星状神经节阻滞治疗神经衰弱失眠症

目的：观察星状神经节阻滞(SGB)治疗神经衰弱失眠症的疗效。方法：选择176例病人，随机分为SGB组(A组，92例)和常规安定类药物治疗组(B组，S4例)。观察治疗前后睡眠时间的变化；对全部治疗有效的病人，分别于治疗后1个月、6个月及1年进行3次随访，观察中远期疗效。结果：A组睡眠时间均较B组有非常显着性延长。随访1个月、6个月及1年，A组失眠发率明显低于B组。结论：SGB能明显延长神经衰弱病人睡眠时间，改善睡眠质量。     

腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的价值比较

目的评价腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术（TURP）的麻醉效果及安全性。方法 120例择期行TURP的高龄患者,年龄75～92岁,随机分为两组,连续硬膜外麻醉（EA）组（n=60）;腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）组（n=60）。监测ECG、BP、HR、RR和SpO2,用针刺法测定两组的痛觉减退平面（镇痛平面）和痛觉消失平面（麻醉平面）,记录感觉阻滞起效时间（指给药后感觉阻滞部位发热、麻木等的时间）,镇痛持续时间,用改良的Browage分级法评定运动阻滞效果,记录运动阻滞起效时间（指给药后抬下肢感觉无力的时间）,达最大运动阻滞时间、最大阻滞节段、运动阻滞的持续时间,评定麻醉效果,术后随访腰麻后头痛、呕吐等不良反应。结果感觉阻滞起效时间：EA组明显慢于CSEA组（P〈0.01）。痛觉阻滞持续时间：EA组明显小于CSEA组（P〈0.01）。EA组屈髋、屈膝及屈踝不能的起效时间和维持时间均明显慢于和短于CSEA组（P〈0.01）;最大Browage分级EA组小于CSEA组（P〈0.05）;EA组中有12例术中由于麻醉不全、有痛感而辅助静脉镇痛药,其中2例因不能耐受手术而改气管插管全麻;CSEA组中无1例辅助静脉镇痛药和改全麻,CSEA组麻醉效果明显优于EA组（P〈0.05）。CSEA组术后无1例腰麻后头痛和神经系统并发症发生。结论只要严格控制注药速度和麻醉平面,采用小剂量局麻药,术中精心管理,腰麻-硬膜外联合麻醉应用于高龄患者TURP中是安全的,麻醉效果是确切的,与硬膜外麻醉比较有很大的优越性,可作为高龄患者TURP的首选麻醉方法 。     

麻醉或手术期间并发的气胸

1病案摘要 例1男,30岁.左尺桡骨骨折拟行切开复位内固定术.选用左臂丛神经阻滞(肌间沟),因患者未寻得异感,乃反复多次穿刺.术中生命体征平稳,无不适.术后第1天,患者感胸闷,左侧胸痛.     

腰椎退变性疾病行内固定手术的麻醉处理

目的探讨腰椎退变性疾患行内固定手术的麻醉处理的特殊性。方法回顾性总结近年来腰椎退变性疾患行内固定手术的麻醉患者364例，术前重点了解有否严重伴随疾病，并作相应的术前准备，选择合适的麻醉方法，必要的监测手段。结果9例病安综合征和严重房室传导阻滞者，术前先放临时起搏器，再行脊柱手术。96例患者直接选用气管插管全麻；268例选择连续硬膜外麻醉，其中43例硬膜外阻滞，由于麻醉平面不够，扩散欠佳，不能手术而改气管插管全麻。行自体血回输291例，回输自体血250～1200ml，平均550ml；291例中输异体血82例，输血量200～600ml，平均400ml；未行自体血回输73例，输异体血600～2000，平均1000ml．两者比较有显著性差异（P〈0．01）；无一例因麻醉出现严重并发症。结论腰椎退变性疾患行内固定手术，应积极治疗伴随疾病，选择合理的麻醉方法，必要时行自体血回输，术中严密监测，防止脊髓继发性损伤发生，是提高手术麻醉安全性的重要措施。     

中心静脉穿刺置管术致严重并发症六例分析

目的分析中心静脉穿刺置管术发生严重并发症原因,以减少并发症发生率。方法回顾性总结中心静脉穿刺置管术发生严重并发症6例的临床资料。结果本组术中发生并发症1例,术后1~3 h发生并发症5例。行右颈内静脉穿刺置管2例,发生气胸及胸腔积液各1例;行右锁骨下静脉穿刺置管4例,发生锁骨下动脉损伤及血气胸各1例,气胸2例。1例锁骨下动脉损伤在气管插管全身麻醉下行开胸探查、锁骨下动脉修复术;2例气胸行胸腔穿刺抽气术;1例气胸和1例血气胸行胸腔闭式引流术;1例胸腔积液行右颈内静脉导管抽液术,然后拔除右颈内静脉导管。6例均痊愈出院。结论加强操作者责任心、规范操作和提高穿刺技能是预防中心静脉穿刺置管并发症的关键。     

疑难危重患者超声引导下行颈内静脉置管效果观察

目的:观察超声引导对疑难危重患者行颈内静脉置管的效果。方法:选择需行颈内静脉穿刺留置导管的疑难危重患者60例,随机分为观察组和对照组各30例。观察组在超声引导下行颈内静脉穿刺置管,对照组凭体表解剖标志行颈内静脉穿刺置管。比较两组穿刺成功时间、穿刺次数、成功率、误伤动脉或胸膜、动静脉瘘、穿刺部位血肿、多次置管失败等并发症发生情况。结果:观察组穿刺成功时间(7±2)min,显著短于对照组的(16±10)min(P<0.05);一次穿刺成功率93.3%,非常显著高于对照组的30.0%(P<0.01)。观察组并发症发生率非常显著低于对照组(P<0.01)。结论:超声引导在疑难危重患者行颈内静脉置管的效果优于传统方法,穿刺时间短、一次穿刺成功率高、并发症少。     

阿曲库铵引起过敏反应3例

例1，男，50岁。ASAⅡ级，拟在全麻下行直肠癌根治术。入室监测SpO2，BP，ECG，HR，给予咪达唑仑5mg，芬太尼0．2mg，普鲁泊福70mg，阿曲库铵50mg麻醉诱导，气管插管后发现，患者前臂静脉留置针注药处，皮肤出现淡红色的皮疹并融合成片，查体见前胸少许丘疹，疑为阿曲库铵过敏，SpO2，BP，气道压(Paw)正常。改为维库溴胺维持     

哌氟合剂和吸氧预防胆-心反射效果观察

1　病例报告患者男 ,4 0岁。腹区及双下肢被煤焦油烧伤后 3ｄ入院。入院查体 :生命体征平稳 ,心肺正常 ,创面分布于下腹区及双下肢 ,腐皮已脱落 ,少量淡黄色液体渗出 ,基底潮红 ,拔毛试验 (+) ,创面为浅二度烧伤 ,占体表面积 12 %。化验报告 :肌肝 6 95 μｍｏｌ/Ｌ ,尿素氮 2 81 9μｍｏｌ/Ｌ ,二氧化碳结合力 2 0 μｍｏｌ/Ｌ ,红细胞 2 1× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 6 2 ｇ/Ｌ。诊断 :(1)腹区及双下肢浅二度烧伤 ,占体表面积 12 % ;(2 )急性肾功能衰竭。治疗 :入院时即给予生理盐水 10 0ｍｌ,青霉素 6 4 0万Ｕ静滴 ,8ｈ 1次 ;10 %葡萄糖注射…     

曲马多在乳腺癌根治术后患者自控静脉镇痛的临床应用

患自控静脉镇痛法(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)由于疗效确切，安全方便，在临床上得到广泛运用。本研究旨在观察曲马多应用于乳腺癌根治术后PCIA的镇痛效果及副作用。     

腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术中的价值比较

目的评价腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在高龄患者经尿道前列腺电切术(TURP)的麻醉效果及安全性。方法 120例择期行TURP的高龄患者,年龄75～92岁,随机分为两组,连续硬膜外麻醉(EA)组(n=60);腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)组(n=60)。监测ECG、BP、HR、RR和SpO2,用针刺法测定两组的痛觉减退平面(镇痛平面)和痛觉消失平面(麻醉平面),记录感觉阻滞起效时间(指给药后感觉阻滞部位发热、麻木等的时间),镇痛持续时间,用改良的Browage分级法评定运动阻滞效果,记录运动阻滞起效时间(指给药后抬下肢感觉无力的时间),达最大运动阻滞时间、最大阻滞节段、运动阻滞的持续时间,评定麻醉效果,术后随访腰麻后头痛、呕吐等不良反应。结果感觉阻滞起效时间:EA组明显慢于CSEA组(P<0.01)。痛觉阻滞持续时间:EA组明显小于CSEA组(P<0.01)。EA组屈髋、屈膝及屈踝不能的起效时间和维持时间均明显慢于和短于CSEA组(P<0.01);最大Browage分级EA组小于CSEA组(P<0.05);EA组中有12例术中由于麻醉不全、有痛感而辅助静脉镇痛药,其中2例因不能耐受手术而改气管插管全麻;CSEA组中无1例辅助静脉镇痛药和改全麻,CSEA组麻醉效果明显优于EA组(P<0.05)。CSEA组术后无1例腰麻后头痛和神经系统并发症发生。结论只要严格控制注药速度和麻醉平面,采用小剂量局麻药,术中精心管理,腰麻-硬膜外联合麻醉应用于高龄患者TURP中是安全的,麻醉效果是确切的,与硬膜外麻醉比较有很大的优越性,可作为高龄患者TURP的首选麻醉方法 。