胆道恶性肿瘤综合治疗发展对外科治疗的影响

胆道恶性肿瘤综合治疗发展迅速,有望带来更好的疾病控制及长期生存。笔者重点论述胆道恶性肿瘤综合治疗的发展及其对外科治疗方式的影响,为未来外科在胆道恶性肿瘤治疗中的发展提供探索思路。以外科手术为核心的多学科综合治疗理念以及以患者中长期获益为最终目标的原则应贯穿胆道恶性肿瘤治疗全程,而在多学科综合治疗时代,胆道恶性肿瘤外科手...     

经皮肾镜经腹膜后途经治疗重症急性胰腺炎胰周感染

目的 总结经皮肾镜经腹膜后途经对重症急性胰腺炎（SAP）胰周感染的治疗体会。方法 回顾性分析我科从2014年2月至2015年8月收治的SAP患者,收集患者一般资料、病因、感染部位、手术后住院时间、引流液培养结果、预后结果等。结果 25例SAP患者中有8例为SAP并发胰周感染,其中5例行经皮肾镜经腹膜后途经行胰腺坏死感染组织清除和引流术,其中行1次肾镜手术2例,2次肾镜手术3例。术后平均住院时间为30d（21～38d）,5例患者恢复良好,感染得到控制,脓肿得到有效引流,随访无死亡病例。结论 在恰当的时机选择经皮肾镜经腹膜后途经治疗SAP并胰周感染是有效的、安全的,但仍需大样本研究来提供更高质量的证据。     

阿帕替尼联合经导管肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌疗效及安全性的Meta分析

目的:评价阿帕替尼联合经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗中晚期肝癌的疗效及安全性。方法:计算机搜索多个国内外数据库中公开发表的比较阿帕替尼联合TACE(试验组)与单独TACE(对照组)治疗中晚期肝癌的随机对照研究,检索时间从各数据库建库至2019年3月。提取文献资料并采用Cochrane风险评价表评价纳入文献质量,用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入8篇文献随机对照研究,共486例患者,试验组与对照组各243例。与对照组比较,试验组近期疗效(客观缓解率:OR=2.88,95%CI=1.80～4.62,P0.000 1;疾病控制率:OR=3.29,95%CI=1.96～5.53,P0.000 01)与远期疗效(6个月生存率:OR=2.89,95%CI=1.74～4.80,P0.000 1;12个月生存率:OR=2.37,95%CI=1.46～3.83,P=0.000 5;24个月生存率:OR=2.67,95%CI=1.41～5.04,P=0.002)均明显改善。试验组手足综合征和蛋白尿发生率较对照组明显升高(均P0.05),而其他不良反应如发热、恶心呕吐、腹泻、骨髓抑制、高血压等与对照组无统计学差异(均P0.05)。结论:阿帕替尼联合TACE治疗中晚期肝癌的近远期疗效均优于单独TACE治疗,但相关的副反应可能影响适用范围和患者生活质量。     

卡培他滨联合替吉奥化疗在胰腺癌术后的临床疗效

[摘 要] 目的 探究胰腺癌患者行手术治疗后卡培他滨联合替吉奥对比卡培他滨单药化疗的临床疗效以及对患者免疫功能的影响。方法 对株洲医院于2008年1月至2010年12月收治的48例行手术治疗后的胰腺癌患者进行前瞻性分析,随机分为对照组和观察组,每组24例,对照组采用卡培他滨单药化疗,观察组采用卡培他滨联合替吉奥化疗。采用生活质量核心量表（QLQ-C30）评估患者生活质量,流式细胞仪检测淋巴细胞亚群,ELISA法检测IFN-γ和IL-4水平,再从脱发、骨髓抑制、肾功能损伤、消化道不良反应和神经毒性五个方面分析两组患者的毒副反应,回访分析两组患者的远期生存率。结果 观察组化疗后缓解率和总有效率分别为41.67%和70.83%,明显高于对照组的25.00%和58.33%;观察组化疗后2周、4周和8周时生活质量均明显优于对照组;以上差异均具有统计学意义（P<0.01）。观察组联合化疗后的T细胞（CD3 + ）、Th细胞（CD3 + CD4 + ）、Tc细胞（CD3 + CD8 + ）、NK细胞（CD3 - CD56 + ）和Treg细胞（CD4 + CD25 + ）百分率增加,IFN-γ水平上升,IL-4水平降低,与化疗前相比,差异均具有统计学意义（P<0.01）。另外,观察组脱发、肾功能损伤、骨髓抑制、消化道不良反应和神经毒性等没有明显增加（P>0.05）。观察组中位生存时间明显长于对照组（25个月 vs 10个月）;观察组的1、2、3年生存率分别为62.5%、54.2%和45.8%,也明显高于对照组（分别为33.3%、25.0%、16.7%）,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 卡培他滨联合替吉奥对胰腺癌术后患者具有较高的化疗效果,可显著改善患者的生活质量,提高远期生存率,且不增加不良反应发生率;同时该方式提高机体免疫功能,可成为手术后胰腺癌患者辅助治疗的有效选择。     

腹腔镜干预重症急性胰腺炎感染性坏死13例

[摘 要] 目的 探讨腹腔镜下治疗重症急性胰腺炎感染性坏死的手术时机、方法及疗效。方法 回顾性分析中南大学湘雅医学院附属株洲医院肝胆外科2016年1月至2017年12月期间实施腹腔镜下坏死组织清除及引流术的13例重症急性胰腺炎合并感染的临床资料。术前通过CT明确拟引流的感染病灶及拟采用路径,敞开感染病灶,通过直视下低压间断的生理盐水冲洗感染灶,清除部分坏死组织,病灶区放置多根腹腔引流管,术后6～10 d冲洗引流,如坏死组织较多,术后1个月开始用胆道镜和（或）经皮肾镜冲洗取出其内坏死物。结果 重症急性胰腺炎感染性坏死自发病距手术干预时间平均24.5 d（14～40 d）,均在腹腔镜下完成手术,无中转开腹。术中平均出血量60 mL（40～150 mL）,平均手术时间120 min（90～180 min);术中放置引流管的数量平均为4.3根（3～6根）。术后3例患者出现B级胰瘘,无腹腔内出血及假性囊肿形成,无死亡病例,术后平均住院时间77.5 d（15～230 d）。结论对经皮穿刺置管引流效果不佳或者不宜穿刺的重症胰腺炎感染性坏死的患者,采用腹腔镜下的胰周感染清创引流术是安全、有效的。     

一种发现于卷尾猴身上的新型HBV进一步揭示灵长类动物嗜肝病毒的进化起源

正【据《J Hepatol》2018年1月报道】题:一种发现于卷尾猴身上的新型HBV进一步揭示了灵长类动物嗜肝病毒的进化起源(作者Breno Fd CDS等)所有已知的HBV基因型都发生在人和类人的旧世界非人灵长类动物(NHP)中。播散的羊毛猴乙肝病毒(WMHBV)形成了另一种嗜肝病毒。HBV的进化起源还不清楚。Breno等使用分子和血清学工具分析了2012年-2016年期间采集的124只巴西猴子的肝病毒血清并进行     

人抗原R:小鼠和人类肝移植损伤中一种新的血红素氧合酶-1细胞保护调节剂

【据《Hepatology》2019年12月报道】题:人抗原R:小鼠和人类肝移植损伤中一种新的血红素氧合酶-1细胞保护调节剂(作者Dery KJ等)缺血再灌注损伤(IRI)是肝移植的危险因素。来自加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院的Dery等已证实血红素氧合酶-1(HO-1)的过表达能减轻肝移植受者肝脏的IRI。本研究提出假设认为人抗原R(HuR,一种富A/U碱基对的mRNA稳定剂)可用于肝移植中的肝脏保护。     

脾酪氨酸激酶是肝纤维化的潜在治疗靶点

【据《Hepatology》2018年3月报道】题：脾酪氨酸激酶是肝纤维化的潜在治疗靶点（作者Qu C等）脾酪氨酸激酶（SYK）在免疫细胞信号传导途径中起关键作用,并已被报道为人类肝细胞癌的新型生物标志物。南方医科大学Qu等发现了SYK促进肝纤维化的机制并评估SYK作为肝纤维化的治疗靶点。在分析了国家癌症生物技术信息基因数据库后,