老年直肠癌术后吻合口瘘的影响因素分析

目的探讨影响老年直肠癌患者术后吻合口瘘发生的客观危险因素。方法选取新疆医科大学第一附属医院2016年6月～2019年6月期间收治的老年直肠癌患者297例,均于全身麻醉下采用腹腔镜行择期直肠全系膜切除手术,根据术后是否出现吻合口瘘将所有患者分为吻合口瘘组和非吻合口瘘组,对可能影响患者发生吻合口瘘的客观危险因素进行单因素分析及logistic多因素回归分析。结果本研究297例患者中共有31例患者术后出现吻合口瘘,发生率为10.4%。经过单因素分析后得到,发生吻合口瘘和未发生吻合口瘘患者在性别、年龄、合并糖尿病情况、新辅助治疗情况、血管浸润情况、合并肠梗阻情况、距离肛缘距离等因素间差异有统计学意义(P 0.05)。将存在统计学差异的单因素纳入logistic多因素回归分析后得到,男性、接受新辅助治疗、有血管浸润、合并肠梗阻、距离肛缘距离7 cm是影响老年直肠癌患者术后吻合口瘘的独立危险因素(P 0.05)。结论男性、接受新辅助治疗、有血管浸润、合并肠梗阻、距离肛缘距离7 cm会显著增加老年直肠癌患者术后吻合口瘘的发生风险,因此针对存在高危因素的患者,需要优化治疗方案,采取积极干预,最大程度的减少吻合口瘘发生,同时术后应加强监测,早发现早处理,减少对患者的生活质量的影响。     

低位直肠癌侧方淋巴结清扫与TME预后比较的Meta分析

目的探讨直肠癌全系膜切除术(TME)侧方淋巴结清扫(LLND)在下段直肠癌治疗中的价值。方法利用meta分析的方法综合评价国内外公开发表的所有关于低位直肠癌侧方淋巴结清扫的文献。最终符合选入标准的文献15篇,包含4509例患者,其中LLND组2256例,非LLND组2253例。评价指标:术后泌尿功能和性功能情况的比较、术后复发率、5年生存率。结果 LLND组引起泌尿和性功能障碍的可能性较高(OR为4.43,95%置信区间为2.49~7.89,P<0.00001);术后复发率LLND组明显低于非LLND组(OR为0.66,95%置信区间为0.54~0.81,P<0.0001)。术后5年生存率LLND组与非LLND组无明显统计学差异[比值比(OR)为0.91,95%置信区间(CI)为0.76~1.10,P=0.34)]。结论 META分析结果显示,LLND组在降低局部复发率方面明显优于非LLND组,但LLND组在提高生存率方面未能表现出优势,且LLND组泌尿和性功能障碍的发生率较高。     

医学生外科实践操作教学探索

外科实践操作教学已成为高等医学教育的重要组成部分.要培养合格的医学生,就要针对学生的特点,采用多种方式教学,灵活把握课堂.本文具体阐述了提问式、互动式教学方式以及课前准备、授课时的注意事项.     

腹腔镜结直肠癌手术患者围手术期应用快速康复外科的系统评价

目的系统评价腹腔镜结直肠癌手术患者应用快速康复外科（FTs）的安全性和有效性。方法计算机检索2000年1月至2012年3月CNKI、万方、Pubmed、EMBACE、CochraneLibrary数据库关于腹腔镜结直肠癌根治术围手术期应用FTS的随机对照试验（RCT）或临床对照试验（CCT）。采用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果6项RCT和7项CCT研究纳入研究．共1795例患者,其中FTS组955例,对照组840例。与对照组相比．FTS组患者术后排气更快（WMD=-1．37,95％CI：-1．55～-1．19,P〈0．05）,术后进食更早（WMD=-2．62,95％CI：-2．69～-2．55,P〈0．05）,术后住院时间缩短（WMD=-1．63,95％CI：-1．92～-1．34,P〈0．05）,术后并发症发生率降低（OR=0．52,95％CI：0．41～0．67,P〈O．05）;但两组术后再入院率的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论FTS理念应用于腹腔镜结直肠癌根治术,可有效促进术后肠功能恢复,减少并发症的发生,缩短住院时间。     

全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的Meta分析

目的评价全胃切除术后功能性间质空肠代胃术(FJI)与食管空肠Roux-en-Y代胃术(RY)的临床疗效。方法计算机检索2000年1月至2013年1月的Pub Med、Cochrane、Ovid电子图书馆临床对照试验资料库、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊网全文数据库(CNKI)和中国万方医学网文献数据库。检索语种不限。纳入比较FJI与食管空肠RY术后疗效的随机或半随机对照试验,并观察两种手术的术后反流性食管炎、腹泻、倾倒综合征的发生率,以及患者血红蛋白、体质量等营养状况的变化。由2名评价员独立评价并核对研究质量。采用Rev Man 5.2版软件进行统计分析。结果共9个随机对照试验703例患者纳入研究。Meta分析结果显示:FJI与RY相比较,两者在术后反流性食管炎发生率[OR=0.20,95%CI(0.11,0.35),P<0.01]、倾倒综合征发生率[OR=0.25,95%CI(0.13,0.49),P<0.01]、患者术后血红蛋白[MD=4.34,95%CI(0.14,8.54),P=0.04]、体质量[MD=6.33,95%CI(4.36,8.30),P<0.01]方面比较差异有统计学意义,但两者在术后腹泻发生率[OR=0.45,95%CI(0.17,1.17),P=0.10]比较差异无统计学意义。结论 FJI较RY在术后并发症、患者营养状况方面更佳,是一种更为合理的消化道重建方式。     

结肠癌中AGR2和S100A4的表达及临床意义

目的探讨AGR2和S100A4在结肠癌中的表达及与临床病理特征的关系。方法采用免疫组化SP法检测50例结肠癌组织及其相对应癌旁正常结肠组织中AGR2和S100A4的表达,分析两者在结肠癌中表达的相关性及其临床意义。结果 AGR2和S100A4在结肠癌中的阳性率均明显高于癌旁正常组织(P0.01)。AGR2及S100A4在结肠癌中的表达与肿瘤分化程度、淋巴结转移及肿瘤TNM分期有关(P0.05);与患者性别、年龄、肿瘤直径、浸润深度的差异均无统计学意义(P0.05)。AGR2与S100A4在结肠癌中表达呈正相关关系(r=0.538,P0.01)。Kaplan-Meier生存曲线示:AGR2、S100A4均阴性的患者中位生存时间42个月,明显较单独AGR2阳性患者(27个月)、单独S100A4阳性患者(32个月)、AGR2、S100A4均阳性患者(27个月)长,且差异有统计学意义(χ~2=25.378,P0.001;χ~2=9.533,P=0.002;χ~2=26.331,P0.001)。结论 AGR2和S100A4在结肠癌中均高表达且关系密切,在结肠癌的发生、发展中起重要作用,联合检测两者有助于指导结肠癌患者术后治疗及预后判定。     

CD34和α-SMA在乳腺良恶性病变间质成纤维细胞中的表达及临床意义

目的探讨CD34和α-SMA在乳腺良恶性病变间质成纤维细胞中的表达及其意义。方法采用免疫组化法检测100例乳腺良性病变、32例导管原位癌和150例乳腺癌的间质成纤维细胞中CD3 4和α-SMA的表达情况,分析CD3 4与α-SMA的关系。结果 CD3 4和α-SMA在乳腺良性病变、导管原位癌和乳腺癌间质成纤维细胞中的表达率分别为90%(90/100)和49%(49/100),91%(29/3 2)和8 1%(2 6/3 2),4%(6/1 5 0)和9 9%(1 4 8/1 5 0)。其中CD3 4在乳腺癌中的表达明显低于乳腺良性病变和导管原位癌中的表达(均P<0.05),而其表达在乳腺良性病变与乳腺原位癌之间无明显差异(P>0.05);α-SMA的表达在3种组织中的差异均有统计学意义(均P<0.05)。CD34与α-SMA在3种组织中的表达均无明显相关性(均P>0.05)。结论 CD34和α-SMA是乳腺间质成纤维细胞改变的敏感指标,两者联用有助于判断乳腺良恶性病变。     

胃癌中 HER-2蛋白的表达及其临床意义

目的：探讨胃癌中 HER-2基因的表达及其临床意义。方法采用免疫组织化学 SP 法检测75例胃癌组织中 HER-2蛋白的表达情况,分析其与胃癌临床各病理因素的关系,生存期分析采用 Life-tables 法。结果（1）胃癌中 HER-2的阳性率为14．67％,过表达率为9．33％。（2）胃癌 HER-2在不同 Lauren 分型、临床分期中的表达差异有统计学意义（P ＜0．05）;在不同民族、年龄、性别、肿瘤的大小、组织学分级、肿瘤部位和淋巴结转移的表达差异无统计学意义（P ＞0．05）。（3）获得随访的55例胃癌患者中,HER-2阳性患者与 HER-2阴性患者生存时间差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论胃癌 HER-2的表达与 Lauren 分型、临床分期关系密切,但可能不影响患者的预后。     

新疆和布克赛尔县51例囊型包虫患者远期治疗效果及自然转归调查分析

目的： 通过对1995-1996年期间进行的新疆和布克赛尔县人囊型包虫病(CE)流行病学调查结果的随访，了解人类感染CE的自然史。方法：运用超声及血清学方法对经前期筛查确诊的51例患者，包括CE手术治疗者20例、经皮穿刺引流术(PAIR)治疗者4例、确诊CE未接受治疗者6例、超声可疑阳性者5例、肝脏孤立钙化灶8例、有既往手术史而超声未见异常者4例和超声未见异常而血清学阳性者4例，随访1～8年。结果:30例确诊CE患者中，6例未治疗者，1例4年后自发性治愈，另1例1年后随访由内囊塌陷型（CE3）转变为多子囊型（CE2）；20例手术治疗者，2例4年后复发，5例持续为包虫残腔；4例PAIR治疗者，2例复发。大多数CE患者特异性IgG抗体水平呈持续阳性，但在CE术后治疗有效者中呈下降趋势，而在PAIR治疗组及术后复发者中呈上升趋势。结论：治疗后及未治疗的包虫囊肿显示了多样的病理过程。血清IgG抗体水平对临床意义不大.     

青年人直肠癌的临床特点与治疗体会

目的总结青年人直肠癌的临床特点和治疗经验。方法回顾性分析37例青年人直肠癌患者的临床资料。结果术前误诊率38％。26例Dukes A、B、C期患者行根治性切除术；11例Dukes D期患者中7例行结肠造瘘术，2例术前行化疗后再行姑息性切除，2例因全身衰竭放弃治疗。26例根治性切除患者生存时问超过3、5年者分别为7例及2例；11例Dukes D期患者均于术后1年内死亡。结论青年人直肠癌恶性程度高，手术根治性低，应得到临床医生的高度重视。