急诊复苏患者呼吸心跳停止前高危征象调查研究

目的 探讨急诊复苏患者呼吸、心跳停止前的高危征象，为可能发生呼吸、心跳停止患者的急诊急救提供诊治依据。方法 对194例急诊复苏患者呼吸、心跳停止前的临床资料进行回顾性分析，重点是基础疾病，呼吸、心跳停止前主诉、症状、体征等资料。结果 ①急诊呼吸、心跳停止复苏患者以内科基础疾病占绝大多数（89．18％），所有复苏患者总体复苏成功率约为6．70％；②内科基础疾病中，呼吸、心跳停止者以突然发生且无可采集主诉者最多，约占加．46％；有可采集主诉患者中以呼吸困难、胸闷者最多，其次为胸痛、心慌等主诉，前者发生率显著高于后者（P〈0．05）。③呼吸困难、胸闷主诉者基础疾病以呼吸系统疾病为主，胸痛、心慌主诉者以循环系统疾病为主。结论 急诊复苏患者以突然发病、无明显可采集主诉最常见；有可采集主诉者中。呼吸困难、胸闷加重是最高危征象。其次为胸痛、心慌等症状。     

急诊院前猝死事件的发生特点分析

了解院前猝死事件的发生规律,以便更好地对于院前猝死事件、特别是心源性猝死进行有效的求治,降低病死率。系统分析解放军总医院近20年来院前急诊救治病例1030例,其中院前发生猝死106例。结果显示,猝死高发年龄段有两个：一个为66－75岁年龄段（为27.3%),另一为46－55岁年龄（非退休 年龄,为22.6%)。既往有明确心血管病史的病例68例 （占64.2%),不明原因23例（占21.6%),其他原因15例（占14.2%) 。引发猝死的直接原因为;室速、室颤（构成比55.0%)、心源性休克（16.7%)。院前猝死事件,是目前需要院前急诊救治主要的急危重症之一,而其中以急性心血管事件所致猝死的救治原则更为重要。对于已有心血管病基础的患者应注意其发生猝死的高度危险性,同时应高度注意低年龄组人群也有相当比例的猝死的事件的发生。     

老年糖尿病酮症酸中毒31例临床分析

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是由于体内缺乏胰岛素引起的以高血糖、酮症、酸中毒为主要表现的临床综合征,是危害老年人生命的急症之一.老年人合并症多,抵抗力差,易于感染,往往使病情加重;合并其他疾病又使临床表现复杂,诊断易被延误,治疗上也较为棘手.本文总结了1996年7月～1999年3月解放军总医院急诊科收治的DKA老年病人31例,对其临床特点进行分析.     

肾上腺素的临床应用及注意事项

肾上腺素是心肺复苏治疗中最广泛的药物之一。肾上腺素为天然的儿茶酚胺和肾上腺素能受体激动剂,对α和β肾上腺素能受体均有很强的激动作用。其α受体作用明显大于β受体,并可增加主动脉舒张压和心肌血流,预防和纠正由长时间同步心脏按压与通气所引起的动脉塌陷,故主要适用于心室纤颤、无脉性室性心动过速、心脏停搏以及无脉性电活动所致的心脏骤停,是近几十年来心怖复苏的首选药物。     

大肠穿孔临床特征的研究

目的：研究大肠穿孔病例的临床特点,更好的指导临床工作。方法：回顾性分析我院经手术或尸体解剖证实的大肠穿孔病例,分析患者的性别、年龄、症状、入院时血压、心率、腹部体征、血常规结果、就诊到手术时间、穿孔原因和住院期间转归等情况。结果：本组共32例,男性23例,女性9例;平均年龄52.7±18.7岁;其中7例死亡。全部病例中仅22例术前或尸检前诊断为消化道穿孔。本组患者1例三处穿孔,2例两处穿孔,其余为1个穿孔部位;穿孔分布以乙状结肠、直乙交界处较多。穿孔原因：大肠癌12例（37.5%）,其次是医源性损伤。28例（87.5%）患者腹痛是主要临床症状。体征分析出现腹肌紧张75%（24例）,出现腹部压痛90.6%（29例）,出现反跳痛65.6%（21例）,仅37.5%（12例）腹部X现平片出现游离气体;入院时平均体温、平均收缩压、舒、白细胞计数、中性粒细胞百分比及血小板计数等存活组和死亡组无显著差异。死亡病例与存活病例相比较心率快,舒张压低（P〈0.05）;24h内得到手术探查者存活率高（F=0.006）。结论：大肠穿孔患者诊断正确率低,死亡率高。造成大肠穿孔原因首位是大肠癌,其次是医源性损伤;大肠穿孔以单个穿孔多见,大肠穿孔临床表现不典型,腹膜炎的体征往往缺如,腹腔游离气体出现率低。早期手术干预可有效降低死亡率。     

静脉滴注硝酸异山梨酯治疗急性左心衰对血液动力学的影响

静脉滴注硝酸异山梨酯治疗急性左心衰对血液动力学的影响１００８５３北京解放军总医院计达，余霞君中国图书资料分类号Ｒ５４１．６采用静脉滴注硝酸异山梨酯（消心痛）治疗急性左心衰，并以硝酸甘油做为对照，观察对血液动力学的影响。病例选择：心功能不全的病人，心功...     

静脉滴注尼卡地平治疗高血压急症

目的：研究尼卡地平治疗高血压急症的疗效;方法;采用静脉持续滴注尼卡地平２４ｈ,观察药物的降压效果。结果：静滴尼卡地平５ｍｉｎ后血压就开始下降,最大效应时间为用药后的６０ｍｉｎ降压显效率为１００％,降压效果稳定,用药前后心率变化不明显,副作用轻;结论：尼卡地平治疗高血压急症起效快,疗效好,副作用轻。     

国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座（3）——呼吸与循环的支持方法

1　供氧与气道管理1 .1　供氧 :心肺复苏 ( CPR)时立即行人工呼吸 ,急救者吹入患者肺部是含 0 .1 6～ 0 .1 7氧浓度 ( Fi O2 )的空气 ,理想时肺泡内氧分压可达 1 0 .7k Pa( 1 k Pa= 7.5mm Hg)。心跳骤停或 CPR时 ,低心排血量、外周氧释放障碍及大的动静脉血氧差均导致组织缺氧。其它因素还包括 ,通气异常致肺内分流和呼吸系统疾病 ;组织缺氧导致无氧代谢和代谢性酸中毒 ;化学药品和电解质治疗对酸碱失衡产生影响。基于上述原因 ,基本生命支持 ( BLS)和高级心脏生命支持( ACLS)时推荐吸入纯氧 ,高的氧分压可以增加动脉血中氧的溶解度…     

老年急性心肌梗死患者溶栓后补救性冠状动脉介入治疗的临床研究

目的　评价老年急性ST段抬高性心肌梗死患者,在急诊静脉溶栓治疗后,对于梗死相关冠状动脉未能有效开通的病例,进行补救性冠状动脉介入治疗。方法　≥70岁急性ST段抬高的心肌梗死(ST segmentelevationacutemyocardialinfarction ,STE AMI)患者5 2例(≥70岁组) ,在急诊静脉溶栓治疗后若判定梗死相关动脉未能有效开通,则即行冠状动脉造影,若造影显示梗死相关动脉血流为非TIMI 3级灌注、同时患者仍有较明显胸痛和(或)梗死对应心电图导联ST段抬高,并除外急诊冠状动脉介入治疗的禁忌证,即进行梗死相关冠状动脉的补救性介入治疗(包括球囊扩张、支架置入)。同时与<70岁的6 7例(<70岁组)STE AMI患者进行比较。结果　与<70岁组患者比较,≥70岁组的STE AMI患者在进行了静脉溶栓治疗后行急诊冠状动脉造影显示:溶栓有效开通比例低,同时在心肌梗死急性期的死亡绝对数较大;但梗死相关动脉经皮冠状动脉介入治疗(PCI)成功比例两组无差异,同时,在≥70岁组,接受了静脉溶栓治疗后,再行PCI的严重出血并发症(包括颅内出血、消化道大出血等)并未见增加。结论　≥70岁组患者静脉溶栓有效开通比例较低,进行补救性PCI成功比例与<70岁组的STE AMI患者相同,在严密监测出、凝血参数情况下出现严重出血并发症低。