腹腔镜在泌尿外科肿瘤手术中的应用进展

近年来腹腔镜在泌尿外科肿瘤手术中应用广泛 ,腹腔镜下已可施行肾癌根治性肾切除、肾上腺肿瘤切除、前列腺癌根治性手术、膀胱癌全膀胱切除、腹膜后淋巴结清扫术等 ,具有损伤小、出血少、恢复快、住院时间短和并发症少等优点 ,但手术时间较长 ,远期效果还有待临床观察。本文就其现状及研究进展作一综述。     

移植嵌合体与特异性免疫耐受的研究进展

嵌合体诱导移植耐受的研究是近年移植领域的一个热点,非去髓条件下的供体细胞输注是目前诱导嵌合体建立的有效方法。嵌合体诱导移植耐受的确切机制尚不明确,研究表明,众多免疫调节细胞和细胞因子在T细胞的胸腺选择和外周活化中发挥了负性调节作用。现阶段嵌合体的临床研究已向人们展示了乐观的应用前景。     

横过异位睾丸3例

横过异位睾丸是一种罕见的睾丸位置先天性异常。我们共收治了3例,现报道如下．1病例报告例1,患者男,5岁．自幼左侧阴囊空虚。入院查：右侧睾九位置,大小均正常。左侧阴囊空虚,在右侧股三角处触及椭圆性包块,固定。ECT检查提示：左侧异位睾丸可能．手术探查证实为主测睾丸。其大小,质地基本正常,术中行睾丸左侧阴囊固定。例2,患者男,25岁。自幼双侧阴囊空虚伴婚后不育3年．入院查：阴茎,阴囊发育正常,睾丸下降途径未触及可疑包块.CT检查提示：膀联壁右上方见直径约5.0cm的包块,进一步行膀胜镜检查确诊为异位睾丸。手术中发现…     

改良回肠代输尿管术的临床应用(附10例报告)

目的探讨改良回肠代输尿管术在泌尿外科中的临床应用。方法对我院1998年1月至2005年6月输尿管长段狭窄、巨输尿管症、肾盂成形术失败、难治性重度肾积水等10例患者行改良回肠代输尿管术。结果10例均获得随访,随访6~50个月,肾积水均明显减轻或消失,血肌酐均恢复正常。1例术后18个月发生轻度膀胱回肠反流,1例因合并心衰而死亡。结论回肠代输尿管术是一种可取的解除输尿管梗阻、治疗难治性重度肾积水和保肾的尿路重建手术,疗效较好,但仍需术前、术后充分准备及不断改进手术方式以减少并发症的发生。     

睾丸扭转

睾丸扭转作为泌尿外科急症,是青少年急性阴囊疼痛的主要原因。在25岁以下的男性中睾丸扭转的发病率约为1／4000,约90％的患者年龄为13～21岁。睾丸扭转如果得不到及时诊治常导致睾丸坏死或不可逆性睾丸萎缩,所以早期诊断和及时治疗是关键,应引起临床医师的重视。本文对睾丸扭转基础研究及临床诊断治疗方面的新进展进行综述。     

腹膜外腹腔镜膀胱外输尿管膀胱再植术(附10例报告)

目的:探讨经腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外输尿管膀胱再植术的临床应用可行性。方法:2005年9月—2007年3月用腹膜外腹腔镜下膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术(Lich-Gregoir改良术)治疗10例输尿管出口梗阻患者(男性4例,女性6例)。5例为单纯先天性输尿管末端狭窄;2例为巨输尿管症;3例为重复肾输尿管末端狭窄,其中2例为双侧性。结果:10例均获得成功,无中转开放手术。单侧手术时间(107±22)min,出血量(49±16)mL,住院时间(5.8±1.1)d,术后无一例发生并发症。随访3~12个月,B超、静脉肾盂造影和(或)磁共振尿路成像显示肾积水或输尿管扩张有不同程度好转,排泄性膀胱尿道造影示无一例发生膀胱输尿管返流。结论:腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术的方法简单、创伤小、并发症少、恢复快、抗返流效果好,值得临床推广应用。     

TGF-β抑制T细胞功能及其相关机制的体外研究

目的探讨TGF-β在体外混合淋巴细胞培养（MLC）体系中对T细胞功能的影响及其可能机制。方法分离不同个体健康成年人外周血淋巴细胞行初次及再次MLC，设TGF-β组和对照组，在不同时间点以MTT法检测细胞增殖率，以ELlSA法测定培养上清中IFN-1及IL-2水平，以流式细胞仪检测T细胞表面CD4CD25及CTLA-4的表达。结果初次及再次MLC均显示，TGF—β组细胞增殖反应明显低于对照组，初次MLC中TGF-β组培养上清内IFN-1及IL-2水平明显低于对照组，初次MLC5天后反应体系中CD^＋4CD^＋25细胞比例及CTLA-4抗原表达明显高于对照组。结论在体外MLC体系中应用TGF-β可抑制T细胞增殖，减少IFN-1及IL-2等Th1类细胞因子的分泌，扩增CD^＋4CD^＋25细胞数量并上调T细胞表面CTLA-4的表达。     

腹腔镜肾盂癌根治术与开放手术的比较

目的评价腹腔镜肾盂输尿管全长切除术的临床效果。方法回顾性分析比较腹腔镜肾盂输尿管全长切除术19例(A组)和同期开放手术33例(B组)的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、切除标本的质量、病理结果、住院时间、并发症及术后随访情况等指标。结果所有手术均成功完成,无死亡病例,A组无中转开放手术病例。手术时间A组(216.7±49.3)min,B组(178.7±36.6)min(P<0.05);术中出血A组(305.7±66.2)mL,输血1例,B组(523.5±47.9)mL,输血3例(P<0.01);切除标本质量A组(212.7±18.9)g,B组(231.4±30.6)g(P>0.05);术后病理均为移行细胞癌,所有标本切缘均为阴性;住院时间A组(11.2±2.1)d,B组(14.6±2.4)d(P<0.05);术后随访6个月~3年,A组(8例失访)膀胱复发3例,全身转移3例,B组(失访15例)膀胱复发5例,全身转移4例(P>0.05)。结论腹腔镜肾盂癌根治术的手术时间比开放手术略长,但在术中出血量和住院时间等方面明显优于后者;在肿瘤治疗效果方面二者无明显差异。     

带蒂大网膜包肾填塞固定术治疗重度肾下垂

1988年7月～1990年8月,我们在也门亚丁援外医疗工作期间,采用自行设计的大网膜(带蒂)包肾填塞固定术治疗5例重度肾下垂患者,取得良好效果,介绍如下。1 临床资料5例中,女4例,男1例;年龄25～29岁,平均27岁。腰腹痛及反复血尿或尿路感染1～3年,有1例因腰腹痛已卧床达8个月。体检时于右下腹髂凹部扪及游走肾脏。排泄性尿路造影(站立位)示右肾位于右侧骶髂关节处,其中4例有明显肾积水。2 手术方法以右侧为例:取右上腹经腹直肌切口,进入腹腔先检查右肾形态、位置,肾窝及大网膜。在十二指肠     

肾积水误诊胰腺囊肿一例

患者男性,45岁,十五年的因右上腹不适腰酸,在当地B超示“胰腺囊肿”,行R-Y胰腺囊肿内引流术,术后一般情况尚好,出院时觉小便粘稠,混浊伴臭味,小便次数多,大便稀,未作特殊治疗,后渐感到尿量少,口渴,并在术后两月自尿道排出两条回虫,无明显血尿及粪便物,曾在多个医院检查未能明确