完全性左束支传导阻滞对左心室内同步性及扭转的影响

目的 应用二维斑点追踪显像(two-dimensional speckle tracking imaging,2D-STI)技术分析正常对照组、孤立性完全性左束支传导阻滞(complete left bundle branch block,CLBBB)以及合并有心力衰竭的CLBBB患者的左心室内同步性及左室扭转峰值的改变.方法 选取26例孤立性CLBBB患者、24例合并心力衰竭的CLBBB患者和20例健康志愿者,分别采集胸骨旁左室短轴观二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平图像,应用2D-STI技术分析左室径向不同步指数以及左室旋转、扭转角度及达峰时间.结果 孤立性CLBBB患者左室径向不同步指数增高,心尖旋转角度峰值及左室扭转峰值减弱,合并心力衰竭的CLBBB患者左室径向不同步指数明显增高,心尖旋转峰值及左室扭转峰值减弱更为明显.结论 孤立性CLBBB患者即使左室射血分数在正常范围之内,但是反映心脏力学的很多指标已经有所下降,2D-STI技术可以用来评价这些指标.     

糖代谢异常对老年冠心病患者左心功能影响的超声评估

目的:应用超声心动图分析老年冠心病合并糖代谢异常患者左心功能?方法:选取经冠脉造影确诊但未发生心肌梗死的老年冠心病患者87例,依据糖尿病诊断标准,分为糖尿病(DM)组?糖调节受损(IGR)组和正常(NGT)组?各组患者的血压值没有统计学差异?应用二维超声测量左室射血分数(LVEF)与左房容积指数(LAVI),彩色M型测量舒张期左室内血流传播速度(Vp),脉冲多普勒记录二尖瓣及主动脉瓣口血流频谱?测量二尖瓣口舒张早期与晚期血流峰值的比值(E/A),组织多普勒(DTI)测量二尖瓣环舒张早期运动速度(Em),计算E/Em及左室Tei指数以评估患者的左心功能?结果:与NGT组比较,DM组及IGR组患者的左室Tei指数(LV-tTei)[(0.59 ± 0.09),(0.57 ± 0.07) vs (0.52 ± 0.06)]?E/Em比值[(12.61 ± 1.41),(11.22 ± 1.94) vs (9.85 ± 1.93)]及LAVI[(29.22 ± 3.41),(29.22 ± 3.41) vs (27.24 ± 3.35)]增大,Vp减小,差异有统计学意义?且上述4个超声指标有较好的相关性?结论:E/Em? LAVI?LV-tTei及Vp较传统测量的EF及E/A更早地反映了糖代谢异常对老年冠心病患者左心功能的影响?     

单心动周期全容积成像对右心室流出道起源室性期前收缩患者左心室容积及收缩同步性的研究

目的 探讨正常人及频发右室流出道(right ventricular outflow tract,RVOT)起源室性期前收缩患者左室容积改变模式.方法 应用单心动周期全容积成像(instantaneous full-volume imaging,IFI)技术分析29例RVOT起源室性期前收缩患者在室性期前收缩、窦性心搏时以及30例正常人左室容积参数[收缩末容积(ESV)、舒张末容积(EDV)、每搏量(SV)、射血分数(EF)]和左室收缩期节段容积变化同步性参数[收缩失同步性指数(SDI)、收缩末离散度(DISPES)、平均收缩末时间(MES)、收缩前时间容积(PreContr)、收缩后时间容积(PostContr)].进行左室容积收缩波序标测.结果 与正常对照组比较,RVOT起源室性期前收缩患者在室性期前收缩时左室容积参数EDV、SV、EF均显著降低(P＜0.01);左室收缩期节段容积变化同步性参数均显著增高(P＜0.01).室性期前收缩患者在窦性心搏时各项容积参数与正常对照组比较差异无统计学意义,而同步性参数中MES、PreContr与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 室性期前收缩时左室收缩期整体容积及节段容积的改变存在失同步状态,而在窦性心搏时也可能存在心肌收缩模式的改变.IFI技术可用于定量分析室性期前收缩患者左室容积的变化.

Abstract：

Objective To assess alternations in left ventricular volume and systolic synchrony in patients with frequent premature ventricular complexes(PVCs) from the right ventricular outflow tract(RVOT).Methods Twenty-nine patients with frequent isolated PVCs from RVOT were included and 30 healthy subjects as control.Instantaneous full-volume imaging(IFI) was performed to evaluate left ventricle volumetric parameters,including end-systolic volume (ESV),end-diastolic volume (EDV),stroke volume (SV),ejection fraction (EF),and systolic synchrony parameters,including systolic dyssynchrony index (SDI),dispersion end-systole (DISPES),mean end-systolic time (MES),pre-contraction time volume (PreContr) and post-contraction time volume (PostContr).Contraction front mapping was performed to visualize volumetric contraction sequence.All values of patients with PVCs were recorded during sinus beats (PVC-S) and premature ventricular beats (PVC-V) respectively.Results Significant differences were observed in left ventricular systolic volumetric and synchrony parameters between PVC-V and control subjects (P＜0.01),as well as in MES and PreContr between PVC-S and control subjects (P＜0.01).Conclusions Left ventricular systolic dysynchrony was demonstrated in patients with PVCs from RVOT.IFI was a novel tool to analyze left ventricular global and regional volumetric alternations.     

二维应变超声成像技术评价心力衰竭患者左心功能的初步研究

目的 探讨二维应变超声心动图评价心力衰竭患者左心室心肌收缩及舒张功能的价值.方法 选取心力衰竭患者21例(心力衰竭组),心功能正常,排除冠心病、心肌病、心律失常等其他心脏疾病的患者16例(对照组).对两组患者进行常规超声心动图测量,分别采集心尖长轴四腔切面、心尖长轴三腔切面、心尖长轴二腔切面,二尖瓣水平短轴切面、乳头肌水平短轴切面及心尖水平短轴切面的二维灰阶动态图.应用2DS软件测量并计算心力衰竭组及对照组左心室长轴整体收缩期最大峰值应变(GLS)、左心室轴向整体收缩期最大峰值应变(GCS)、左心室整体扭转度(ROT)、左心室整体扭转率(ROTR)、心脏整体收缩期应变率(GSRs)、舒张早期应变率(GSRe)、舒张晚期应变率(GSRa)、GSRe/GSRa及达舒张早期峰值应变率(SRe)时间(T-SRe).将心力衰竭组与对照组左心室常规及二维应变指标测值进行比较,采用成组计量资料的t检验,分析应变参数与左心室射血分数(LVEF)的相关性.结果 心力衰竭组的常规超声心动图指标LAD、LVDd、LVDs、LVEF、LVFS、E、A、EDT分别为(46.38±6.42)mm、(68.67±8.84)mm、(56.24±8.41)mm、(36.81±4.56)%、(18.47±2.35)%、(0.06±0.06)m/s、(0.07±0.04)m/s、(102.29±32.13)ms;对照组的分别为(30.50±2.78)mm、(45.06±2.57)mm、(29.06±2.21)mm、(65.10±2.66)%、(35.56±1.92)%、(0.76±0.07)m/s、(0.57±0.07)m/s、(178.69±38.16)ms,两组比较差异有统计学意义(t=-9.230、-10.324、12.557、-22.064、-23.611、-42.996、-28.284、-6.608,P均＜0.05);心力衰竭组患者常规超声心动图相关二维应变指标GLS、GCS、ROT、ROTR、GSRs、GSRe、GSRa、T-SRe分别为(-7.87±3.79)%、(-7.86±2.77)%、(4.80±2.19)deg、(37.48±11.12)deg/s、(-0.42±0.26)s-1、(0.47±0.29)s-1、(0.30±0.20)s-1、(387.75±80.64)ms,对照组的分别为(-20.52±2.67)%、(-24.63±5.32)%、(13.08±5.82)deg、(109.13±24.31)deg/s、(-1.36±0.23)s-1、(1.53±0.29)s-1、(0.80±0.25)s-1、(321.33±32.63)ms,两组比较差异均有统计学意义(t=11.348、12.431、-6.008、-11.997、11.563、-10.968、-6.732、3.099,P均＜0.05).GLS、GCS与LVEF之间有显著相关性(r=-0.815、-0.864,P均＜0.05).结论 二维应变超声技术对评价心力衰竭患者的左心室功能有很好的应用价值.     

二维斑点追踪技术评价房间隔缺损封堵术前后右室应变及应变率的变化

目的:运用二维超声斑点追踪技术评价经皮房间隔封堵术前后患者右心室运动速度、应变及应变率的急性期变化.方法:检测25例房间隔缺损患者封堵术前、术后第3大的常规心脏二维多普勒超声参数,并运用二维斑点追踪技术对患者的有心室运动速度、应变及应变率进行分析,以探讨房间隔缺损封堵术对右心窜运动的影响.25例年龄性别匹配的正常人作为对照.结果:房间隔缺损患者术前的右心室游离壁的运动速度较正常对照显著加快(P<0.05),而封堵术后出现了明显的下降并且接近正常对照的运动速度(P>0.05).在房间隔缺损封堵术前,右心室游离壁的应变较正常对照升高(P<0.05).有心室游离壁的应变率较正常对照升高但是差异无统计学意义(P>0.05).封堵术后,右心室游离肇的峰值应变及应变率出现下降趋势,但是较术前而言差异不显著(P>0.05).较正常对照而言,房间隔缺损患者术前室间隔的运动速度及峰值应变显著升高(P<0.05),并且在术后出现显著的降低(P<0.05).而室间隔部位的应变率则未发现类似变化,无论和正常对照比较还是和术前比较,均未发现明显变化(P>0.05).结论:经皮室间隔缺损封堵术通过迅速减轻右心室的容量负荷而影响右心室的运动速度、应变及应变率.其中右心室的形变参数对右心室容量负荷的急性变化不敏感,而右心室的运动速度受负荷改变的影响明显.     

右室不同部位起搏时左室收缩时序及同步性的超声研究

目的:探讨超声斑点追踪成像技术评价右室间隔部起搏与右室心尖部起搏对左心室心肌收缩时序及同步性影响的应用价值.方法:获取右室间隔起搏组(9例)、右室心尖起搏组(15例)、正常对照组(13例)心尖四腔观、二腔观、左心室长轴观,胸骨旁左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平和心尖水平的图像,测量左室各节段收缩期纵向应变达峰时间(TsL).胸骨旁短轴观测量收缩期径向应变达峰时间(TsR)和径向应变率达峰时间(TsrR),并计算节段达峰时间的标准差(TsL-SD,TsR-SD,TsrR-SD)及任意两节段间达峰时间最大差值(TsL-d,TsR.d,TsrR-d)作为左室收缩不同步性指标.通过分析收缩期纵向应变达峰时间,评估各组内左室机械收缩时序.结果:右室心尖起搏组纵向与径向收缩不同步性指数高于正常对照组及右室间隔起搏组,差异均具有统计学意义(P<0.05).而右室间隔起搏组与正常对照组纵向与径向收缩不同步性指数差异均无统计学意义.右室间隔起搏组左室收缩时序与正常对照组类似,右心室心尖起搏组的左心室壁收缩时序较正常对照组发生改变,左室整体收缩达峰时间较正常对照组及右室间隔起搏组延迟,多数节段差异具有统计学意义(P<0.05).结论:右室心尖起搏较右室间隔部位起搏左室心肌在纵向、径向上均存在显著的收缩不同步,提示与异常的电机械激动顺序相关.斑点追踪成像技术可用于右室不同部位起搏对左室心肌收缩同步性及收缩时序影响的评价.     

应用超声斑点追踪技术评价室间隔缺损封堵前后心脏扭转运动的变化

目的:运用二维超声斑点追踪技术评价经皮室间隔封堵术前后患者心脏扭转运动的变化.方法:检测18例室间隔缺损患者封堵术前、术后第3天、术后1个月、术后3个月的常规心脏二维多普勒超声参数,并运用二维斑点追踪技术对患者的左心室旋转及扭转运动进行分析,以探讨室间隔缺损封堵术对其心脏扭转运动的影响.结果:封堵术后第3天,舒张期末左室内径(LVEDd)、左室舒张末容积(LVEDV)较术前减低较明显,左心室的基底部、心尖部的旋转角度及整体的扭转运动的角度较术前稍有减低.术后1个月、术后3个月,LVEDd、LVEDV较术前仍有降低,但降低的程度有减小的趋势;而左心室的基底部、心尖部的旋转角度及整体的扭转运动的角度仍有降低,降低的程度以术后1个月最明显,以后降低程度减小.患者封堵术前、术后第3天、术后1个月、术后3个月的LVEF稍有改变,但差异尤统计学意义.无论是封堵术前、术后第3天、术后1个月、还是术后3个月有,病人的左心室的基底部、心尖部的旋转角度峰值及整体的扭转运动的角度峰值均和LVEF呈线性相关,且以左室整体的扭转运动的角度峰值和LVEF的相关性最好.结论:经皮室间隔缺损封堵术通过逆转左室的重构而改善左室的扭转运动,且左室整体的扭转运动与LVEF的相关性最好.     

自拟参苓胃消胶囊治疗功能性消化不良的临床观察

目的评估参苓胃消胶囊治疗功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）的疗效。方法用随机、对照、开放、平行的试验方法进行研究。入选108例FD患者,随机分为2组。对照组予以多潘立酮片,治疗组予以参苓胃消胶囊加多潘立酮片,治疗2W。观察患者临床症状、胃排空及胃感觉功能变化情况。结果两组治疗2W均可明显改善FD患者上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、食欲不振及恶心等症状。治疗组治疗前症状总积分为（11．12±3．73）,治疗后为（6．63±3．54）,差异有统计学意义（P〈0．05）;对照组治疗前症状总积分为（10．73±3．64）,治疗后为（8．04±3．43）,较治疗前也明显降低（P〈0．05）。两组治疗前后的症状总积分比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组中FD患者的总症状改善率为（45．98±19．44）％,对照组的总症状改善率为（27．15±13.35）％,两组总症状改善率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。两组均可改善FD患者的胃排空及感觉功能,治疗组效果更佳。结论参苓胃消胶囊具有改善FD临床症状及胃肠功能的作用。     

家族性致心律失常性右室心肌病与微卫星遗传标志的连锁分析

目的 研究探索致心律失常性右室心肌病(ARVC)家系与3个微卫星遗传标志的连锁关系，进行ARVC的基因定位。方法 选择微卫星遗传标志：D2S152、D14S252和D10S1664，对121例背景人群和5个中国人ARVC家系(家系编号1～5)，用每个微卫星引物扩增家系和背景人群DNA的微卫星片段，在DNA手工测序电泳仪槽上进行恒功率变性聚丙烯酰胺凝胶电泳、银染、读取等位基因片段，在常染色体显性和隐性两种遗传模式下进行连锁分析。结果 (1)根据D2S152的连锁资料，在常染色体显性遗传模式下，1～5号家系的连锁值(Logarithm of odd，LOD值)分别为2．17、-0．59、-∞(负无穷大)、-(表示此遗传模式下不支持连锁分析)、-∞，均为0=0。在常染色体隐性遗传模式下，1～5号家系的LOD值分别为-∞、-∞、-∞、-∞、0．18。(2)根据D14S252的连锁资料，在常染色体显性遗传模式下，1～5号家系的LOD值分别为-、-、-∞、-、0。在常染色体隐性遗传模式下，1～5号家系的LOD值分别为-∞、-0．81、-∞、-∞、0．09。(3)根据D10S1664的连锁资料，在常染色体显性遗传模式下，1～5号家系的LOD值分别为-、-、0．54、-、0．60。在常染色体隐性遗传模式下，1～5号家系的LOD值分别为-、-∞、-∞、-∞、-∞。结论 (1)1号家系与D2S152的连锁值已达2．17，连锁与不连锁的可能性之比为150：1，提示在D2S152附近存在ARVC的可能致病基因；排除3号家系与D2S152的连锁关系；需要收集更多资料才能决定2、4和5号家系是否与此位点连锁。(2)排除3号家系与D14S252的连锁，需要收集更多资料才能决定1、2、4和5号家系是否与此位点连锁。(3)5个家系与D10S1664的连锁关系都需收集更多资料。