超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞临床观察

传统肌间沟臂丛神经阻滞依据体表定位穿刺,以患者的神经异感确定进针深度与角度,阻滞效果不理想,成功率在50%～94%,术中常需复合其他麻醉药[1],同时容易误伤颈部大血管及造成臂丛神经损伤,为此,目前国内外有人主张行超声引导下神经阻滞[2-4],     

硬膜外阻滞用于80岁以上伴有呼吸系统疾患行开腹单纯胆囊切除术的临床观察

目的观察硬膜外阻滞用于80岁以上伴有呼吸系统疾患行开腹单纯胆囊切除术的有效性和安全性。方法将60例患者随机分为硬膜外组和全麻插管组各30例。比较两组的麻醉效果,不良反应的发生率及住院时间。结果 30例硬膜外阻滞组患者均获得了满意的麻醉效果,无一例改气管插管全麻;9例术中有严重的牵拉反射和不适,辅助适量芬太尼后缓解。SpO2﹤95%5例,一过性呼吸抑制2例,经麻醉机进行短暂辅助呼吸后恢复正常,术中和术毕未见呼吸系统疾患发作,平均住院时间(11±2)d。术后无一例行机械通气,无一例肺部感染。30例全麻组麻醉效果均满意,术中发生支气管痉挛2例,术后苏醒期发生哮喘5例;术毕带气管导管回病房12例,其中转ICU行机械通气5例,术后肺部感染2例,平均住院时间(18±3)d。两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论硬膜外阻滞用于80岁以上伴有呼吸系统疾患行开腹单纯胆囊切除术是有效和安全的,和气管插管全麻相比,具有减少或避免了呼吸系统疾患的发作,缩短了住院时间。     

氟比洛芬酯致全身抽搐2例

例1,女,31岁。因转移性右下腹痛3 d入院,拟在腰-硬联合麻醉下行阑尾切除术。术前半小时肌注苯巴比妥钠100 mg,阿托品0.5 mg,麻醉穿刺选L2-3,注入0.5%布比卡因15 mg（重比重液）,控制麻醉平面上达T8。麻醉后患者感寒颤发抖,给予阿扎司琼10 mg,曲马多70mg静注,     

地塞米松治疗因椎管内麻醉穿刺时神经根损伤的效果观察

目的：观察地塞米松治疗因椎管内麻醉穿刺或置管时神经根损伤的效果。方法：选择椎管内麻醉穿刺或置管时发生神经根损伤120例,随机分为观察组和对照组各60例。观察组于发生神经根损伤后术毕时,硬膜外注射地塞米松10mg;对照组于术毕时给予等容量生理盐水。观察比较两组术后14天治疗效果。结果：观察组优秀率为96．7％,非常显著高于对照组的63．0％（P〈0．01）。结论：硬膜外注射地塞米松治疗因椎管内麻醉穿刺或置管时神经根损伤的效果较好。     

腰椎退变性疾病行内固定手术的麻醉处理

目的探讨腰椎退变性疾患行内固定手术的麻醉处理的特殊性。方法回顾性总结近年来腰椎退变性疾患行内固定手术的麻醉患者364例,术前重点了解有否严重伴随疾病,并作相应的术前准备,选择合适的麻醉方法,必要的监测手段。结果9例病窦综合征和严重房室传导阻滞者,术前先放临时起搏器,再行脊柱手术。96例患者直接选用气管插管全麻;268例选择连续硬膜外麻醉,其中43例硬膜外阻滞,由于麻醉平面不够,扩散欠佳,不能手术而改气管插管全麻。行自体血回输291例,回输自体血250～1 200 ml,平均550 ml;291例中输异体血82例,输血量200～600 ml,平均400 ml;未行自体血回输73例,输异体血600～2 000,平均1 000 ml,两者比较有显著性差异(P<0.01);无一例因麻醉出现严重并发症。结论腰椎退变性疾患行内固定手术,应积极治疗伴随疾病,选择合理的麻醉方法,必要时行自体血回输,术中严密监测,防止脊髓继发性损伤发生,是提高手术麻醉安全性的重要措施。     

羟乙基淀粉液预防硬脊膜穿破后头痛临床效果观察

目的:观察硬膜外隙注入羟乙基淀粉液预防硬脊膜穿破后头痛的临床效果。方法:将穿破硬脊膜患者62例,随机分为对照组19例,生理盐水组21例,羟乙基淀粉液组22例,比较3组头痛发生率。结果:对照组头痛发生率78.9%,生理盐水组28.6%,与对照组比较,均差异显著(P<0.05);羟乙基淀粉液组头痛发生率9.1%,与生理盐水组和对照组比较,差异显著和非常显著(P<0.05,P<0.01)。结论:对硬膜外麻醉穿破硬脊膜者,术后硬膜外隙注入羟乙基淀粉液可预防头痛发生,且效果显著。     

甲状腺机能亢进手术时颈丛阻滞的麻醉质量分析

<正>甲状腺机能亢进(以下简称甲亢)患者施行甲状腺次全切除术,麻醉常常选择颈丛阻滞。本文对180例甲亢行甲状腺次全切除术的颈丛阻滞麻醉进行质量分析,以得出经验和教训。     

中医治未病思想结合降压药物预防老年高血压患者肾损害疗效观察

目的:观察中医"治未病"思想结合降压药物预防老年高血压患者肾损害的临床效果。方法:将100例老年高血压患者作为研究对象,按照随机数字表法分为2组各50例,对照组给予常规降压药物治疗,观察组在对照组治疗方法的基础上以中医"治未病"思想作为指导,给予中医干预。比较2组患者治疗前后血压及肾功能指标的改善情况,同时进行为期2年的随访调查,观察其远期疗效。结果:总有效率观察组98.00%,对照组64.00%,差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后,观察组24h收缩压（SBP）、24 h舒张压（DBP）、肌酐清除率（CCr）、尿微量白蛋白（UmAlb）、尿β2-微球蛋白（Uβ2-MG）分别与对照组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;以上各指标（除外24hDBP）2组间比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:为优化老年高血压患者的生活质量,阻止疾病的进展、传变及复发,提倡在其临床治疗中以中医"治未病"为指导思想,给予中西医联合干预方案。     

自控硬膜外镇痛缓解膀胱痉挛性疼痛的作用

观察自控硬膜外镇痛( PCEA)在前列腺摘除术后缓解膀胱痉挛性疼痛的作用. 116例患者分为两组对照组 51例,术后未做 PCEA,根据需要口服或肌注镇痛、解痉药. PCEA组 65例,手术结束前经硬膜外导管给予 2.5 g/L布比卡因 5 mL+吗啡 1 mg作为负荷量,接美国光达 2000型电子镇痛泵.结果表明对照组膀胱痉挛较为频繁, PCEA术后镇痛满意, VAS评分明现低于 A组,膀胱痉挛基本消失.前列腺摘除术后应用 PCEA,解除患者的疼痛,减弱术后应激反应,减少膀胱痉挛的发生,有利于术后恢复.     

0.5%罗哌卡因和0.5%布比卡因在高龄患者腰麻-硬膜外联合麻醉中的比较

目的比较0.5%罗哌卡因和0.5%布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的临床效果及安全性。方法60例择期行经尿道前列腺等离子汽化电切术高龄患者,随机分为两组,Ⅰ组(n=30),用0.5%罗哌卡因2 ml;Ⅱ组(n=30),用0.5%布比卡因2 ml。观察痛觉减退平面、痛觉消失平面、感觉阻滞起效时间和镇痛持续时间、运动阻滞起效时间、达最大运动阻滞时间、最大阻滞节段、运动阻滞的持续时间、麻醉效果评定、低血压和心动过缓例数。结果Ⅰ组感觉阻滞起效时间明显慢于Ⅱ组,痛觉阻滞持续时间明显小于Ⅱ组(P<0.01);两组最大感觉阻滞平面无显著差异(P>0.05);Ⅰ组运动阻滞起效时间明显慢于Ⅱ组,运动阻滞维持时间明显短于Ⅱ组(P<0.01);两组麻醉效果评定无统计学差异(P>0.05)。Ⅰ组的低血压和心动过缓例数明显小于Ⅱ组(P<0.05)。结论罗哌卡因较之布比卡因用于腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术更加安全有效,更有利于患者术后早期活动。