腺苷对窒息大鼠复苏及心肌微循环的影响

目的观察腺苷在窒息大鼠心肺复苏中对复苏成功率和心肌微循环的影响。方法采用窒息法制作大鼠窒息模型,将实验动物随机分为对照组(A组)、肾上腺素组(B组)和肾上腺素合并腺苷组(C组)。持续窒息3 min后,行胸外心脏按压,呼吸机辅助呼吸,4 min后静脉给药。A组(n=15)不用复苏药物;B组(n=14)静脉注射肾上腺素90μg·kg~(-1);C组(n=14)静脉注射肾上腺素90μg·kg~(-1)并持续静滴腺苷70μg·kg~(-1)·min~(-1)至复苏结束。观察自主循环恢复率、复苏成功率和心肌微循环。结果C组自主循环恢复率(92．9%)和复苏成功率(64．3%)＞B组(78．6%,50%)＞A组(60%,20%);C组心肌毛细血管数目和面积好于A组和B组。结论心肺复苏时肾上腺素合并腺苷可能会减轻肾上腺素部分负作用,改善大鼠心肌微循环,提高复苏成功率。     

以突发剧烈腹痛为表现的心肌梗死一例

1病例简介 患者,男,55岁,农民,因“突发腹痛伴向后背放射8h”,于2009-02-16 T4：50由外院转来急诊科。该患者于2009-02-15 T21：00左右无明显诱因突发剧烈腹痛并向后背部放射,持续不缓解。16日3：00到达当地县医院就诊,查体：意识不清,血压测不到,面色苍白,伴有大汗,无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛,无腹泻,心脏各瓣膜区听诊未及杂音,腹软无明显压痛,听诊未及血管杂音,心电图提示ST-T改变,     

老年主动脉夹层患者临床特征及预后分析

目的分析老年主动脉夹层(aortic dissection,AD)患者的临床特征,提高急诊确诊率。方法回顾分析2007年1月～2010年1月我院收治的80例老年AD患者的临床特征及预后。结果 80例老年AD患者中查体无症状发病者占50.0,胸骨后撕裂样剧痛者占36.2,高血压者占78.8,吸烟者占47.5,动脉粥样硬化者占66.2;男性占85.0,多于女性的15.0;DeBakeyⅢ型占81.2;春季发病占40.0,多于其他季节;非体力劳动者占82.5;88.8的患者D-二聚体水平升高。结论老年AD患者具有男性多于女性,临床症状不典型,DeBakeyⅢ型多见等特点,其职业及危险因素有特殊性,诊治中应考虑。     

3 例重症SARS治疗体会

1　临床病例　例 1男性 ,31岁 ,干部 ,因发热 1d入院 ,入院T 38.4℃ ,WBC 7.7× 10 9,N 0 .75L0 .17,胸片示 :双下肺片状阴影 ,该患者既往体健 ,吸烟史 5年 ,每天 2 0支 ,有明确的非典患者接触史。入院后给予抗感染、抗病毒、补液等治疗 ,入院后第 7天 ,患者T 39.4℃ ,WBC 5 .1× 10 9 L ,N 0 .90L0 .0 4 ,胸片显示 :两肺阴影明显增大。血气分析 :pH 7.5 1,PO2 5 6 ,PCO2 19,SO2 88% ,诊断 :重症SARS ,呼吸衰竭。在上述治疗基础上 ,加甲泼尼龙 ,BIPAP呼吸机辅助治疗。病情逐渐好转 ,1月后查SARS抗体阳性 ,治疗 2月后出院。例 …     

山莨菪碱对缺氧复氧损伤血管内皮细胞凋亡的影响

目的探讨山莨菪碱(anisodamine,Ani)对缺氧复氧损伤血管内皮细胞凋亡的影响。方法采用人脐静脉内皮细胞缺氧复氧方法观察血管内皮细胞凋亡的变化,实验分5组:对照组、生理盐水组、肾上腺素组、Ani组、肾上腺素+Ani组。采用流式细胞术检测细胞凋亡,采用RT-PCR法检测血管内皮细胞B细胞淋巴瘤/白血病-2基因(Bcl-2)mRNA表达水平。结果 5组血管内皮细胞复氧12 h、24 h的细胞凋亡率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。其中生理盐水组复氧12 h、24 h细胞凋亡率与肾上腺素组、Ani组、肾上腺素+Ani组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。肾上腺素组与Ani组复氧12 h、24 h细胞凋亡率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而这两组与肾上腺素+Ani组复氧12 h、24 h的细胞凋亡率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。复氧12 h、24 h后5组的Bcl-2 mRNA表达水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。肾上腺素+Ani组Bcl-2 mRNA表达水平明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Ani可以降低缺氧血管内皮细胞的凋亡。Ani干预缺氧所...     

老年疑似SARS的诊断体会

1　临床资料 6例老年男性患者 ,年龄 6 8～ 91岁 ,平均(72 .3± 5 .6 )岁 ,均以发热、咳嗽为主要症状来诊 ,6例患者发热体温 >38℃ ,血中白细胞正常或降低 ,胸片有片状阴影 ,2例患者血气分析PO2 <7.9kPa。流行病学史 :均无明确的SARS患者接触史。 6例患者均符合国家卫生部制订的“传染性非典型肺炎”疑似病例诊断标准。 6例均有慢性支气管炎、肺气肿病史 ,其中 1例合并尿毒症 ,2例合并陈旧性肺结核。所有患者均接受抗生素、补液、止咳等治疗 ,未使用激素治疗。 3例使用无创呼吸机辅助呼吸 ,5例患者肺部病变有好转 ,其中 2例查SARS抗体 …     

200例急性心肌梗死患者急诊溶栓治疗适应证分析

目的：对急诊科急性心肌梗死（ＡＭＩ）急诊溶栓治疗适应证与中华心血管病杂志编委会拟定的ＡＭＩ溶栓疗法参考方案（溶栓疗法参考方案）适应证正确符合率进行比较,分析未接受溶栓治疗的原因,探讨扩大急诊溶栓治疗的适应证。方法：收集１９９５年２月～１９９７年２月急诊科收治的确诊ＡＭＩ患者资料,根据溶栓疗法参考方案,分析临床决策符合率。结果：共收集２００例符合ＡＭＩ诊断标准的患者的总溶栓率为２４．０％（４８／２００）,溶栓正确符合率为１００．０％,非溶栓正确符合率为７７．０％。未接受溶栓的原因主要是因为患者来诊时间在发病后１２小时以上,年龄超过７０岁及非Ｑ波心肌梗死患者。结论：急诊科溶栓具有良好的正确符合率,但溶栓条件选择较严,使较多适宜溶栓治疗的患者未得到溶栓治疗。今后仍应加强对来诊时在发病后１２小时以内、年龄７０岁以上及非Ｑ波心肌梗死患者的溶栓研究。     

1 例重症SARS的几点启示

1　临床病例　男性患者 ,38岁 ,外地来京务工人员 ,于 2 0 0 3年 5月 8日出现发热 ,体温最高达 39.0℃ ,伴头痛、胸闷、干咳、无痰 ,5月 9日到某医院就诊 ,查外周血白细胞 13.4×10 9 L ,中性 91.7% ,胸片示左肺门模糊 ,予抗感染治疗 ,症状无好转 ,5月 11日来我院发热门诊就诊 ,T 38.7℃ ,P 90 min ,R 2 4 min ,BP11.7 7.5kPa,外周血白细胞 1.0× 10 9 L ,血小板 114× 10 9 L ,血气分析 :pH 7.4 33,PaO2 6 .4 4kPa,PaCO2 5 .11kPa,SaO2 82 .8% ,肝肾功能检查正常 ,胸片示左中下肺大片实变阴影。以重症传染性非典型肺炎收入隔离病…     

“降阶梯”思维是科学的急诊临床思维方式

本刊第4卷第3期1828页焦点论题题为《独特的急诊，临床思维——降阶梯式鉴别诊断》，作者北京朝阳医院王佩燕教授。主要观点：“降阶梯”思维是指在急诊临床工作的症状鉴别诊断时．从严重疾病到一般疾病，从迅速致命疾病到进展较慢疾病依次鉴别的思维方式．目的是为争取时间尽快给高危患者以有效救治。在急诊，临床工作中采取“降阶梯”思维方式是客观需要．而不是医生自我保护的权宜之计。“降阶梯”思维是所有急诊医学专科医生都必须遵循的，临床思维原则．这种能力的培养需要自觉的，临床积累和不断的知识更新。[编者按]     

基层医院国际心肺复苏指南知识水平的调查及培训研究

目的 了解基层县医院对2005国际心肺复苏指南基础理论及操作掌握情况.方法 对县医院98名医生护士培训前、后发放2005国际心肺复苏指南基础知识问卷调查表,同时观看徒手心肺复苏现场操作.结果 县医院医生、护士对2005心肺复苏指南基础知识知晓率低,现场徒手CPR操作动作不规范,得分率低,经过培训理论和操作得分明显提高.结论 边疆县医院医护人员对2005心肺复苏指南基础理论掌握不全面,CPR操作时动作欠规范,对边疆地区应加强新知识和理论的培训.