电视胸腔镜辅助小切口切除肺癌十例

我院自 2 0 0 2年 8月～ 2 0 0 3年 5月采用胸腔镜辅助小切口完成肺癌切除术 10例 ,效果满意 ,现总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 7例 ,女 3例 ;年龄 46～ 69岁 ,平均 5 3 .4岁。均为周围型肺癌 ,肿瘤直径 2～ 5cm ,其中左肺下叶 5例 ,左肺上叶 1例 ,右肺下叶 4例 ,均行相应肺叶切除术 ;TNM分期为Ⅰ期 2例 ,ⅡA期 5例 ,ⅡB期 3例 ;清除淋巴结 46枚 ,其中癌转移者 6枚。均经病理证实 ,切缘无残留癌。1.2　手术方法　采用全麻、双腔气管插管、单肺通气手术。左侧或右侧卧位 90° ,胸下部常规放一软垫 ,手术床略摇至头低位 ,…     

食管贲门癌术后早期胸胃排空障碍的原因分析（附13例报告）

食管贲门癌切除、胃或残胃代食管术是最常用的手术方式,由于胃的位置发生变化及手术的各种原因而导致术后早期胸胃排空障碍.据报告发生率一般为0.1%～1.3%我院自1983年以来共发生术后早期胸胃排空障碍患者13例,本文结合临床资料对胸胃排空障碍可能的原因进行探讨.1 临床资料13例患者中,男性11例,女性2例;年龄56～71岁,平均年龄58.6岁.食管癌8例,贲门癌5例;均在全麻下行左后外侧切口,食管癌经第六肋间或第六肋床进胸,贲门癌经第七肋间或第七肋床进胸.消化道重建采用食道胃主动脉弓后上吻合术者9例,弓前上吻合术者2例,食管残胃吻合术者5例.术后发生胸胃排空障碍时间:术后3天7例、5天4例、7天2例.症状与体征:术后3天停胃肠减压,经胃管滴入清流质后患者逐渐出现胸闷、气短、呼吸困难(食管癌者更为明显),多数患者伴有不同程度的呕吐,吐物多为咖啡色胃液,吐后症状缓解.术侧听诊     

肺癌经心包内处理肺血管肺切除56例

目的 探讨经心包内处理肺血管肺切除在肺癌外科治疗中的疗效和价值。方法 对56例肺癌患者施行了经心包内处理肺血管肺切除术，结果 手术并发症发生率为8.93%(5/56)，死亡1例（1.79%)，随访率为96.4%，术后1、3、5年生存率分别为72.7%(40/55),31.4%(11/35)和17.4%(4/23)。结论 经心包内处理肺血管肺切除术安全性较好，可增加手术切除率，为晚期肺癌的进一步治疗创造了条件，值得临床上推广应用。     

多西他赛单药化疗治疗食管癌致重度骨髓抑制1例

1 病例资料患者,女性,74岁,既往体健,无其他疾病史,因“食管上段鳞癌”于2013年12月23日行全麻下经左胸食管癌切除、胃食管颈部吻合术,术后病理示：食管浸润型中分化鳞状细胞癌,T3 N0 M0 G2 IIb 期,术后恢复顺利。为防治肿瘤复发转移,于2014年3月6日返院复查化疗,入院后查血常规示：WBC 4．96×109·L －1,PLT 200．00×109·L －1。患者既往无化疗史,经计算患者的体表面积为1．32m2。多西他赛由江苏恒瑞医药有限公司提供,推荐用量为75mg／m2。考虑患者年龄较高,遂按“多西他赛80mg”单药方案行第1周期化疗,胃肠道反应Ⅱ度,进食量少,给予抑酸、止吐等对症处理。3月13日开始出现白细胞下降,血钾偏低,给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞及补钾等对症治疗。3月15日患者出现头晕、重度乏力,查血常规示：WBC 0．49×109·L －1,PLT 105．00×109·L －1,继续给予皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子升白细胞治疗,并给予头孢哌酮钠舒巴坦钠预防感染。2天后患者复查血常规白细胞恢复正常,但血小板最低降至21．00×109·L －1,患者无出血倾向,给予静脉输注机采血小板预防继发性出血。3月19日患者白细胞、血小板及血钾均恢复正常（患者白细胞及血小板计数变化见表1）。患者安全度过化疗后重度骨髓抑制,顺利出院。其作用机制主要是增强微管组装能力和通过阻止其解聚,稳定微管,从而破坏正常的细胞分裂［1］。细胞骨架由微管组成,而微管在细胞周期中会适时发生装配和分拆现象,多西他赛实质上是通过“冻结”细胞内在骨架而抑制肿瘤细胞分化。近年来多西他赛广泛运用于抗癌治疗的一线药物,但骨髓抑制是由多西他赛引起的最常见的剂量限制性毒性,主要表现为中性粒细胞减少［2］,另外,多西他赛可引起轻度血小板减少,发生率为12．9％［3］。本例患者即出现中性粒细胞减少又出现严重的血小板减少,十分少见。     

Nuss手术治疗漏斗胸35例

<正>漏斗胸是小儿常见的胸壁畸形,且随年龄的增长而加重,其发病率为0.1%⁰.3%,男性较女性多见,男女之比4∶1[1]。凹陷的胸廓不仅影响美观,对儿童的心理造成不良影响,严重者可压迫心脏和肺[2],影响其功能,继而影响儿童生长发育。现将笔者所在科2009年11月—2013年06月采用Nuss手术[3]治疗漏斗胸35例报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年01月—2013年06月笔者所在医院     

集束巨能刀射频治疗肺癌

我院 1999年 11月～ 2 0 0 1年 5月采用集束巨能刀 (集束电极 )射频治疗肺癌14例。现总结报告如下。一、临床资料1.一般资料 :本组 14例 ,男 12例 ,女 2例 ;年龄 42～ 76岁 ,70岁以上 7例。病变位于左上肺 4例 ,左下肺 2例 ,右下肺 8例。其中合并胸水 1例 ;纵隔淋巴结转移 2例 ;锁骨上淋巴结转移 2例 ,其中 1例合并肝脏转移 ;右肺癌 χ 刀治疗后左肺转移癌 1例。病变大小 2cm× 2cm× 2cm～ 8cm× 7cm× 7cm。胸部正侧位片和CT扫描均诊断为周围型肺癌。病理类型 :鳞癌 9例 ,腺癌 4例 ,小细胞未分化癌 1例。2 .治疗方法 :根据病变的位置 ,病…     

结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕性狭窄

目的总结结肠或胃代食管术治疗食管腐蚀伤后食管瘢痕狭窄的临床经验.方法食管腐蚀伤后食管瘢痕性狭窄患者46例,伤后1～6个月内手术41例,其中3～4个月手术28例;6个月以上5例.采用结肠代食管术43例,胃代食管术3例.结果全组无手术死亡.术后发生颈部吻合口瘘4例,吻合口狭窄2例,腹壁切口裂开1例,均治愈.随访41例,最长随访3年,除2例进软食时有哽噎感外,其余患者均能正常进食.结论采用结肠代食管术治疗食管腐蚀伤后瘢痕狭窄是一种理想的手术方法.     

残胃胸内移植治疗胃大部切除术后食管、贲门癌(附26例报告)

目的 探讨胃大部切除术后食管、贲门癌26例的外科治疗方法和效果。方法 26例均采用经左胸后外侧切口癌切除，将残胃连同脾脏、胰尾移于胸腔，行食管残胃吻合术。主动脉弓上吻合10例，弓后吻合9例，弓下吻合7例；手工吻合5例、器械吻合21例。结果 全组无吻合口瘘和手术早期死亡，术后并发症率为15．4%(4／26)。1年生存率73．9％(17／23)，3年生存率53.3％(8／15)，5年生存率28．6%(2／7)。结论 采用将残胃、脾脏和胰尾移入胸腔，行食管残胃吻合，可增加残胃上移高度，保证食管残胃的无张力吻合。此术操作简单、创伤小、并发症少，可作为消化道重建的方式之一。     

全胃切除空肠代胃人工幽门在贲门癌治疗中的作用

目的：为探讨贲门癌全胃切除有效手术方法，改善术后生活质量。方法：我们对36例中晚期贲门癌患者施行了全胃切除、食管空腑端侧吻合、空肠侧侧吻合术，其中21例于空肠输出端附加人工幽门。结果：附加人工幽门者与未附加人工幽门者相比代胃的空肠随术后时间的不同而出现不同程度的代偿性扩张，肠壁增厚、粘膜皱壁增粗。结论：该术式具有方法简单，术后生活质量高、生存时间长，并发症少等优点，是一种临床价值较大的附加手术。     

胸部小切口手术126例体会

胸部小切口手术具有损伤轻、痛苦小、恢复快的优点。近年在胸外科临床已逐渐被应用。我院自1998-07～2002-12共施行胸部小切口手术126例，现总结报告如下。