:产后早期乳房护理干预可以减少产妇乳房胀痛的发生,提高纯母乳喂养率。     

微创治疗新鲜跟腱断裂12例临床分析

跟腱断裂是一种常见的运动损伤,以往对保守治疗、开放手术治疗、经皮修复切口治疗的研究较多,但上述治疗方法各有利弊。由于跟腱及其周围组织的解剖生理特点,损伤后不易修复和愈合,并发症多。本研究自2010年3月-2013年9月采用跟腱缝合引导器、小切口微创治疗修复新鲜跟腱断端,术后采用踝关节休息位有限制动治疗12例患者,取得了满意的疗效,现报告如下。     

谷氨酰转肽酶/HBsAg比值评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化的价值探讨

目的评价血清γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)与HBs Ag定量比值(Gq HBs R)判断慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的价值。方法在232例进行肝穿刺的慢性乙型肝炎患者,采用美国罗氏公司提供的化学发光法试剂检测HBs Ag定量;将≥S2作为显著纤维化组,S2组作为轻度或无纤维化组,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价该比值在不同截点时对于显著性肝纤维化的诊断价值。结果 Gq HBs R判断有无显著性肝纤维化时的ROC曲线下面积(AUC)为0.704。当Gq HBs R9.57时,诊断显著肝纤维化的敏感性为49.2%、特异性为88.2%、阳性预测值(PPV)为84.2%、阴性预测值(NPV)为57.7%;当Gq HBs R10时,其特异性和PPV分别为88.2%和83.3%;当Gq HBs R20时,其特异性和PPV均为100%;当Gq HBs R2.4时,其敏感性和阴性预测值分别为98.4%和81.8%;当Gq HBs R2时,其敏感性和阴性预测值均为100%。随着Gq HBs R逐渐增大,其特异性和PPV逐渐增大,随着Gq HBs R逐渐变小,其敏感性和NPV逐渐增大。在特异性和PPV分别为88.2%和83.3%,敏感性和NPV分别为98.4%和81.8%时,可避免约40%患者进行肝穿刺。基于4因素的肝纤维化指数(FIB-4)、天冬氨酸氨基转移酶与血小板比值(APRI)、γ-GT、HBs Ag单独判断有无显著性肝纤维化的AUC分别为0.638、0.631、0.606、0.588,而Gq HBs R判断有无显著性肝纤维化的AUC明显优于FIB-4、APRI、γ-GT或HBs Ag。结论非创伤性诊断模型Gq HBs R能较好地区分存在显著性肝纤维化,对于慢性乙型肝炎患者的抗病毒治疗或许有一定的指导意义。     

FibroScan 诊断慢性乙肝患者肝脏纤维化的临床应用研究

目的：评估瞬时弹性超声成像（FibroScan）在慢性乙型肝炎（CHB）患者肝脏纤维化诊断中的临床应用价值。方法选取进行肝脏穿刺活检的 CHB 患者185例,收集血常规、肝功能等血清学指标。同时患者应用 FibroScan 进行肝脏弹性测量值（LSM）测量,分析 LSM 与肝纤维化的相关性及其影响因素。结果以肝脏穿刺病理结果为金标准, Spearman 等级相关性分析提示 LSM 与肝纤维化呈显著相关性（P <0.05）。单因素方差分析提示天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、血小板、凝血酶原时间百分活动度与 LSM值呈相关性。受试者工作特性曲线（ROC）分析,S2~ S4期诊断界值依次为6.0、9.75、14.2 kPa,各阶段曲线下面积均>0.95。双变量分析提示 LSM 值与升高的转氨酶呈显著相关性（P <0.05）。ROC 分析转氨酶升高组 S1~ S2期界值为6.25 kPa,S3~ S4期界值为15.3 kPa。结论 FibroScan 诊断CHB 患者肝脏纤维化有较高的临床应用价值,但是受转氨酶影响大。     

帕利哌酮与阿立哌唑治疗青少年首发精神分裂症的临床对照研究

目的比较帕利哌酮与阿立哌唑治疗青少年首发精神分裂症的临床疗效及安全性。方法 68例青少年首发精神分裂症患者随机分为帕利哌酮组和阿立哌唑组,每组34例。帕利哌酮组起始剂量3 mg·d~(-1),剂量范围3～12 mg·d~(-1);阿立哌唑组起始剂量2.5 mg·d~(-1),剂量范围2.5～20 mg·d~(-1),治疗12周。于基线及2、4、8、12周末,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、个人和社会功能量表(PSP)评定疗效,采用副反应量表(TESS)评价不良反应。结果最终有63例纳入分析,其中帕利哌酮组32例,阿立哌唑组31例。帕利哌酮组治疗总显效率为72%,阿立哌唑组为68%,疗效无显著差异(P>0.05)。治疗12周末时两组PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分和一般精神病理症状分均较治疗前有显著下降(P<0.05或P<0.01),组间比较无显著差异(P>0.05)。两组PANSS减分在治疗2周末比较有显著差异(P<0.01),其余时间点比较无显著差异(P>0.05)。两组PSP值均比治疗前显著增高(P<0.01),帕利哌酮组增高更明显,组间比较有显著差异(P<0.05)。两组不良反应发生率无显著差异(72%vs.70%,P>0.05)。结论帕利哌酮治疗青少年首发精神分裂症疗效与阿立哌唑相当,且起效快,安全性高。     

阿立哌唑治疗儿童孤独症的临床观察

目的：研究阿立哌唑治疗儿童孤独症的临床疗效和安全性。方法：用阿立哌唑对35例4~16岁合并有行为问题的孤独症儿童进行治疗,疗程8周,在治疗前和治疗后2、4、8周采用临床疗效总评量表（CGI）和孤独症治疗评估量表（ATEC）评分,并观察不良反应。结果：治疗第2周末CGI中的病情严重程度评分开始下降（P<0.05）,治疗第8周末下降更加显著（P<0.01）,疗效评分则于第8周末有显著性提高（P<0.05）。ATEC总分于治疗第8周末明显低于治疗前（P<0.01）,各项目分中,语言、感知、行为评分较治疗前均有明显下降（P<0.01）,社交评分于治疗前后无明显变化。对自伤自残行为、睡眠障碍、精神病性症状显著改善,对注意缺陷及多动、冲动攻击行为、刻板行为、易激惹也有一定效果。未见严重不良反应。结论：阿立哌唑治疗儿童孤独症有效安全。     

糖化血红蛋白线性范围的验证及其特殊性

目的 探讨糖化血红蛋白(HBA1c)线性验证的方法,寻求合适的糖化血红蛋白混合样本预期值的计算方法.方法 由于糖化血红蛋白是以百分率来衡量浓度,而非真正意义上的浓度,该课题通过引入血红蛋白浓度提出了新的糖化血红蛋白混合样本预期值计算方法,并采用改良Doumas法和相关系数r分别对混合样本预期值传统计算方法和新方法进行比较.结果 用传统方法计算混合样本预期值进行改良Doumas法线性判断5次中有2次为非线性,而新方法5次均判定为线性,且后者线性相关系数r均较前者接近于1.结论 糖化血红蛋白线性范围验证的特殊性在于其混合样本预期值的计算,而新的预期值计算方法很好地解决了两样本血红蛋白浓度差异导致的预期值计算误差问题.     

不同营养支持对老年重症急性胰腺炎患者细胞炎性因子、外周血T淋巴细胞和营养状况的影响

目的探讨不同营养支持对老年重症急性胰腺炎(SAP)患者细胞炎性因子、外周血T淋巴细胞和营养状况的影响。方法选择老年SAP患者118例,按照随机表法分为观察组59例与对照组59例。对照组采用肠外营养,观察组采用肠内~+肠外营养支持。两组疗程均为7~14 d。比较两组腹痛缓解、腹胀缓解及肠鸣音恢复时间,血淀粉酶和尿淀粉酶恢复时间,治疗前后细胞炎性因子、外周血T淋巴细胞和营养状况变化。结果观察组腹痛缓解、腹胀缓解及肠鸣音恢复时间明显快于对照组(P<0.05)。观察组血淀粉酶和尿淀粉酶恢复时间明显快于对照组(P<0.05)。两组治疗后白细胞介素(IL)-6、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平均明显降低(P<0.05);观察组治疗后IL-6、CRP和TNF-α水平明显低于对照组(t=17.161、10.381、17.145,P<0.05)。两组治疗后CD3~+、CD4~+和CD4~+/CD8~+明显增加(P<0.05);观察组治疗后CD3~+、CD4~+和CD4~+/CD8~+明显高于对照组(t=6.377、12.750、8.903,P<0.05)。两组治疗后转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)水平明显增加(P<0.05);观察组治疗后TRF、PA和ALB水平明显高于对照组(t=8.470、16.036、5.993,P<0.05)。结论肠内~+肠外营养支持治疗老年SAP效果明显,可减轻患者炎症反应,增强机体细胞免疫功能和提高营养状况。     

赛斯平用于肾移植术后的观察及护理

对４３例肾移植术后应用赛斯平以防治移植肾排斥反应的发生，并在同期与同类的药物山地明相比较：赛斯平应用于肾移植术后与山地明具有同样的有效性和安全性。并介绍了应用赛斯平的注意事项及毒副作用的观察及护理。