改善颅脑损伤术后盐酸右美托咪定镇静致心率缓慢的临床安全性研究

目的 研究改善颅脑损伤术后盐酸右美托咪定镇静致心率缓慢不良反应的方法。方法 将盐酸右美托咪定镇静导致心率缓慢的120例患者随机分为硫酸阿托品注射液组、盐酸异丙肾上腺素组和盐酸多巴胺注射液组，各40例，观察3组药物干预后心率、目标血压、心律失常、胃钠潴留、肺部感染、目标热卡、神经元特异性烯醇化酶、胶质纤维酸性蛋白、S100B、脑氧代谢（脑氧摄取率、脑动脉-静脉血氧含量差）及对术后3个月致残率和死亡率的影响。结果 3组药物干预后，患者心率>60次/分的达标率均高。血压方面：盐酸异丙肾上腺素组的达标率较高（最低达97.5%）；硫酸阿托品注射液达标率稍低（P<0.05）；盐酸多巴胺注射液组的达标率较另2组更低（P<0.05），且心律失常的发生率明显增高（P<0.05）。与另2组相比较，硫酸阿托品注射液组发生胃钠潴留的概率明显增加（P<0.05），发生感染的概率亦明显增加，168 h目标热卡的达标率明显降低；而盐酸多巴胺注射液组与盐酸异丙肾上腺组在发生胃钠潴留、肺部感染、目标热卡达标方面无差异。3组药物干预后脑氧代谢、神经功能因子、3月后死亡率及致残率未见明显差异。结论 盐酸异丙肾上腺素、硫酸阿托品注射液、盐酸多巴胺注射液具有改善盐酸右美托咪定镇静所导致心率缓慢的作用，其中盐酸异丙肾上腺素改善心率减慢的不良反应小，可供临床推荐应用。     

心肺复苏后缺血缺氧性脑病影像学未见明显改变1例

缺血缺氧性脑病(HIE)是指由于各种原因导致的部分或完全缺氧、脑血管流量减少甚至暂停所致的脑损伤,可造成不可逆性脑损害甚至死亡.CT检查仍然是广泛应用且特别重要的HIE诊断手段,MRI在诊断成人HIE上特异性亦较高.但我们发现临床上一些HIE患者影像学表现不典型,现选取此类患者1例报道如下: 1 病历摘要 患者女,71...     

新冠肺炎疫情期间住培学员临床带教网格化管理的实践探讨

目的:探讨新冠肺炎疫情期间住培学员临床带教网格化管理模式的应用价值。方法:随机选取疫情期间在我院风湿免疫科住培轮转的48名学员为实验组,采用以医疗小组为网格单位的网格化带教模式;随机选取疫情前期在我院风湿免疫科住培轮转的48名学员为对照组,采用传统大班制带教模式。两组学员均按照完全相同的教学大纲和学时数进行授课。教学考核评价包括院内外医务人员在疫情期间感染新冠肺炎的情况分析,两组住培学员对临床带教的满意度,两组住培学员临床出科考核的成绩。结果:我院医务人员对新冠肺炎院内感染防控的情况明显优于国内报道的情况。住培学员对临床带教的满意度评价,实验组明显优于对照组。住培学员的临床出科考核成绩,实验组明显优于对照组。结论:新冠肺炎疫情期间采用网格化的临床带教模式,有助于住培学员提升临床水平,且在避免院内感染的前提下,有效助力一线医务人员抗击疫情。     

急性一氧化碳中毒患者血清心肌型脂肪酸结合蛋白水平变化及临床意义

目的 分析急性一氧化碳中毒患者血清心肌型脂肪酸结合蛋白(heart-type fatty acid-binding protein,H-FABP)水平变化及临床意义。方法 选择2014年1月－2017年12月杭州市萧山区第一人民医院收治的急性一氧化碳中毒患者108例作为中毒组,根据病情的严重度将其分为重度24例、中度48例与轻度36例。选择同期于该院进行体检的86例健康人作为健康对照组。观察对比中毒组与健康对照组血清H-FABP的水平、不同病情严重度急性一氧化碳中毒患者肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、肌钙蛋白(cTn-I)水平,并应用Pearson相关性分析一氧化碳中毒组患者临床相关指标与H-FABP水平的相关性。结果 中毒组的H-FABP、CK-MB、cTn-I水平分别为(30.78±15.20)μg/L、(8.00±1.92)IU/L、(0.56±0.11)μg/L,均高于健康对照组(t=16.512、26.032、42.419,均P<0.01)。不同程度的急性一氧化碳中毒患者血清CK-MB、cTn-I与H-FABP水平对比中,重度>中度>轻度,即随着病情加重而递增,组间对比差异均有统计学意义(F=647.665、552.633、54.747,均P<0.01)。中毒组H-FABP水平与碳氧血红蛋白、CK-MB、cTn-I呈正相关(r=0.428、0.518、0.481),与GCS评分呈负相关(r=-0.613)。结论 急性一氧化碳中毒患者血清H-FABP水平高表达,与疾病的严重度、预后有关,可作为急性一氧化碳中毒的有效评估指标。     

膝骨性关节炎发病主要危险因素的Meta分析

目的： 探讨分析我国膝关节骨性关节炎发生的主要危险因素,并评估其危险度,为预防决策提供依据。 方法：运用Meta分析方法综合国内外1990-2015年关于我国膝骨性关节炎发病危险因素的十二个病例对照研究结果进行统计分析,共计样本量13695例,其中病例数4754例,对照组数8941例,软件采用RevMan5.2,用固定效应模型或随机效应模型合并比值比(OR)值及95％可信区间(CI)进行评价,用漏斗图评估文献的发表偏倚。 结果：各危险因素因素合并比值比分别为：高强度运动(OR=6.79,95%CI：4.74~9.72),经常负重(OR=6.11,95%CI：4.02~9.28),潮湿阴暗环境(OR=5.15,95%CI：2.34~11.31)、盘坐习惯(OR=4.63,95%CI：2.98~7.19),膝关节既往史(OR=3.40,95%CI：3.07~5.21),膝关节外伤史(OR=3.75 ,95%CI：1.09~12.90),绝经(OR=3.16,95%CI：1.02~9.80),女性(OR=2.61,95%CI：2.61~2.62),家族史(OR=1.80,95%CI：1.32~2.45),BMI(OR=1.68,95%CI：1.34~2.10)。 结论：目前影响中国人群膝骨性关节炎发生的主要因素为高强度运动及经常负重,而且潮湿阴暗环境、盘坐习惯、膝关节既往史、膝关节外伤史、绝经、性别、家族史及BMI亦是其发病的危险因素,可为临床上膝骨性关节炎发生的早期预防提供依据。     

贝利尤单抗治疗重症神经精神性狼疮患者一例并文献复习

系 统 性 红 斑 狼 疮(systemic lupus erythematosus,SLE)是一种多系统累及的自身免疫性疾病,神经精神性狼疮(neuropsychiatric SLE, NPSLE)是其较为严重的并发症,可出现在SLE病程中的任何阶段,大部分发生在SLE初发阶段,是SLE预后不良的主要因素之一.NPS...     

穴位艾灸联合带脉拍打预防腰腿痛患者便秘效果观察

目的观察穴位艾灸联合带脉拍打预防腰腿痛患者便秘的效果。方法按随机数字表将60例患者分为观察组30例和对照组30例,对照组实施骨科腰腿痛常规护理及预防便秘护理,观察组在对照组基础上采用穴位艾灸联合带脉拍打预防便秘,比较两组患者住院期间发生便秘的情况。结果观察组便秘发生率为16.67%,对照组便秘发生率为63.33%,x2=13.611,P0.01。结论采用穴位艾灸联合带脉拍打可有效降低腰腿痛患者便秘发生率。     

基于ADDIE模型探索专业学位研究生的个性化规培模式——以风湿免疫科为例

目的：基于ADDIE模型,以风湿免疫科为例,探索建立双轨制模式下符合临床医学硕士专业学位研究生专业特点的个性化规培模式。方法：通过ADDIE模型,针对不同专业,分析临床学科交叉特点,在规范化培训方案基础上增加个性化教学内容。在风湿免疫科接受住院医师规范化培训的学员,按转科先后顺序分为试验组和对照组。其中试验组30人,对照组30人。试验组针对不同专业增加个性化教学内容。1个月后对个性化规培教学的效果进行评价,通过客观评价指标和临床带教的满意度进行评价。结果：采用个性化规培方案组学员对个性化规培方案持更加肯定态度(P<0.05);试验组临床综合能力较普通学员有明显提升(P<0.05)。试验组掌握知识更加全面,对自身专业及风湿免疫科交叉知识有更深刻理解,有利于工作后从事复杂的临床工作。结论：该研究基于风湿免疫科,通过ADDIE模型,初步探索建立符合专科特点的个性化住院医师规范化培训模式,使临床医学硕士专业学位研究生在规范化培训期间可以加强学科交叉知识的学习,培养临床科研思维能力,有利于新的教学模式的探索和推广。     

原发乳腺神经内分泌癌诊治及进展研究:附2例报道及文献复习

乳腺神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma of breast,NECB)是一种罕见的乳腺癌亚型,其相关研究以个案报道和回顾性研究为主。据世界卫生组织估计,NECB发病率在0.3%~0.5%[1,2]。现将本院2例原发于乳腺的神经内分泌癌患者的临床表现、诊断及治疗报道如下,并对相关文献进行复习,以期获取NECB诊治的相关经验。