后路全脊椎截骨矫形术治疗重度胸腰椎角状后凸/侧后凸的中远期效果观察

【摘要】 目的：评价中重度胸腰椎角状后凸/侧后凸畸形行后路全脊椎截骨矫形术患者的中远期影像学和临床疗效。方法：总结2004年5月～2016年6月于我院行后路全脊椎截骨矫形术（posterior vertebral column resection,PVCR）的68例中重度胸腰椎角状后凸/侧后凸患者的临床资料,其中男性37例,女性31例,平均年龄36.89±15.38岁。45例患者术前存在下肢神经症状,Frankel分级A级1例,B级2例,C级9例,D级33例。病因诊断：结核性后凸50例,先天性后凸18例。所有患者均行手术前后和随访时的后凸局部和全脊柱X线、CT、MRI检查,确定后凸顶点,并测量后凸角度。对合并侧凸的21例患者测量侧凸角度。在全脊柱X线片上评价患者的矢状位和冠状位平衡状况。临床评价包括下肢神经功能的Frankel分级,生活质量的Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）,腰背部疼痛的视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）,以及患者的手术治疗满意度（patient satisfactory index,PSI）。将患者依照年龄、后凸病因、后凸严重程度（后凸角度）、后凸顶椎节段、术前Frankel分级和有无并发症分组,进行影像学和临床结果比较,并对随访ODI评分改善率的影响因素进行多元回归分析。结果：患者平均随访时间为41.47±4.68个月（36～96个月）。患者术前平均后凸角度94.14°±22.57°（60.0°～155.2°）,术后减少至31.92°±16.79°,末次随访时为34.60°±18.09°,后凸矫正率为（64.26±15.13）%。21例同时伴有侧凸的患者术前平均侧凸角度37.36°±26.19（12.0°～107.0°）,术后减少至13.21°±14.72°,末次随访时为14.33°±14.93°,侧凸矫正率为（69.70±28.44）%。末次随访时,30例患者Frankel分级改善,3例患者从A级或B级提高到C级,5例患者从C级提高到D级,1例患者从C级提高到E级,21例患者从D级提高到E级。术后平均ODI改善率为（48.82±33.99）%,平均VAS改善率为（64.03±21.42）%;患者PSI为91.2%。对后凸矫正率、ODI改善率的单因素分析结果提示,后凸角度小于95°和年龄小于35岁时,后凸矫正率更高;当患者角状后凸顶点位于T10或以下,术前双下肢无神经症状,或围手术期无并发症发生时,其临床改善率更高。多因素回归分析结果发现,术前后凸角越小,随访时后凸角矫正度数越大,术前Frankel分级为D或E级,其ODI改善率越高。中远期发生内固定失败6例（8.8%）,均行翻修手术。结论：后路全脊椎截骨矫形术是治疗胸腰椎中重度角状后凸/侧后凸畸形的一种有效、安全的方法,中长期随访结果发现患者可获得满意的畸形矫正效果以及良好的神经功能改善。     

角质形成细胞PAR-2基因SIRNA的筛选

目的设计并筛选能高效抑制人角质形成细胞膜上蛋白酶激活受体-2(PAR-2)基因表达的小干扰RNA(siRNA)序列。方法根据人PAR-2 mRNA的序列,设计合成3对针对靶基因的不同siRNA。应用脂质体Lipofectamin2000转染试剂,将3对siRNA转染人角质细胞,半定量RT-PCR技术检测PAR-2mRNA表达水平、Western blot检测PAR-2蛋白表达,以评价干扰效果。结果设计合成的3对PAR-2 siRNA中有2对siRNA可有效抑制PAR-2基因表达,以第2对siRNA效果为佳。结论成功设计合成特异且高效阻断PAR-2表达的siRNA,为进一步应用RNAi技术沉默PAR-2基因奠定实验基础。     

基于Verhulst模型的公立医院次均费用变化趋势及预测研究

目的 分析我国公立医院次均费用变化情况,并预测各级公立医院次均门诊与住院费用,为公立医院政策改革提供参考建议.方法 采用描述性统计方法分析公立医院及其构成的三级医院、二级医院和一级医院的均次卫生费用指标变化趋势,并采用Verhulst模型构建相应的门诊与住院次均费用预测模型.结果 公立医院次均门诊与住院费用逐年上升,年...     

缓解期炎症性肠病病人的护理进展

炎症性肠病(IBD)是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性病症,包括溃疡性结肠病和克罗恩病,对缓解期IBD病人的护理,从缓解期IBD病人的教育、就业、心理、营养、生育和感染等方面进行综述,分析吸烟和接种两个有争议的因素对缓期解IBD病人的影响。     

低频重复经颅磁刺激联合言语训练对脑卒中失语的康复效果

目的：探讨低频重复经颅磁刺激（rTMS）联合言语训练对脑卒中运动性失语的康复效果。方法：采用 随机数字表法将脑卒中运动性失语患者106例随机分为对照组和观察组,各53例。在脑卒中常规药物治 疗的基础上,2组均进行常规言语康复训练,在此基础上观察组实施低频rTMS。于治疗前、后,采用西方失 语成套测验（WAB）量表评估患者语言功能,计算AQ指数;运用功能独立性量表（FIM）的交流亚项评估患 者的语言交流能力;采用简易精神状态评价量表（MMSE）评估患者的认知功能;根据AQ指数的变化判断 疗效。结果：治疗后,2组的WAB各项评分、AQ指数、FIM量表的理解和表达评分、MMSE评分均高于同组 治疗前（均P＜0.05）,且观察组高于对照组组（均P＜0.05）;观察组的治疗有效率为83.02%,高于对照组的 66.04%（P＜0.05）;治疗期间,2组均未出现明显不良反应。结论：低频rTMS联合言语训练能够帮助脑卒中 运动性失语患者快速重建语言功能,改善失语程度,且安全性较好。     

地佐辛复合异丙酚在无痛结肠镜治疗大肠息肉的临床应用

目的 评价地佐辛复合异丙酚用于无痛结肠镜下大肠息肉高频电切术的可行性与安全性,使无痛技术在结肠镜检查治疗中更有选择性.方法 共156例在无痛结肠镜下进行大肠息肉高频电切术,随机分为A组(地佐辛复合异丙酚n=78),B组(异丙酚n=78).观察两组患者的术前、术中、术后MAP、HR、SpO2,意识消失时间、意识恢复时间、视觉模拟评分(VAS)、异丙酚用量.结果 和B组比较,A组患者异丙酚用量明显减少,苏醒时间缩短、术中生命体征更加平稳.结论 地佐辛联合异丙酚用于无痛结肠镜下大肠息肉高频电切术镇痛效果确切,意识恢复快,异丙酚用药量少,安全性高,值得推广.     

ATP-泛素-蛋白酶体途径在癌性恶液质肌萎缩中作用的研究进展

恶性肿瘤患者常伴随癌性恶液质（cancer cachexia，CC），CC表现为厌食、贫血、蛋白质分解增加、瘦组织群丢失、进行性体重下降甚至器官功能受损，但CC尚无统一诊断标准。研究发现，约半数癌症患者有CC，它是癌症患者死亡的重要原因。CC可导致患者生活质量下降，生存时间缩短，对治疗疗效降低。     

欧洲护理质量管理进展

本文介绍了欧洲护理质量管理的发展概况。重点对芬兰的护理人才培养,荷兰的护理质量管理以及欧洲护理质量保证网络加以论述,旨在使护理工作者和管理者共同努力,进一步提高护理质量。     

基于德尔菲法和层次分析法的日间手术质量与安全评价指标体系构建

目的 构建日间手术质量与安全评价指标体系,为日间手术质量的监测及管理提供标准、可量化的依据。方法 2021年12月—2022年5月以“结构-过程-结果”三维质量评价模型为理论框架,采用德尔菲法针对15位日间手术相关管理专家进行2轮函询,利用层次分析法计算各指标权重。结果 2轮函询问卷的有效回收率均为100%,专家权威系数分别为0.94和0.98,变异系数分别为0.00～0.30和0.00～0.24,肯德尔和谐系数为0.382(P<0.05)和0.266(P<0.05),所有层级指标的一致性比率均<0.1。最终构建的日间手术质量与安全评价指标体系包括一级指标3项、二级指标10项、三级指标43项。结论 构建的日间手术质量与安全评价指标体系科学合理、内容全面,可为日间手术的质量和安全评价提供参考依据,扎实推进公立医院高质量发展。