重组活化凝血因子Ⅶ和抑肽酶在肝移植术中的应用

目的 前瞻性地观察使用重组活化凝血因子Ⅶ（rFⅦa）和抑肽酶对减少肝移植术中出血的有效性和安全性。方法 将中山大学附属第三医院2003—2004年欲行肝移植60例病人术前随机分为3组，第1组为rFⅦa组，第2组为抑肽酶组，第3组为对照组。对3组病人各个时间点的凝血指标、凝血弹性图（TEG）指标进行观察，比较3组术中出血量、输血量、住院时间、住院费用和血管并发症。结果 使用rFⅦa后凝血酶原时间（PT）、TEG中的反应时间（R）和最大幅度（MA）与对照组差异有显著性（P〈0.05）。而部分凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原水平（FIB）、血小板计数（PLT）和TEG中的血凝块减少速率（LY30）与对照组的差异无显著性（P〉0.05）。抑肽酶组与对照组MA和LY30的差异有显著性（P〈0.05），其他指标无明显改善。rFⅦa组和抑肽酶组术中出血量、输血量均较对照组明显减少（P〈0．05）。结论 rFⅦa能迅速改善外源性凝血系统功能，抑肽酶能改善新肝期的纤溶亢进，未见增加术后血管并发症。     

介入性球囊导管技术在肝脏隔离灌注中应用的动物实验研究

肝脏隔离灌注 (ｉｓｏｌａｔｅｄｌｉｖｅｒｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ,ＩＬＰ)是将肝脏所属主要血管游离阻断 ,并通过门静脉和(或 )肝动脉对肝脏进行隔离灌注。为了使技术简便易行 ,我们采用一种介入性球囊导管辅助隔离技术进行家猪的原位肝脏隔离灌注 ,现报告如下。1.材料与方法 :实验动物 :为健康家猪 12头 ,体重 2 3～ 35ｋｇ ,平均 2 8 9ｋｇ ,雌雄不限。主要试剂及仪器包括ＭｉｔｏｍｙｃｉｎＣ ,岛津ＬＧ 6Ａ型高效液相色谱等。随机分成 2组 ,Ａ组 (6只 ) :采用传统手术方法进行原位肝脏隔离灌注 ;Ｂ组 (6只 ) :采用球囊导管隔离技术进行灌…     

成人良性终末期肝病肝移植术后中远期生存分析

目的 了解成人良性终末期肝病肝移植术后中远期的生存情况和影响中远期生存率的因素.方法 回顾性地分析2003年10月至2006年5月203例良性终末期肝病肝移植术后生存期大于1年的165例受体的长期随访结果 ,包括各种并发症的发生率及相关死亡率.结果 肝移植术后1、2、3年的生存率分别为88.7%、85.5%、81.2%;乙肝相关性疾病受体2、3年生存率分别为88.4%和84.5%,非乙肝相关性疾病2、3年的生存率83.4%和77.0%,两组差异无统计学意义(P=0.144).存活大于1年的165例中,1年后死亡21例,平均死亡时间22.7±6.6月(12～48个月).1年后导致受体死亡的主要并发症及其病死率为:感染并发症4.8%(8/165)、胆道并发症3.6%(6/165)、乙肝病毒再感染1.8%(3/165)、慢性排斥反应1.2%(2/165)、肾功能损害0.6%(1/165)和肝动脉并发症0.6%(1/165)等.结论 良性终末期肝病肝移植术后中远期生存情况良好.影响患者术后中远期存活的主要原因是感染并发症、胆道并发症和HBV再感染.     

肝移植术改善患者生存质量的初步研究

目的：研究肝移植手术前后患者生存质量的改变情况。方法：将患者分为肝癌组和非肝癌组．采用WHOQOL-BREF表对65例患者在肝移植术前、术后1-3个月、术后4-6个月及术后6个月以上4个时间段进行生存质量的测评。结果：非肝癌组在生理领域、自身生存质量总的主观感受及对自身健康状况总的主观感受方面．肝移植术后的评分与术前相比差异有显著性意义（P〈0．05）。肝癌组在对自身健康状况总的主观感受方面上，术后评分与术前相比差异有显著性意义（P〈0．05）。结论：肝移植术可以提高患者的生存质量。     

影响肝移植术后新发糖尿病逆转的相关因素

目的 探讨影响肝移植术后新发糖尿病(PTDM)逆转的相关因素.方法 回顾分析232例肝移植受者的临床资料,术后共有62例患者发生PTDM,发生率为26.7%.根据PTDM是否发生逆转,将62例患者分为暂时性PTDM组(34例)和持续性PTDM组(28例).对两组患者的性别、年龄、体重指数、糖尿病家族史、乙型肝炎病毒感染情况、术前空腹血糖水平、免疫抑制剂使用及其血药浓度、皮质激素的使用时间等相关因素进行分析.结果 两组间患者的性别、体重指数、糖尿病家族史、术前空腹血糖水平、免疫抑制方案中皮质激素的持续使用时间、术后血他克莫司浓度及使用环孢素A的患者比例等因素的差异均无统计学意义(P＞0.05).与持续性PTDM组相比,暂时性PTDM组患者移植时年龄较轻,分别为(54±8)岁和(42±6)岁(P＜0.05);发生PTDM的术后时间较晚,分别为术后(18±23)d和(35±42)d(P＜0.05);免疫抑制方案中联合运用吗替麦考酚酯(MMF)或西罗莫司(SRL)的患者比例较高,分别为0和8.9%(P＜0.05).经多因素Logistic回归分析显示,只有移植时年龄是PTDM逆转的独立预测因子(比值比为1.312,95%可信区间为1.005～1.743).结论 患者移植时年龄、发生PTDM时的术后时间及免疫抑制方案中使用MMF或SRL的患者比例等因素与肝移植术后PTDM逆转相关,但只有移植时年龄是PTDM逆转的独立预测因子.

Abstract：

Objective To study the related factors associated with the reversal of posttransplant diabetes mellitus (PTDM) following liver transplantation. Methods The clinical data of 62patients with PTDM in 232 patients receiving liver transplantation (26. 7 %) were retrospectively analyzed and the patients were divided into two groups: patients with transient PTDM (34 cases) and those with persistent PTDM (28 cases). Pre-operative and post-operative variables, including sex,age, body mass index, family history of diabetes, hepatitis B virus infection, pretransplantation fasting plasma glucose, the immunosuppressant regime, FK506 concentration and duration of steroid usage, were analyzed retrospectively. Results The variables, including sex, age, body mass index,family history of diabetes, hepatitis B virus infection, pretransplantation fasting plasma glucose,FK506 concentration at month 1, 3 and 6 after operation, rate of cyclosporine usage and duration of steroid usage had no significant difference between the two groups (P＞0. 05). Compared with the persistent PTDM patients, the transient PTDM patients were characterized by younger age at the time of transplantation (54 ± 8 vs. 42 ± 6 years, P＜0. 05), longer time before the development of PTDM (18 ± 23 vs. 35 ± 42 days, P＜0. 05), and higher rate of mycophenolate mofetil or sirolimus usage (0vs. 8. 9 %, P＜0. 05). Based on a multivariate analysis, age at the time of transplantation was determined as the single independent predictive factor associated with reversal of PTDM following liver transplantation (odds ratio: 1. 312, 95 % confidence interval: 1. 005 - 1. 743). Conclusion Age at the time of transplantation, duration before the development of PTDM and rate of mycophenolate mofetil or sirolimus usage are associated with reversal of PTDM following liver transplantation. Among these factors, age at the time of transplantation is only the single independent predictive factor.     

Azone对丁胺卡那软膏体外透皮促进作用的研究

用人体胸部表皮进行体外释放试验表明Azone 对丁胺卡那霉素具促透作用,放射免疫法测丁胺卡那霉素含量,五组间统计比较得知,含Azone1%时,有最佳透皮效果(P<0.01).     

大鼠原位肝移植模型的建立及术式改进

目的探讨用双袖套法建立大鼠原位肝移植模型的手术改进方法. 方法在Kamada等的袖套法吻合血管的基础上进行改进,供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注,肝上下腔静脉用缝合法吻合,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合下进行原位肝移植360例(次). 结果施行大鼠原位肝移植其供体手术时间(31.2±5.0)分钟,供肝修整时间(12.0±3.0)分钟,受体手术时间(45.0±5.5)分钟,无肝期(20.0±2.5)分钟,手术死亡31例,其中出血12例,肝下下腔静脉血栓8例,肝上下腔静脉回流不畅7例,袖套扭转或脱落4例.术后成活2天以上329例,成活率为91.4%.非干预组(非药物治疗组)1周存活率达86.5%. 结论改进的大鼠原位肝移植术操作简便,手术成功率高,可作为肝移植实验可靠、稳定的动物模型.     

ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用比较

目的比较ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的作用和疗效。方法回顾性分析2004年8月至2006年8月44例接受介入治疗的肝移植术后胆道并发症患者临床资料，比较ERCP和PTC介入治疗在肝移植术后胆道并发症中的疗效和并发症。结果首选ERCP介入治疗31例，3例操作失败（9．6％）；PTC介入治疗16例，均操作成功。胆道吻合口狭窄和非胆道吻合口狭窄ERCP和PTC介入治疗的治愈率分别为73．3％、77．7％和23．1％、14．3％，差异无统计学意义（P〉0．05）。两种介入治疗术后并发症的发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论ERCP和PTC介入治疗肝移植术后胆道并发症的疗效和并发症的发生率相当，可以将PTC介入技术作为治疗肝移植术后胆道并发症的首选措施。     

肝肾联合供体快速切取失误及其防范

目的 探讨快速肝肾联合供体切取过程中的失误并总结经验。方法 回顾性分析中山大学附属第三医院肝移植中心2008年1月至2009年6月共232例肝肾联合快速切取过程中的失误和肝动脉变异以及损伤情况。快速切取技术采用原位腹主动脉-肠系膜上静脉灌注加下腔静脉引流,肝肾整块切取后分离肝肾。结果 肝脏包膜不同程度撕裂伤25例（10.8%）,肝脏左叶刀割伤1例。1 例重度脂肪肝植入后原发性无功能。肾脏损伤2例,1例为右肾实质切割伤,1例肾窦处肾静脉撕裂伤,无法修整均废弃。肝肾分离时高位离断第一肝门1例。肝动脉变异46例（19.8%）,76%（35/46）的变异动脉起自胃左动脉和肠系膜上动脉。变异肝动脉损伤3例（6.5%）,2例起自胃左动脉的副肝左动脉,1例起自肠系膜上动脉的副肝右动脉。结论 肝肾联合快速切取技术能同时保护肝肾供体的质量,其方法简单、安全。充分的灌注、娴熟的切取技巧以及防止变异肝动脉的损伤是保证供体质量的关键。