不可复性寰枢椎脱位的临床分型及术式选择

 目的 探讨不可复性寰枢椎脱位（寰枢椎脱位且其间存在骨性融合）的临床分型及其术式选择策略。方法 2002年11月至2013年12月,收治不可复性寰枢椎脱位患者 20例,男8例,女12例;年龄22~57岁,平均39岁;6例无手术史,14例有手术史（前路手术史1例、后路手术史11例、前后路联合手术史2例）,其中13例残留内固定物（1例残留寰枢椎前路钢板、12例残留寰枢椎后路钉棒）。根据骨性融合范围、位置分为广泛融合型和点状融合型。在气管插管全麻下施行手术,点状融合型采取软组织松解、骨性融合点解除、复位、固定和融合手术;广泛融合型采用直接减压而不进行复位和固定。术后1周、3、6、12个月及之后每年随访时均行X线、CT和MR检查,以观察寰枢椎间复位、内固定、植骨融合和脊髓减压情况。临床评价采用日本骨科协会（ Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA）评分。结果20例患者中广泛融合型5例,点状融合型15例;自发性融合6例,医原性融合14例（3例为广泛融合型、11例为点状融合型）。5例广泛融合型患者经口前路切除寰椎前弓和齿突减压,术后MRI示脊髓压迫完全消除;15例点状融合型患者术后均获得复位。术中均未出现脊髓及椎动脉损伤。1例患者术后出现脑脊液漏,经清创、取出前路内固定,改行后路内固定后治愈。5例广泛融合型和14例点状融合型获得随访,随访时间6~72个月,平均38个月。JOA评分由术前平均11分恢复至末次随访时平均14分。5例广泛融合型患者虽未附加内固定,随访期间均未出现寰枢椎间失稳;14例点状融合型患者术后6个月寰枢椎侧块间植骨均融合。结论 点状融合型患者经彻底松解和解除骨性融合后可获得复位,广泛融合型患者通过减压仍可获得较好的疗效。     

石藤桃红止痛方联合头针治疗偏头痛急性发作的疗效观察

正偏头痛临床表现为偏侧搏动性头痛,伴畏光、恶心、呕吐等症状,一般持续数小时,反复发作,严重影响患者的生活质量~([1]);还是短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和不稳定心绞痛的危险因素,因此对于偏头痛患者应该给予积极的干预治疗~([2])。西医常采用阿片类、镇静剂、曲坦类和麦角胺类药物进行治疗,但是长期疗效不甚理想,而且副作用明显。中医在偏头痛的治疗方面经验丰富,疗效显著,安全性好~([3])。本文采用石藤桃红止痛方联合头针治疗偏头痛急性发作患者     

经口咽截骨松解及钢板内固定术治疗难复性寰枢椎脱位

【摘要】 目的：探讨应用经口咽截骨松解及钢板内固定术治疗难复性寰枢椎脱位（irreducible atlantoaixal dislocation，IAAD）的方法与疗效。方法：回顾性分析2015年3月~2018年12月我院应用经口咽截骨、松解及钢板内固定术治疗合并骨性阻挡因素的IAAD的213例患者资料。包括陈旧性齿状突骨折合并寰枢椎脱位15例，游离齿状突合并寰枢椎脱位5例，颅底凹陷症合并寰枢椎脱位193例。患者出现临床症状到手术的时间6个月~3年，平均1.5年。将影响IAAD骨性因素区分为两型8类：A1型（枢椎上关节面的斜坡化），118例（55.4%），178侧（41.8%）；A2型（侧块关节唇样增生），19例（8.9%），31侧（7.3%）；A3型（侧块关节球窝畸形），15例（7.1%），21侧（4.9%）；A4型（侧块关节垂直交锁畸形），13例（6.1%），20侧（4.7%）；A5型（寰枢侧块关节点状融合），6例（2.8%），9侧（2.1%）；B1型（寰齿间隙增生骨痂），30例（14.1%）；B2型（钩状齿突畸形），5例（2.3%）；B3型（肥大齿状突畸形），7例（3.3%）。所有患者行经口咽软组织松解，并将阻碍复位的骨性因素实施截骨，利用侧块关节撑开与撬拨技术将IAAD转化为可复性寰枢椎脱位，最终实施侧块关节间植骨和钢板固定。在术前、术后的颈椎中矢状面重建CT片上测量寰齿间隙（atlas-dens interval，ADI）、齿状突顶点距离Chamberlain线的垂直距离（vertical distance from odontoid process to Chamberlain′s line，DOCL）与斜坡枢椎角（clivus axis angle，CAA），在术前、术后的MRI片上测量脑干颈髓角（cervical medullary angle，CMA），记录术前及术后半年时的日本骨科协会（Japanese Othopaedic Association，JOA）评分。结果：213例患者手术顺利，手术时间148±38min，出血量150±35ml。术后患者肢体麻木、无力及走路不稳症状均有不同程度改善，头痛、颈痛症状有明显缓解。术前ADI为6.5±3.2mm，术后改善为2.5±1.5mm（P<0.05）。术前DOCL为10.3±4.8mm，术后改善为3.3±2.1mm（P<0.05）。术前CMA为115°±25°，术后158°±21°（P<0.05）；术前CAA为101°±28°，术后141°±10°（P<0.05）。随访时间15~24个月（18±13个月），JOA评分由术前9.3±2.8分改善为术后半年的13.9±2.5分（P<0.05）。实施钢板固定置钉时，有3枚逆向椎弓根螺钉偏向内侧进入椎动脉孔，均为非优势侧，未造成严重后果。除1例患者因骨质疏松出现螺钉松动外，其余病例均在术后半年~1年获得了骨性融合。术后1周出现切口感染1例，立即予以清创，取出钢板，改后路固定，术后2年随访愈合良好。结论：除软组织因素外，骨性阻挡是影响寰枢椎复位的重要因素，经口咽截骨松解及钢板内固定术是处理有骨性阻挡因素的IAAD的一种有效手段。     

人参皂苷Rd通过SHH信号通路促进MCAO模型大鼠血管新生机制研究

目的 探讨人参皂苷Rd对大脑中动脉闭塞（MCAO）模型大鼠血管新生的影响及相关机制。方法 40只SD大鼠随机数字表法分为假手术组、模型组、人参皂苷Rd组（Rd组）、人参皂苷Rd+环靶明（CYC）组（Rd+CYC组），每组10只。采用线栓塞法建立MCAO模型大鼠，假手术组仅分离左侧颈总动脉、颈外动脉和颈内动脉。造模成功后，Rd组大鼠按照50 mg/kg给予人参皂苷Rd,Rd+CYC组按50μg/kg给予CYC腹腔注射，假手术组和模型组给予同等剂量的生理盐水，每天给药1次，连续给药2周。各组大鼠神经功能评分，TTC方法检测脑梗死体积，显微镜下观察脑组织毛细血管密度，蛋白质免疫印记检测血管生成相关分子和声波刺猬信号蛋白（SHH）、血管内皮生长因子（VEGF）、血管紧张素-1(ANG-1)、血管紧张素-2(ANG-2)蛋白表达水平。结果 与模型组比较，Rd组大鼠神经功能评分显著降低[（1.000±0.471）分比（3.100±0.738）分，P<0.01]；脑梗死体积显著减少[（18.120±3.735）%比（33.920±2.954）%,P<0.01]；脑梗死区域毛细血管数量显著...