早期糖尿病足99mTc-MDP显像的临床价值

目的探讨早期糖尿病足(EDF)99mTc-羟基亚甲基二磷酸(99mTc-MDP)显像的临床价值.方法对22例EDF患者和12例对照进行早期99mTc-MDP显像.在足背、胫骨粗隆各勾画感兴趣区(ROI),生成时间-活度曲线,从曲线读取各部位的灌注时间(Tp),计算各部位摄取速率(Vu)和足部/胫骨放射性浓度比值(R1/R2).同期彩色多普勒检查足部血流量(Bf),分析Bf、Vu之间的相关性.结果 EDF组的Vu、R1/R2、Bf、Tp(足)、Tp(胫)值分别为(1.08±0.28) count/s、0.52±0.19、(2.52±1.04)ml/p、(34.8±5.3)s、(28.6±5.1)s;对照组分别为(2.26±0.59)count/s、0.92±0.16、(4.98±0.96)ml/p、(32.6±3.8)、(28.6±5.4) s;两组的Bf与Vu、R1/R2间呈显著正相关(均P＜0.05).结论 99mTc-MDP显像提示EDF的Vu、R1/R2均明显降低,可准确反映患者足部的血流改变.     

Na99mTcO4示踪微血管术后血管危象的实验研究

目的评价Na99mTcO4示踪显像(TTI)在微血管术后血管危象诊断中的临床应用价值。方法20只健康成年家兔施行后肢断肢再植术后随机分为A(15只),B(5只)二组,A组术后20min在伤口局部冷敷(<5℃)10 min后制备成血管危象动物模型,B组予以保暖。A,B组和C组(5只正常对照家兔)由耳缘静脉注射Na99mTcO4 74MBq后动态采集(1帧/10 s)10 min,然后行静态显像,计算并分析再植部分和正常肢对应部分的放射性摄取比值(T/NT)。结果根据术肢远端放射性聚集程度将显像结果分为0,Ⅰ,Ⅱ三级,T/NT分别为(0.142±0.061),(0.472±0.055),(0.843±0.184)(t =7.23,13.65,2.71,P <0.01)。A组TTI全为0级,B组Ⅰ级2例,II级3例,C组全为II级。将0级(T/NT<0.25)作为微血管术后血管危象的定性和半定量诊断标准。结论TTI能直观而准确地反映微血管术后末端的血供状况,对早期无创性诊断微血管术后血管危象具有重要的临床价值。     

肺灌注缺损百分数在急性肺栓塞危险分层中的价值探讨

目的 探讨肺灌注缺损百分数（PPDS％）对急性肺栓塞（APE）患者危险分层及预后判断的临床价值。方法根据2008ESC指南标准回顾分析2000年1月至2008年12月本院21例APE患者（A组）中低危10例、中危7例、高危4例的PPDS％,按此确定PPDS％对APE危险分层的参考值（PPDS％标准）。依据PPDS％标准对2009年1月至2011年6月本院34例APE患者（B组）进行危险分层,研究其临床不良事件发生率。结果A组中低危、中危、高危APE患者的PPDS％分别为（25．94±3．95）％、（45．63±4．38）％、（58．42±4．96）％（t34．755,P〈0．01）;B组34例APE患者按PPDS％标准分为低危17例、中危11例、高危6例,依据ESC指南分级为低危15例、中危13例、高危6例,二者的分级一致率为94．11％（32／34）,其中高危患者的分级一致率为100．0％（6／6）。B组低危、中危、高危患者（依据PPDS％标准）分别有1例（5．89％）、3例（27．27％）、4例（66．67％）发生I临床不良事件,差异有统计学意义（x2=9．23,P〈0．01）。结论PPDS％可作为APE危险分层的重要参考指标,对指导临床决策及预后判断有重要价值。     

Na99mTcO4示踪温度对微血管术后血供影响的实验研究

目的通过Na99mTcO4示踪显像(TTI)探讨温度对家兔微血管术后血供的影响.方法后肢施行断肢再植术的30只健康成年家兔和6只正常对照家兔置于室温中30min,由耳缘静脉注射Na99mTcO4 74MBq 1min后TTI,计算并分析再植部分和正常肢对应部分的放射性摄取比值(T/NT).根据术肢放射性聚集程度将显像结果分为0、Ⅰ、Ⅱ三级(T/NT分别为＜0.25,0.25～0.65,＞0.65).将Ⅰ、Ⅱ级家兔随机平分为A、B、C组,0级为D组;A组在伤口局部冷敷(＜10℃)、B组和D组局部热敷(40～45℃)、C组继续置于室温;30min后再次TTI.结果①30只术后家兔TTI为0、Ⅰ、Ⅱ级分别有6、15、9只,6只对照全为Ⅱ级,四组的T/NT分别为0.589±0.074、0.602±0.092、0.594±0.068、0.128±0.058,A、B、C三组间无显著性差异(P＞0.05),均明显高于D组(P＜0.01);②再次TTI,四组的T/NT分别为0.192±0.086、0.924±0.168、0.481±0.116、0.372±0.124;A组最低(P＜0.01),B组最高(P＜0.01),C、D组间无显著性差异(P＞0.05);各组与首次TTI均有显著性差异(P＜0.01).结论温度为微血管术后血供的重要影响因素,保暖对防治微血管术血管危象具有重要的临床意义.     

深圳市新安街道劳务工社区医疗服务费用调查

目的 调查深圳市新安街道劳务工社区医疗服务的费用,探讨其收支不平衡的原因,为完善劳务工社区医疗服务购买政策提供依据.方法 整群抽样抽取深圳市新安街道的10家社区卫生服务中心,通过深圳市网上医保标准化信息系统对其最近1年和最近1个月的劳务工医疗门诊费用进行调查.结果 (1)10家社区卫生服务中心最近1年劳务工的就诊率为20.67%,亏损率为16.79%,次均费用为43.56元.(2)最近1个月劳务工的就诊率为24.10%,亏损率为43.73%,次均费用为45.78元.(3)为达收支平衡,以最近1年劳务工的就诊情况估算每人每月社区门诊的支付水平应为7.01元,以最近1个月劳务工的就诊情况估算每人每月支付水平应为8.62元,都远高于目前每人每月6.00元的支付标准.结论 劳务工就诊率增高、筹资和支付水平太低是社区医疗服务机构亏损的主要原因;深圳市劳务工社区医疗服务购买可从提高筹资和支付水平、降低单次费用以及加强监管等方面着手以达致收支平衡.     

亚急性甲状腺炎的核医学分型诊断研究

目的探讨亚急性甲状腺炎（SAT）的核医学分型诊断及其临床价值。方法获取得到病理和（或）临床随访结果的169例首次甲状腺^99mTcO4-静态显像（TSI）诊断为SAT患者和36例对照者的血清游离三碘甲状腺氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、抗甲状腺球蛋白抗体（TGA）、抗甲状腺微粒体抗体（TMA）资料；根据TSI提示的甲状腺的放射性分布、甲状腺与唾液腺的摄^99mTcO4-比值K及血清TSH将SAT分为ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅣA、ⅣB型；Ⅰ、Ⅱ型给予糖皮质激素治疗，ⅢA给予水杨酸制剂治疗，ⅢB型辅以甲状腺片短期治疗，内科治疗后残留较大结节者和ⅣB型予以手术治疗；随访观察12—36个月。结果①SAT总体上并无典型的“低K低TSH、高F13高FT4”的“分离现象”，仅70．4％的Ⅰ、Ⅱ型患者呈现典型的“分离现象”。②92．9％的SAT患者有不同程度的边界模糊征象，Ⅲ型（14．29％）明显低于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型（100％）（x^2≥37．29，P〈0．01）。③SAT的TGA、TMA的阳性率仅为7．1％，与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型（分别为7．04％、6．25％、14．29％、5．6％）比较差异无统计学意义（x^2≤1．51，P〉0．05）。④6．25％的Ⅱ型（3／48）为甲状腺癌，明显高于其他类型（0／121）（x^2=4．53，P〈0．05）。⑤仅29．0％的患者临床首诊为SAT；TSI易将Ⅲ型SAT误诊为Graves病，误诊率（85．7％）明显高于其他类型（1．9％）（x^2=101．31，P〈0．01）；以病理和（或）临床随访结果为标准，TSI诊断AST的灵敏度、特异度和准确率分别为92．8％、90．9％、94．0％；结合临床和血清甲状腺激素水平考虑，灵敏度、特异度和准确率上升到100％、90．9％、98．5％。⑥72．8％的患者预后大致正常，8．9％的患者出现永久性甲状腺功能低下；64例；临床首诊为甲状腺腺瘤的SAT患者中     

诺和锐联合甘精胰岛素强化治疗老年糖尿病的疗效研究

128例老年糖尿病患者随机分为G-N组、N-N组,分别予以诺和锐+甘精胰岛素、诺和灵R+诺和灵N多次皮下注射强化治疗.结果G-N组的血糖达标时间、胰岛素用量、低血糖发生率分别为2.84±0.22d、0.63±0.06u/kg/d、6.25%,N-N组分别为3.12±0.58d(t=3.61,P＜0.01)、0.72±0.08u/kg/d(t=7.20,P＜0.01)、18.75%(χ2=4.57,P＜0.05).结论G-N强化治疗的疗效优N-N组可作为老年糖尿病强化治疗的首选.     

131Ⅰ治疗Graves病的疗效及影响因素分析

目的 分析¹³¹I治疗Graves病的疗效及影响因素。方法 收集431例Graves病患者,记录每位患者性别、年龄、病程、ATD治疗史、甲状腺质量、FT3、FT4、TSH、131I剂量、每克甲状腺组织给予的1311平均剂量。对¹³¹I治疗疗效按完全缓解、甲减、好转、无效或复发进行评价,其中完全缓解和甲减为治愈组,好转、无效或复发为未治愈组,采用单因素(t检验、Mann-Whitney U检验、χ²检验)及多因素(logistic回归)分析确定¹³¹I疗效的影响因素。结果 ¹³¹1治疗后3、6个月治愈率分别为68.7%(296例)、74.0%(319例)。单因素分析结果 显示治愈组¹³¹I治疗前平均年龄(36.93±0.57岁)、甲状腺质量(47.26±1.03克)、¹³¹I剂量(8.7±0.32mCi)均显著低于未治愈组[分别为(39.58±1.16岁)、(56.63±2.07克)、(10.63±0.58mCi),P值分别为0.044...     

硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌显像与病理测定心梗面积的对比研究

目的　观察硝酸甘油介入99mTc MIBI心肌显像测定心肌梗死 (心梗 )面积的应用价值。方法　 12只犬制成心梗动物模型 ,给予 1 0mg硝酸甘油后行心肌显像。次日将动物随机分为两组 ,分别行常规静息显像和潘生丁介入显像。利用计算机测定心梗面积 ,并与动物病理测定的心梗面积进行比较。结果　硝酸甘油介入显像、静息显像和潘生丁介入显像测定的心梗面积均大于病理测定的心梗面积 ,其中硝酸甘油介入显像测定的心梗面积与病理测定的心梗面积最为接近 ,并具有良好的相关性。结论　利用硝酸甘油介入99mTc MIBI心肌显像降低了静息显像、潘生丁介入显像所测定的心梗面积与实际心梗面积的误差 ,可作为临床上估算心梗面积的首选无创性方法