阴囊湿疹样癌患者的围术期护理

对13例阴囊湿疹样癌患者行阴囊湿疹样癌切除加临近皮辩转移术.结果 13例患者手术均获成功,切口I期愈合,无切口感染、压疮及泌尿系感染.提出认真做好心理护理及术前准备,术后加强体位护理、切口观察及饮食与康复指导是保证手术成功的关键.     

多发性骨髓瘤15例误诊分析

&&多发性骨髓瘤15例误诊分析@孙顺平 @许小平 @刘本俶&&&&&&     

氢溴酸高乌甲素复合芬太尼咪达唑仑用于结肠镜镇痛效果的观察

目的观察结肠镜检查中应用氢溴酸高乌甲素复合芬太尼咪达唑仑的镇痛效果，以寻找结肠镜检查最安全有效的镇痛方法。方法择期行结肠镜检查患者90例随机分为三组，每组30例。A组于检查前20分钟缓慢静脉缓慢静点氢溴酸高乌甲素6～8mg。检查前2～3分钟静注芬太尼0.5ug/kg，咪达唑仑1～2mg，待患者神情淡漠开始进镜；B组于检查前静注芬太尼1～2ug/kg，咪达唑仑2～4mg，阿托品0.3mg。C组为要求做普通肠镜检查患者，不给任何药物。观察所有患者检查中肠蠕动、疼痛程度以及检查后头晕嗜睡、腹痛腹胀、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等相关不良反应。结果检查中患者肠蠕动、VAS评分、MBP、HR、SPO2 A、B两组间差异无统计学意义( P＞0.05)；而芬太尼、咪达唑仑用量以及头晕嗜睡、恶心呕吐等副作用A组却显著低于B组( P＜0.05)。结论检查前20分钟预注氢溴酸高乌甲素6-8mg能明显增强镇痛效果，减缓肠蠕动，减少芬太尼的用量，且无头晕嗜睡、恶心呕吐、皮肤瘙痒幻觉等副作用。     

误诊为恶性淋巴瘤的急性粒细胞白血病一例

1病例介绍患者文，42岁。1994年12月无意中扪及双侧乳房多个肿块。最大者核桃大小，质硬，无压痛。在当地职工医院行双侧乳腺肿块切除术。肿块病理报告为双乳腺恶性淋巴瘤。术后1周再次发现双侧乳房多个肿块，即行骨髓穿刺检查。结果报告淋巴瘤细胞占骨髓有核细胞总数0．66。给予CHOP方案3疗程，足叶乙甙、长春新碱、强的松1疗程化疗，双侧乳房肿块消失，骨髓象缓解。1995年4月及11月曾两次来我科住院。其间做过3次骨髓检查，均报告为淋巴瘤细胞白血病完全缓解。分别给予足叶乙俄、长春新碱、强的松及CHOP方案各1疗程巩固强化治疗后出院…     

多发性骨髓瘤与纵隔髓外浆细胞瘤共存一例报告附文献复习

多发性骨髓瘤(MM)与髓外浆细胞瘤(EMP)同属浆细胞恶性疾病,两者在初诊患者中并存比较少见,现将我们在临床工作中遇见的1例报道如下.     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床特征分析

 目的　分析原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的临床特征,探讨影响疾病的预后因素,并对不同的治疗方案进行评价。方法　回顾性分析初发PCNSL患者的临床资料、治疗经过及随访结果,应用Log-rank进行单因素分析,应用COX回归模型进行生存资料的多因素分析。结果　共收集PCNSL初发病例64例,中位年龄54.9岁,男性多于女性,肿瘤单发62 %（40／64）,深部病变占54 %（33／61）。在我科诊治的具有完整治疗资料的患者26例,其中19例患者初始治疗为单纯化疗,6例为全颅放疗（WBRT）后1个月进行化疗,1例患者初治时仅行WBRT。中位生存时间为17个月,血红蛋白≥9 g／L患者的生存时间长于血红蛋白＜9 g／L患者。年龄>60岁、性别、体能状态、病变部位等因素对预后无明显影响。应用含大剂量甲氨蝶呤（HD-MTX）或替尼泊苷的方案化疗者的预后优于未使用者,化疗联合放疗可能有助于改善患者的预后（χ2＝3.24,P＝0.07）,应用CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）、利妥昔单抗、鞘内注射化疗药物等与预后关系不大;多因素分析提示HD-MTX是影响PCNSL患者生存时间的独立有利因素,颅内病灶部位、病灶的多少、是否联合放化疗等均不是影响预后的独立因素。结论　PCNSL预后较差,应用HD-MTX、替尼泊苷等药物可改善患者的预后,贫血尤其中重度贫血患者预后不良。     

屈螺酮炔雌醇用于人工流产术后180例

目的观察人工流产术后加服屈螺酮炔雌醇的临床治疗效果。方法选择360例行人工流产术(人流)后妇女分为治疗组和对照组各180例。治疗组流产术后,常规用药的同时服用屈螺酮炔雌醇,每日1片,21 d为一个周期,下次月经的第3天开始下一周期,连服3个周期;对照组仅常规用药,不服用屈螺酮炔雌醇片。观察两组术后阴道出血时间;比较3周后彩超复查的子宫内膜厚度、月经紊乱情况及两月内宫腔粘连发生率;观察两组患者体质量的改变。结果治疗组阴道出血时间(4.79±1.06)d,对照组为(8.02±1.26)d(P<0.01);治疗组内膜厚度(9.07±0.37)mm,对照组(7.94±0.62)mm(P<0.01);治疗组无月经紊乱,无一例宫腔粘连,对照组有23例月经紊乱,轻度宫腔粘连6例(P<0.01);治疗组体质量波动在(0.03±0.47)kg,对照组体质量波动在(0.01±0.31)kg,治疗组妇女无明显体质量增加;治疗药物不良反应轻。结论人流术后应用屈螺酮炔雌醇可以减少宫腔粘连的发生,避免因人流引起的月经紊乱及月经量的减少,同时解决妇女因服用避孕药而引起的体质量增加的问题,值得临床推广应用。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床特点及生存分析

目的：探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSI,）的临床特点,加深对PCNSL临床特点的认识。方法：回顾性分析71例PCNSI。患者的临床资料,并对54例可随访患者进行生存分析。结果：71例PCNSI,患者构成比中,男性为多,男女比例1．73：1;中老年为多,平均发病年龄52岁;起病至就诊时间多在3个月内;症状和体征多表现为颅内压力增高和局灶性定位体征;肿瘤以单发病灶多见（66．2％）,大脑半球为最多发部位;肿瘤细胞来源均为B细胞性;可随访的54例患者,其中位生存期为17个月。结论：PCNSL的发生呈增加趋势;临床与影像学缺乏足够特异性因而早期诊断困难,确诊需依赖病理;治疗方面虽有一定进展,但是患者的生存期依然不长,长期缓解率和无病生存率依然不能令人满意。     

实践指南：个体基因组筛查的解读和临床应用

研究学者们以飞快的速度找到了常见疾病的遗传相关性。基于大量可用的全基因组关联研究数据，几家全球性营利性公司已经开展了检测服务，对检测者可能患疾病的风险以及一些非医学情况和特质进行了大范围的预测，包括家系分组、耳垢类型和前列腺癌患病的风险。大部分公司直接向检测者提供服务，不需要医生或者其他医疗保健人员的认可。     

诊断的艺术

Michael Day,米兰 对世界上最伟大的油画进行研究，使得一位病理学家做出了一系列引人入胜的身后诊断。 Palemo大学的Vito Franco在两年多的时间内观察了100件艺术品，主要关注的是古代作品。