围术期患者血浆葡萄糖、皮质醇及胰岛素水平变化及意义

2009年1—7月,我们观察了60例围术期患者血浆葡萄糖（FPG）、血浆皮质醇（FCOR）和血浆胰岛素（FINS）水平的变化,现报告如下。     

臭氧预处理对内毒素血症大鼠急性肺损伤的影响

目的研究臭氧预处理对于脂多糖(LPS)诱导的大鼠急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征时凋亡因子的影响,探讨臭氧预处理对内毒素血症大鼠肺脏的保护作用及其可能机制。方法 30只雄性Wistar大鼠随机分成3组:空白对照组(CL组,未作任何处理)、内毒素处理组(LP组)、臭氧预处理组(OP组)。OP组每天在同一时间腹腔注射1次臭氧1 mg/kg,浓度50μg/mL,4.4～5.0 mL/次,连续10 d。LP组每天注射相同体积的空气。LP组、OP组于最后一次预处理后24 h腹腔注射LPS 10 mg/kg。LPS注射4 h后处死大鼠留取肺脏标本,免疫组化染色测定凋亡因子Caspase-3和Bcl-2的蛋白活性及电镜下观察肺脏组织形态学变化。结果与LP组相比,OP组Bcl-2活性增加(P<0.05),Caspase-3活性下降(P<0.01)。与CL组比较,LP组和OP组的肺组织超微结构都有损伤,OP组的损伤程度较LP组有所减轻。结论臭氧预处理可以减轻内毒素血症时肺脏组织的损伤,其机制可能与其抑制促凋亡因子,并增加抗凋亡因子的表达有关。     

rhBMP-2对内毒素致急性肺损伤大鼠肺动脉构型重建的影响

目的探讨重组人骨形态发生蛋白-2（rhBMP-2）对内毒紊致急性肺损伤大鼠肺动脉构型重建的影响及其机制。方法Wistar大鼠60只,随机分成3组（n=20）：对照组（C组）、LPS组（L组）和rhBMP-2组（R组）。C组：在1．5h内经股静脉输注生理盐水5ml；L组：在1h内经股静脉输注生理盐水3ml,然后在30min内再输注LPS 1mg/kg（溶于生理盐水2ml中）；R组：在1h内经股静脉输注rhBMP-2 10μg/kg（溶于3ml生理盐水中）,然后输注LPS（方法同上）,并且分别在输注LPS后24、48h时静脉注射rhBMP-24μg/kg。输注LPS或生理盐水后72h处死大鼠,取肺组织,光镜下进行病理学观察并测定肺小动脉中膜厚度,免疫组织化学荧光标记法测定肺小动脉Survivin、cyclinD1、p21的表达,增殖细胞核抗原测定肺动脉平滑肌细胞（PASMC）的增殖情况,TUNEL法测定PASMC的凋亡情况；取肺动脉,用RT-PCR法测定Survivin mRNA、p21 mRNA、cyelinD1 mRNA,用Western blot法测定Survivin、p21、cyclinD1蛋白表达及活化的caspase-3水平。结果与C组比较,L组肺小动脉中膜厚度百分比明显增加,Survivin mRNA、cyclinD1 mRNA、Survivin、eyclinD1水平增加,p21 mRNA、p21及活化的caspase-3水平降低,肺小动脉中膜PASMC增殖指数增加,凋亡指数降低（P＜0．01）；rhBMP-2可抑制上述改变。R组肺组织病理学损伤及肺动脉构型重建程度轻于L组。结论rhBMP-2通过抑制Survivin、cyclinD1的表达,上调p21蛋白表达与活化caspase-3,促进了PASMC的凋亡,抑制了内毒素致ALI大鼠肺动脉构型重建。     

240例带状疱疹及并发疼痛的治疗体会

我院疼痛门诊于1996年至今已收治带状疱疹及其并发疼痛病人例240人次,本文总结早期诊断治疗、后遗疼痛的治疗及心理治疗方面的经验.     

异丙酚对内毒素血症鼠肺系数及钙离子影响研究

目的观察异丙酚对内毒素血症鼠肺组织PaO2、肺系数及钙离子浓度的影响。方法72只Waster雄性大鼠分为3组,对照组(C组)、内毒素组(L组)和异丙酚 内毒素组(P组)。L组在腹腔内缓慢注入内毒素;P组在皮下缓慢注入异丙酚后再注入内毒素。分别在注射后30、90、1803、60min时处死动物,取出肺组织,测定肺系数、钙离子含量及病理切片检查。结果L组在注入内毒素后各时点PaO2下降,肺系数和钙离子浓度显著增高(P<0.05)。P组与L组相比显著减轻PaO2下降,降低肺系数和钙离子浓度(P<0.05)。结论异丙酚可降低内毒素血症鼠肺组织钙离子浓度,对肺组织有保护作用。     

川芎嗪对患者回收红细胞及其免疫功能的保护作用

目的 探讨川芎嗪对回收红细胞及其免疫功能的保护作用。方法择期行骨科及脑外科手术患者48例，男30例，女18例，年龄30～56岁，体重46～75kg，ASAⅠ～Ⅲ级，随机分为川芎嗪组及对照组，每组24例。川芎嗪组收集罐中加入川芎嗪，使其在回收血中终浓度达5％，红细胞洗涤时也采用含5％川芎嗪的冲洗液；对照组收集罐和冲洗液中均不加入川芎嗪。于术前即刻采外周静脉血2～3ml，回输前即刻采集洗涤后的红细胞液2～3ml，测定红细胞C3b受体花环率（RBC-C3bRR）、红细胞免疫复合物花环率（RBC-ICR），并在相差显微镜下观察红细胞的形态学。结果与术前即刻比较，回输前即刻川芎嗪组RBC-C3bRR升高，RBC-ICR降低，对照组RBC-C3bRR降低，RBC-ICR升高（P〈0．05或0．01）；与对照组比较，川芎嗪组回输前即刻RBC-C3bRR升高，RBC-ICR降低（P〈0．01）；显微镜下川芎嗪组红细胞形态正常，结构完整，而对照组红细胞形态、结构均有不同程度的改变，红细胞碎片增多。结论川芎嗪对回收红细胞及其免疫功能有一定的保护作用。     

不同浓度瑞芬太尼对地氟醚最低肺泡有效浓度的影响

目的:观察不同浓度瑞芬太尼对地氟醚最低肺泡有效浓度(MAC)的影响。方法:以脑电双频谱指数(BIS)=50作为指标来确定地氟醚的ED50值(MACBIS50),将80例患者鼓室成形术随机分为A、B、C、D、E5组(每组16例),接受瑞芬太尼静脉输注靶控血浆浓度分别为0,2,4,6,8ng/ml。患者术前用阿托品0.01mg/kg肌肉注射,全麻诱导采用咪达唑仑0.02mg/kg,异丙酚2mg/kg,维库溴铵0.1～0.2mg/kg。诱导插管后按靶控血浆浓度泵控输注瑞芬太尼并吸入地氟醚,待地氟醚呼气末浓度(ET%)达到预定值并稳定10min后,手术切皮并记录相应的BIS值。采用上下波动法分别计算各组的地氟醚MACBIS50,BIS值和ET%进行直线回归分析。结果:5组患者地氟醚MACBIS50值分别为7.18%,6.31%,4.18%,2.86%和2.19%。与A组比较,其余4组的MACBIS50显著降低(P<0.05)。各组BIS和ET%直线相关。结论:瑞芬太尼复合地氟醚麻醉可显著降低地氟醚MAC,并呈剂量依赖性降低,瑞芬太尼超过8ng/ml时,下降速度趋缓,逐渐出现封顶效应。并保持BIS值和呼气末浓度的直线相关性。     

糖尿病病人围手术期的处理

糖尿病是一种因胰岛素绝对不足或相对不足引起的以高血糖为主要症状的疾病,外科围手术期糖尿病人情况直接影响到围手术期并发症的发生率和死亡率,因此围手术期糖尿病病人的处理非常重要。     

BMPR-Ⅱ信号转导功能异常与肺动脉平滑肌细胞增殖/凋亡的关系

近年来,转化生长因子-β(transforming growth fac-tor-β,TGF-β)超家族已经成为医学领域研究热点。尤其是骨形态构建蛋白(bone morphogenetic proteins,BMPs)做为TGF-β超家族的一员,不仅在骨及软骨的生成、分化、发育中具有重要作用,在其它重要组织器官(如心、肺、脑等)也有