29例中晚期肺癌的治疗体会

原发性支气管肺癌,是临床最常见的恶性肿瘤之一,常常危及着患者的生命。近年来国内外的肺癌发病率与死亡率有明显增加的趋势,并且好发于40岁以上的中老年人,男性多于女性。人是一个有机的整体,癌症多是机体虚弱而发生的全身性疾病的具体表现,是一种消耗性疾病。其初期既不容易发现又容易被忽视,待症状显现,诊断明确时,多已为中晚期。此时正虚邪实,气血虚弱,阴阳失调,脏腑功能紊乱,气血瘀滞,外感之邪毒蕴结于脏腑经络,加之摄入的营养不足,放疗、化疗的损伤,尤其是津液的亏损,故治疗法则应从补气补血、滋阴养液扶正固本,提…     

经脐单切口腹腔镜十二指肠乳头肿瘤局部切除术的临床应用（附1例报告）

2012年12月完成1例经脐单切口腹腔镜十二指肠乳头局部切除术（transumbilical single-incision laparoscopic transduodenal papillectomy, SILTDP）。3个trocar呈倒三角形置入,利用十二指肠侧壁似“∫”形切口,完全单切口腹腔镜下完成十二指肠乳头切除及胆胰管重建。手术顺利。手术时间330min,出血量100ml。术后1天离床活动,3天排气进食,7天出院。术后诊断十二指肠黏膜高级别上皮内瘤变,局部不排除黏膜内高分化管状腺癌。随访6个月,无不适。我们认为SILTDP安全可行。     

达芬奇机器人手术系统在消化外科中的应用

机器人外科的产生是远程外科、军事外科以及微创外科三方面结合的直接结果.在越来越多的腹部外科国际会议上,机器人外科已经占据一席之地.美国胃肠和内镜外科医师学会微创机器人协会于2007年12月颁布了机器人外科的共识[1].临床机器人外科协会于2009年10月在美国芝加哥召开了第一次国际大会.自2009年初以来,在国内普通外科的很多会议上,都有了达芬奇机器人手术系统在腹部外科的手术展示.达芬奇机器人手术系统由医生控制台、床旁操作臂和视频系统3部分组成[2].该系统将外科医生手的动作转换成在患者身体内的外科器械的精细、实时的动作.本文就达芬奇机器人手术系统在消化外科中的应用作一介绍.     

小切口经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折

目的探讨小切口经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法采用小切口经皮钢板内固定术治疗胫骨远端骨折19例。结果18例术后随访10~24个月,1例失访。骨折愈合时间12~20周。按Tormetta评分标准,优11例,良5例,可2例。结论小切口经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折能有效保护骨折端血运,手术创伤小,固定牢靠。     

青年期结直肠癌的临床特点及误诊分析

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤。近年来,结直肠癌的发病率一直呈上升趋势,病死率居恶性肿瘤的第二位[1]。尽管结直肠癌青年期较少见,但新近文献资料显示,青年期结直肠癌的发病率有所增加。且其症状隐匿、发展快、浸润转移早、恶性程度高,大多数患者对本病认识不足,待确诊时已属晚期,值得临床重视[2]。本文就青年期结直肠癌的临床特点及误诊情况综述如下。1资料和方法1.1发病率国外文献报道青年期结直肠癌的年龄多以<40岁为标准,但我国结直肠癌的发病率较欧美国家年轻5～10岁,故国内学者多数倾向于以<30岁为标准。O'Connell等[3]报道国外…     

胃癌术中腹腔灌洗液的CEA mRNA的检测及意义

目的　探索建立一种较敏感的检测胃癌手术时腹腔灌洗液中游离癌细胞的方法。方法　应用实时荧光逆转录 -多聚酶链反应 (RT PCR )方法定量检测 65例胃癌术中腹腔灌洗液的CEA mRNA ,同时用腹腔冲洗细胞学方法 (PLC )涂片寻找癌细胞。设 5例良性胃疾病的术中腹腔灌洗液及5例健康志愿者血液为阴性对照。结果　 (1)良性胃病组和对照组CEA mRNA均为阴性 ;(2 )胃癌组中RT -PCR方法检测游离癌细胞的阳性率为 47.7% ,无假阳性 ;而PLC的检出率仅为 12 .3 %。胃癌组中CEA mRNA阳性率与肿瘤浸润深度、病理分期 (I II和III IV期 )、有无腹膜转移均有明显相关性 (均P 0 .0 5 )。结论　实时荧光RT PCR较PLC方法检测胃癌患者腹腔灌洗液中的游离癌细胞具有更高的敏感性及特异性 ;游离癌细胞的存在和肿瘤临床病理因素有一定的相关性。     

早期肠内营养联合大黄治疗重症急性胰腺炎的实验研究

本实验旨在探讨早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）联合大黄治疗重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）的合理性及治疗效果：     

保留脾和幽门的腹腔镜全胰十二指肠切除术1例报告

目的：探讨完全腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除术的安全性与可行性。方法2013年1月,对1例胰腺多发囊腺瘤合并右肾细胞癌患者行腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除联合右肾切除术。腹腔镜器械四孔入路,打开胃结肠韧带、游离胰腺下缘并显露肠系膜上静脉,应用超声刀、组织剪及吸引器锐性和钝性解剖相结合分离胰腺钩突与肠系膜上静脉,沿脾动静脉向左侧胰尾部游离并结扎其分支,解剖肝十二指肠韧带,切断胆总管,应用腔镜切割吻合器距幽门约5 cm处及胰头下缘2 cm处切割闭合十二指肠,将整个胰腺及部分十二指肠切除,消化道胆道重建采用Roux-en-Y吻合。游离右肾,闭合右肾动静脉及输尿管,切除后右肾与胰腺标本从脐下扩大切口取出。结果手术顺利完成,手术时间7．5 h,术中出血约1100 ml,术后无胆肠吻合口漏等并发症,术后15天出院,随访6个月,血糖控制在4～14 mmol/L,无肾肿瘤复发转移。结论腹腔镜下保留脾和幽门的全胰十二指肠切除术可行、安全,手术方法有待更多经验积累及随机临床论证。     

脊髓出血一例报告

患者女,７３岁,因双下肢进行性瘫痪１５天,于１９９７年１月２２日入院。患者被他人轻拍背部受惊后,即觉胸及双下肢游走性疼痛２天,４天后双下肢麻木、无力,行走困难。在外院行ＭＲＩ检查后诊断为Ｔ２脊髓出血,经止血、脱水等治疗无效。确诊后５天双下肢瘫,不能站立行走;１３天后全瘫,尿潴留,大便失禁,转来本院。入院查体：血压１５６／９０ｍｍＨｇ,神志清,心、肺、腹无异常。Ｔ４平面神经根刺激征明显,Ｔ４平面以下皮肤感觉完全消失,双下肢肌力０级,膝反射消失,Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性。腰穿测压正常,脑脊液化验正常,…     

基于病种成本的医务人员劳务价值评价指标体系构建

目的:构建基于病种成本的医务人员劳务价值评价指标体系。方法:文献调查法、德尔菲专家征询法。结果:专家积极系数第一轮为68%,第二轮为82.35%;专家权威程度0.75;一级指标专家意见一致性系数第一轮为0.23,第二轮为0.73;二级指标专家意见一致性系数第一轮为0.18,第二轮为0.34。最终共筛选出5个一级指标和23个二级指标,共同构成指标体系。一级指标及权重分别为执业资质(0.121 4)、技术难度(0.271 3)、风险程度(0.222 2)、劳动投入(0.256 1)和诊疗质量(0.129 0)。结论:构建的基于病种成本的医务人员劳务价值的评价指标体系较为全面、准确和可靠,为开展我国医务人员劳务价值的测评奠定了理论基础。