对中医问诊研究的思考

根据对问诊研究现状的分析，提出应该以构建问诊训练平台为重点，通过增加临床习实机会、采用标准化模拟病人（SP技术）训练、借助计算机人工智能训练系统等手段，达到提高问诊技能水平的目的。     

如此晚餐隐患多

紧张的竞争、快节奏的生活使不少家庭养成了一种早餐和中餐马马虎虎、晚餐丰盛的“生活习惯”。这种习惯潜在很多问题,给人们的健康带来诸多危害,甚至发生令人痛心的悲剧。一是晚餐太晚。一些家庭要在晚上8、9点钟,甚至10点多钟才进晚餐。老人为了等儿子、儿媳们一起回家进餐,尽管肚子已饥饿,仍坚持忍受。长此以往,胃肠疾病自然难免发生。二是比例失调。一般来说,早中晚三餐的比例应为343;如果晚上9至10时睡觉,其比例应为442。这样既能保证活动时能量的供给,又能在睡眠中让胃肠得到休息。三是营养过剩。晚餐菜肴丰盛,且多是高蛋白、高脂肪、高能量食物。调查资料显示,危害中老年人健康的心绞痛、心肌梗死、糖尿病,与长期进食丰盛的晚餐有十分密切的关系。大量的高蛋白、高脂肪、高能量食物,会使血脂的凝固性增强,极易沉积在血管壁::::上,促使动脉硬化和血栓的形成,又可导致肝脏制造更多的低密度和极低密度脂蛋白,把过多的胆固醇运载到动脉壁堆积起来,造成“雪上加霜”的局面。随着年龄增长,人体处理糖的能力下降。每天的热量供应集中在晚餐,会加速糖耐量的降低,加重胰岛负担,促使胰腺衰老,最终发生糖尿病。而糖尿病和血管病变互为因果,形成恶性循环。进食后如...     

成年人先天性冠状动脉瘘:手术治疗及结果

背景:先天性冠状动脉瘘是冠状动脉畸形的一个亚群,是一种非常罕见的心脏缺损。大多数患者无症状,即使有症状,其严重程度也取决于解剖结构。了解先天性冠状动脉瘘对于患者的预后和处理是非常重要的。方法:在过去10年中(1990～1999年),本部门共手术治疗了13例先天性冠状动脉瘘患者(8例男性、5例女性),平均年龄为61.5±10.8岁。通过冠状动脉造影进行诊断,共发现15处冠状动脉瘘。结果:所有患者均有症状,其症状与心脏病变有关。冠状动脉瘘可起始于左降支近端(n=10)、左主干(n=3)、旋支(n=1)以及右冠状动脉(n=1),并注入肺动脉主干(n=14)和左室(n=1…     

分析三支冠状动脉病变患者心电图的特点

目的 :分析三支冠状动脉病变患者的心电图特点。方法 :对经冠状动脉造影证实有三支冠状动脉病变且有典型心绞痛的 10 2例患者 ,根据心电图结果 ST- T段改变将其分为 :ST- T段改变组 ,4 8例 ;无 ST- T改变组 ,5 4例。结果 :110 2例患者中 ,有 4 8例 （4 7% ）患者有不同导联的心电图 ST- T段缺血性改变 ,有 5 4例 （5 3% ）患者的心电图在心绞痛发作时无 ST- T改变。 2 ST- T段改变组中有 3例并发高血压 ,2例并发糖尿病 ;无 ST- T改变组有 9例并发高血压 ,6例并发糖尿病 ,6例同时并发高血压和糖尿病 ,两组间并发相关疾病的情况有显著性差异 （P<0 .0 5 ）。结论 :三支冠状动脉病变患者当心绞痛发作时 ,心电图无明显 ST- T改变者占一半以上 ,且该类患者更可能并发有高血压、糖尿病等疾病。     

氩离子激光同阈下微脉冲激光治疗糖尿病性黄斑水肿的临床研究

目的比较氩离子激光、5%和10%负载循环阈下微脉冲激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效。方法对符合DME患者121例145只患眼,随机分为3组,氩离子激光组40例49只眼、5%负载循环阈下微脉冲激光组44例50只眼和10%负载循环的阈下微脉冲激光组37例46只眼。行黄斑水肿区的局灶或格栅样激光光凝,分别于光凝前及光凝后1,3和6个月随访视力、FFA和OCT。对比三种激光治疗有临床意义的黄斑水肿的疗效。结果治疗后氩离子激光组视力提高者11例11只眼(占22.4%),视力稳定者20例27只眼(占50.1%),视力下降者9例11只眼(占22.4%);5%和10%负载循环阈下微脉冲组视力提高者分别为9例10只眼(占20.0%)、8例11只眼(占23.9%),视力稳定者分别为21例29只眼(占58.0%)、22例24只眼(占52.2%),视力下降者分别为8例11只眼(占22.0%)、4例11只眼(占23.9%)。治疗后FFA显示氩离子激光组、5%和10%负载循环阈下微脉冲组水肿完全消退者分别为14例14只眼(占28.6%)、10例11只眼(占22.0%)和9例10只眼(占21.7%),水肿部分消退者分别为19例24只眼(占49.0%)、23例28只眼(占56.0%)和21例28只眼(占60.9%),水肿加重者分别为7例11只眼(占22.4%)、11例11只眼(占22.0%)和7例8只眼(17.4%)。三组比较差异无显著意义(P>0.05)。其中局限性水肿者激光治疗后视力提高优于囊样水肿和弥漫水肿。结论氩离子激光同阈下微脉冲激光均对糖尿病性黄斑水肿治疗有效,但三组在疗效上比较差异无显著意义。     

经皮激光椎间盘减压术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨C臂X线监测下Nd:YAG激光经皮腰椎间盘减压术(PLDD)的临床疗效。方法选择合适的病例在X线透视下从病变侧棘突旁开8~10cm,与矢状面呈35°~45°角,将18G穿刺针穿入病变椎间盘内,行盘内多点、低能量激光照射(每点能量400~600J,总能量1600~2000J)。术中多次抽吸及清理光纤以免影响疗效。结果本组32例,共40个椎间盘。术后1个月疗效为优80%(25/32),良6%(2/32)、可9%(3/32)、差6%(2/32)。结论C臂X光引导下经皮激光介入椎间盘减压术有微创、痛苦小、恢复快、效果稳定的特点,近期及中期临床效果较理想,并发症极少。     

经食管心动超声引导下对持续性房颤患者进行心脏复律:使用低分子量肝素的结果

背景:经食管心动超声(TEE)引导下进行心脏复律以恢复窦性节律对于房颤(AF)患者来说是另一种治疗选择。心脏复律中和复律后抗凝治疗是很必要的,可预防心房顿抑期间新的血栓形成。本研究旨在评估TEE引导下进行心脏复律时低分子量肝素(LM W H)的有效性和安全性。方法:共随访208例试图进行TEE引导下心脏复律的持续性AF患者(年龄:65.5±10.2岁)。采用LM W H抗凝,并给予华法林维持。结果:共183例患者进行了心脏复律治疗,144例恢复窦性节律(78.7%)。平均随访155d,无心脏性死亡。在随访早期(30d内),1例复律患者发生血栓栓塞事件(0.54%)。2…     

C反应蛋白和微量蛋白尿与房颤有关

背景:房颤(AF)与心血管风险增加有关。早期发现房颤以及寻找新的病理生理学方法终止房颤非常重要。据推测,作为弥漫性血管损伤和炎症标志物的微量蛋白尿和C-反应蛋白(CRP)与房颤有关。方法:对7546例研究对象(年龄49±13岁,51%为男性)描记标准12导联心电图。根据明尼苏达编码诊断AF。平均收集2个24h尿液测定尿白蛋白排泌率。微量蛋白尿定义为白蛋白排泌率为30～300m g/24h。将高敏感性的CRP对分(低:3个最低的四分位数,CRP<2.87m g/L vs高:最高四分位数,CRP>2.87m g/L)。结果:75例(1.0%)受试者发生AF。多变量分析发现:年龄>60岁、缺…     

成都市一起流动人口麻疹疫情的调查分析

成都市自 1983年实施计划免疫冷链运转以来 ,麻疹发病率逐年下降 ,九十年代发病率已降至 0 .0 6～ 2 .79/ 10万之间 ,基本上控制了本地人口的麻疹爆发流行 ,但随着市场经济的活跃 ,流动人口的增多 ,一些控制较好的传染病又有抬头的趋势 ,尤其在城乡结合部地区容易发生传染病爆发流行。 1999年 2月初 ,在我市高新区就发生了一起流动人口麻疹疫情。疫情发生后 ,由于迅速贯彻了“三早一应急”的防疫措施 ,及时制止了疫情蔓延 ,预防了爆发流行的发生。为了探讨流动人口麻疹疫情的调查处理特点 ,现将该次疫情的特征及流行因素调查分析结果报告如…     

尸体共肾体外循环受试肾的再利用

１９９２年４月至１９９５年４月，对２５例存在预后先致敏因素受者，高危患者或尸肾质量有怀疑者，在肾移植前施行尸体供肾外循环（ＥＣＣＫ）试验。结果显示ＥＣＣＫ可以减少移植肾早期无功能的发生率，指出对细针穿刺冰冻活检无排斥反应和急性肾小管坏死的受试肾，可直接再利用作肾移植术，避免肾源浪费。