对小璜镇中心卫生院实施托管制的调查研究

近年来，政府财政对乡镇卫生院的投入不足以及转轨过程中的体制性障碍等各方面的原因，导致乡镇卫生院经营每况愈下。除了进行彻底的产权转让以及吸收民间资本合资经营外，选择并不改变产权属性以及医院性质的医疗托管制成为了政策不确定条件下各地卫生部门的现实选择。为此，笔者对江西省东乡县小璜镇中心卫生院进行了实地调研，并在此基础上提出丁关于医疗托管制的一些思考。     

螺旋CT门静脉造影对门静脉癌栓的诊断价值

目的探讨门静脉癌栓螺旋CT血管造影（CTP）的特征及诊断价值。方法30例门静脉癌栓患者做了螺旋CT平扫和增强扫描，并进行了多平面重建（MPR）、最大密度投影血管成像（MIP CTP）、表面遮盖法血管造影（SSD CTP）成像，12例患者治疗后作了CT随访。结果18例（60％）动脉期癌栓呈不均匀强化，25例（83％）门脉期癌栓显示良好，主要表现为条状充盈缺损，平衡期癌栓显示差，仅表现为门静脉增粗，因此。门脉期是癌栓显示的最佳时期；门脉期螺旋CT CTP（MIP CTP，SSD CTP）能清晰显示门静脉癌栓，直接征象为门静脉增粗及充盈缺损；间接征象包括：门静脉管壁强化（33％），侧支循环形成（43％），门静脉海绵样变（40％）及周围肝脏血流动力学的改变，有2例CT显示不如MPR，其中，SSD CTP更有立体感，但对小的癌栓显示差，结合MIP CTP对门静脉癌栓显示更加全面。结论：螺旋CT门脉造影可较全面地显示门静脉癌栓情况。     

小儿股骨干骨折临床观察12例

股骨干骨折在小儿下肢骨折中最常见，由于小儿正处于生长发育阶段，骨折相对愈合快，塑形能力强，只要在维持对线的情况下，短缩不超过2cm，无旋转畸形，即可达到治疗的目的，因而非手术治疗至今被公认为最佳治疗方法。2007年6月-2008年6月，我院收治小儿股骨干闭合性骨折12例（全部病例来自湖北省中医院和武昌医院住院病例），采取保守治疗，均治愈出院。现就其临床特点和处理体会报道如下：     

美敏伪麻口服溶液含量测定方法的改进

目的改进关敏伪麻口服溶液含量测定的方法。方法色谱柱为苯基键舍硅胶色谱柱，流动相为水-乙腈-磷酸（60：40：0．1，每1000mL中含4．0g十二烷基硫酸钠），流速为1．0mL／min，检测波长为264nm。结果盐酸麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏质量浓度分别在10．01—2001．6μg／mL，3．33～665．6μg／mL，0．75—149．2μg／mL范围内与相应峰面积呈良好的线性关系，平均回收率分别为100．59％（RSD=0．32％），100．82％（RSD：0.85％），99．13％（RSD=0．53％）。结论所用方法精密度高、结果准确，能在同一液相系统下对美敏伪麻口服溶液中3种成分进行含量及有关物质的测定。     

医疗纠纷防范要点及主要措施分析

预防医疗纠纷的发生是医疗质量管理工作的重点。医疗行为与其他社会活动一样，必须以法律为依据，在法制的框架内依法执业。在当前医患关系相对微妙的现状下，掌握有效的纠纷防范要点及主要的防范措施，不但可保证患者的人身安全，而且可防止或降低医院及医务人员承受包括经济、法律责任与人身安全等在内的风险。     

自酸蚀黏结剂在流动复合体窝沟封闭中的效果评价

目的:通过比较自酸蚀黏结剂和全酸蚀黏结剂,在流动复合体窝沟封闭中的边缘封闭性和保留率,评价自酸蚀黏结剂在窝沟封闭中应用的效果.方法:选取离体第三恒磨牙40个,采用Dyractflow流动复合体做窝沟封闭材料,分为两组,分别用自酸蚀黏结剂和全酸蚀黏结剂进行封闭处理,体视显微镜下观察封闭剂边缘的微渗漏情况;临床对85名7～10岁小学生采取自身双侧对照研究方法,均采用Dyractflow流动复合体做窝沟封闭材料,随机选择一侧上、下颌第一恒磨牙作为实验组,采用XenoⅢ自酸蚀黏结剂进行窝沟封闭;对侧同名牙作为对照组,采用伞酸蚀黏结剂.在第1、2年进行临床观察比较.结果:两种黏结剂均存在微渗漏现象,黏结剂之间的微漏程度无显著性差异(P＞0.05);临床1、2年保存率均无显著性差异(P＞0.05).结论:自酸蚀黏结剂在流动复合体窝沟封闭中具有较好的临床治疗效果.     

自制松柳酊与肤疾宁联合治疗指节垫23例

指节垫是由结缔组织增生所致 ,迄今尚无满意疗法 ,3年来我院应用松柳酊肤疾宁治疗指节垫 2 3例 118处 ,取得了较好疗效 ,现将治疗结果报告如下 :1　临床资料　临床上确诊为指节垫的患者 2 3例 ,其中男 17例 ,女 6例 ,年龄 8～ 30岁 ,病程 1年者 4例 ,2～ 5年者 11例 ,5年以上者 8例。 3例伴有掌跖角化症 ,2例有家族史。2　治疗方法　松柳酊 (本院制剂室配制 ,含 5 %水杨酸 ,2 %苯甲酸 ,3%松馏油 ,75 %乙醇加至 10 0ｍｌ) ,肤疾宁贴膏(上海卫生材料厂生产 )。对 2 3例 118处皮损 ,分别应用松柳酊、肤疾宁交替使用。方法 :常规消毒患处 ,视皮…     

1例不明原因的肝硬化诊治

布加综合征是由各种原因引起的肝静脉流出道梗阻，导致以肝充血和门静脉高压为特征的综合征。典型肝脏病理特征为肝窦明显扩张，慢性发展可出现肝硬化。临床诊断通常依赖影像学检查提示，并通过金标准下腔静脉造影确诊。但因该病临床表现复杂多变，容易误诊漏诊，延误治疗。现报道1例先因误诊漏诊而治疗无效的布加综合征引起的肝硬化病例，最终基于肝活检病理检查发现、门静脉CT检查和下腔静脉造影得以临床确诊与有效治疗的过程，以期提高对该病的认识。     

急性心肌缺血损伤中过氧化物酶体增殖物激活受体α活化与肿瘤坏死因子仪表达的关系

目的：观察预先应用过氧化物酶体增殖物激活受体α的激动剂非诺贝特活化过氧化物酶体增殖物激活受体α，对急性心肌缺血性损伤大鼠血清肿瘤坏死因子α的影响。方法：实验于2004—06／2005—05在哈尔滨医科大学克山病研究所完成。取30只健康纯系雄性Wistar大鼠随机分为异阿肾上腺索组、非诺贝特组和正常对照组3组，每组10只。①非诺贝特溶于30g/L阿拉伯树胶中制成混悬液．非诺贝特组给予非诺贝特80mg／kg灌胃，其他两组给予等量的30g/L阿拉伯树胶灌胃，1次／d，共7d。②末次灌胃后1h异丙肾上腺素组和非诺贝特组给予异丙肾上腺素5mg／kg腹腔注射复制急性心肌缺血损伤模型；正常对照组给予等量的生理盐水腹腔注射。异丙肾上腺素注射24h，麻醉后取血清和部分心脏，用酶联免疫吸附实验测定血清中肿瘤坏死因子α的浓度，用反转录-聚合酶链反应测定心肌组织中过氧化物酶体增殖物激活受体αmRNA表达水平。结果：30只大鼠进入结果分析。（1）血清中肿瘤坏死因子α的浓度：异丙肾上腺素组和非诺贝特组高于正常对照组[（301．72&;#177;2．49），（164．29&;#177;3．60），（16．35&;#177;2．37）ng／L，P〈0．01]，但非诺贝特组低于异丙肾上腺素组（P〈0．01）。②心肌组织中过氧化物酶体增殖物激活受体αmRNA表达水平：异丙肾上腺素组和非诺贝特组低于正常对照组（0．7355&;#177;0．0455，0．8863&;#177;0．0322，0．9267&;#177;0．03l9，P〈0．01）；但非诺贝特组高于异丙肾上腺素组（p〈0．01）。结论：过氧化物酶体增殖物激活受体α活化后参与急性心肌缺血性损伤中的炎症反应，显著抑制肿瘤坏死因子α表达。提示非诺贝特对心肌缺血有一定保护作用。