胰十二指肠切除术及保留十二指肠的胰头(颈)切除术后出血原因及处理

目的分析胰十二指肠切除术及保留十二指肠的胰头（颈）切除术后出血原因、处理方式与结果。方法回顾性分析361例胰十二指肠切除术及9例保留十二指肠的胰头（颈）切除术资料。结果370例手术术后共发生出血35例，其中11例死亡。35例出血中腹内出血14例，消化道出血22例（1例兼有腹内和消化道出血）。12例出血发生于术后72h内（早期组），23例发生于72h后。72h内出血原因多与手术操作有关，而72h后出血多继发于胰胆漏或吻合口溃疡。72h内出血者经内镜或再手术止血8例，7例好转，死亡1例，保守治疗4例死亡3例（P〈0．05）；72h后出血者再手术与保守治疗差别不明显（P〉0．05）。多元逻辑回归分析表明多项临床特征包括扩大胰十二指肠切除并未增加术后出血危险，而合并胰胆漏是术后出血的重要影响因素。结论改善手术技术，严密止血，妥善处理胰残端，预防胰胆漏发生，并积极治疗术后早期出血是降低胰十二指肠术后出血率，降低手术死亡率的重要措施。     

非手术治疗外伤性脾破裂38例体会

自1991年3月～1998年6月，我院共收治外伤性脾破裂患者127例，其中采用非手术治疗46例，38例获得成功，8例中转手术治疗。我们的体会是非手术治疗可使一些伤情相对稳定的病人获治愈，现报告如下。临床资料1一般倩况：男35例，女11例，年龄8～54岁，平均年龄33．6岁。受伤原因：车祸伤27例，坠落伤8例，斗殴等11例。全部病例均经B超诊断，对例经腹部CT诊断，全部病例经腹腔穿刺检查，抽出不凝血液者40例。2伤情分析：脾损伤按美国外科创伤学会（AAST）分级属Ⅰ～Ⅱ级。合并伤为：骨盆骨折14例，肢体骨折15例，肋骨骨折20例，胸腔出血14例…     

急性胆原性胰腺炎的手术治疗探讨

急性胰腺炎以胆原性胰腺炎最为常见,约占胰腺炎的50%～70%。由于胆原性胰腺炎同时存在胆道及胰腺的病变,因此治疗上有其特殊性。本文通过对我院1994～1999年64例胆原性胰腺炎的分析,探讨本病的手术治疗指征及手术时机。临床资料1.一般资料:本组64例,男22例、女42例;年龄22～73岁,平均51.2岁。64例中单纯性胆囊结石25例,胆总管结石6例,胆囊结石伴胆总管结石33例。有一过性黄疸13例,血清直接胆红素升高20例。根据1992年第四次国际胰腺炎专题讨论会上制定的标准(Ｒａｎｓｏｎ法)分类,轻症胰腺炎48例,重症16例。2.治疗方法:急诊手术20例,延期手…     

飞行员劳动负荷暴露下的睡眠障碍

24h内无任何睡眠者通常称完全性睡眠障碍;24h内有部分睡眠,睡眠时间不足3h,称部分睡眠障碍。对运输机飞行员,由于不规律的飞行活动,长期累积下的不规律作息及运输机机种特点,如震动、噪声等,改变了人体睡眠的生理节律。对象本组60名飞行员为运一五、米一八两机型飞行员,年龄22~55岁。作者单位     

长链非编码RNA Linc00658在结直肠癌中的表达及其与西妥昔单抗抵抗的关系

目的：探究长链非编码RNA（LncRNA）Linc00658 在结直肠癌（CRC）中的表达及其与西妥昔单抗抵抗的关系。方法：采用生物信息学方法预测与miR-19a-3p及PTEN表达密切相关的LncRNA，分别用西妥昔单抗和DMSO诱导处理人CRC细胞CaCo2 作为抵抗组和对照组，并利用细胞转染过表达抵抗组细胞的Linc00658作为过表达组，分别转染miR-19a-3p mimic及NC于CaCo2细胞中，作为mimic组及NC组。qRT-PCR检测Linc00658、miR-19a-3p及PTEN mRNA在对照组、抵抗组和过表达组细胞中的表达水平，Western blot检测PTEN及其下游基因磷酸化AKT（p-AKT）及磷酸化mTOR（p-mTOR）的表达，CCK-8 实验检测各组细胞西妥昔单抗的半数抑制浓度（IC50），荧光素酶报告基因实验验证Linc00658与miR-19a-3p的结合及其对miR-19a-3p与PTEN结合作用的影响。结果：相比对照组，抵抗组细胞Linc00658、PTEN mRNA及蛋白表达显著降低，miR-19a-3p、p-AKT及p-mTOR表达显著升高，西妥昔单抗IC50 显著增高（均P ＜0.01）；相比抵抗组，过表达组细胞Linc00658、PTEN mRNA及蛋白表达显著升高，miR-19a-3p、p-AKT及p-mTOR表达显著降低，西妥昔单抗IC50 显著降低（P ＜0.05）；相比NC组，mimic组西妥昔单抗IC50显著升高（P ＜0.01）；miR-19a-3p mimic可显著抑制pGL3-basic-Linc00658荧光素酶活性，提示miR-19a-3p与Linc00658存在结合作用，过表达Linc00658可使miR-19a-3p mimic对pGL3-basic-PTEN的荧光抑制作用恢复。结论：Linc00658通过吸附miR-19a-3p促进PTEN的重新表达及CRC细胞对西妥昔单抗的敏感性。     

拔T管后胆汁性腹膜炎的原因及治疗

目的探讨拔T管胆汁性腹膜炎的原因及治疗措施。方法对T管引流术(LCTD)和开腹胆道手术治疗胆道结石后出现胆漏的情况进行比较分析。结果LCTD组(369例)和开腹胆道手术组(606例)发生胆漏的机率分别为4.34%(16例)和2.48%(15例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论腔镜手术对T管窦道形成无明显负面影响。出现胆漏后应根据患者的症状和体征,选择保守治疗和手术治疗。采用纤维胆道镜放置胆管引流,可以提高保守治疗的成功率。     

肝移植术后中远期并发症及其转归

目的探讨肝移植术后中远期并发症及其转归。方法收集69例(3例为再次肝移植)肝移植患者的临床及随访资料。分析生存率和术后死亡原因,观察中远期并发症发生率及其转归。结果 69例患者术后总1、3和5年累计生存率分别为94.0%、76.6%及73.3%,其中良性疾病者分别为96.7%、89.9%及89.9%,恶性疾病者分别为91.9%、65.1%及59.2%。良、恶性组间累计生存率差异有统计学意义(<0.05)。术后死亡22例中有17例死于肿瘤复发。中远期主要并发症有慢性排斥反应、迟发性急性排斥反应、胆道并发症、门静脉血栓、精神并发症、乙型肝炎复发及肿瘤复发等。结论肿瘤复发、急慢性排斥反应和胆道并发症是影响肝移植术后长期存活的主要原因。严格掌握肝移植的指征,早期发现并积极治疗各种并发症可改善预后。     

基因检测在胃肠道间质瘤临床诊治中的应用

目的探讨基因检测在胃肠道间质瘤(GIST)临床诊治中的应用效果。方法通过PCR基因扩增法对13例GIST患者进行15次基因检测,对其结果及临床资料进行回顾性分析。结果 5次基因检测中发现C-kit基因11外显子突变10次,其中突变类型为缺失突变5例,杂合性缺失2例,点突变2例,插入突变1例,C-kit基因9外显子突变1例,为复制突变。有4次基因检测为阴性结果。结论基因检测对于胃肠道间质瘤的诊断及靶向治疗的选择具有重要意义。     

术后肝动脉栓塞化疗对肝癌合并门脉癌栓患者手术疗效的影响及预后因素分析

目的 探讨术后肝动脉栓塞化疗(TACE)对肝癌(HCC)合并门脉癌栓手术切除疗效的影响并分析其预后因素.方法 2005年至2009年共358例患者接受了HCC切除术,其中55例合并门脉主干和(或)一级分支癌栓.收集该组病例的临床和随访资料.按术后是否接受TACE治疗分为A组(术后TACE组)和B组(术后非TACE组).统计分析两组可能影响预后的临床资料差异,重点考察术后TACE对手术疗效的影响及其可能影响预后的因素.结果 55例患者中术后接受TACE治疗者29例,未接受26例,二组临床资料比较差异无统计学意义.55例总1、2、3年生存率分别为63.3％、51.4％和43.5％,中位生存时间为26.0个月.其中A组1、2和3年生存率分别为71.4％、60.1％和50.1％,B组为56.7％、21.7％和10.4％ (P＜0.001).术后TACE无论在单因素分析还是在多因素分析中均为显著影响术后生存的因素.此外,肿瘤多发、肝静脉癌栓、肝内转移、浸润型癌栓在单因素分析中是预后差的显著相关因素.多因素分析中,浸润型癌栓、肝静脉癌栓及肝内转移是预后不佳的独立相关因素.结论 部分HCC合并门脉一级分支和主干癌栓患者手术切除后可获得较长的术后生存期.术后TACE可显著改善此类患者的预后,其他影响预后的因素有浸润型癌栓、肝静脉癌栓及肝内转移.     

黄色肉芽肿性胆囊炎30例临床诊治探讨

目的探讨XGC的诊断与治疗。方法回顾性分析近7年来收治的30例黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）患者的临床资料。结果术前B超检查30例,CT检查9例,MRI检查26例,除3例术前拟诊XGC外,其余均在术中、术后确诊。17例行腹腔镜下胆囊切除（LC）,2例行腹腔镜下胆囊切除加胆总管取石一期缝合（LCDE）,2例行胆囊大部切除术,3例行胆囊切除术,6例行胆囊切除加胆囊床部肝组织切除加十二指肠韧带清扫。术后并发胆漏1例。全组无手术死亡病例。结论术前增强CT有助于诊断,术中冷冻切片检查是XGC诊断的关键,施行以切除胆囊为主的手术治疗。经过选择的部分病例是可以行腹腔镜手术的。