对小璜镇中心卫生院实施托管制的调查研究

近年来，政府财政对乡镇卫生院的投入不足以及转轨过程中的体制性障碍等各方面的原因，导致乡镇卫生院经营每况愈下。除了进行彻底的产权转让以及吸收民间资本合资经营外，选择并不改变产权属性以及医院性质的医疗托管制成为了政策不确定条件下各地卫生部门的现实选择。为此，笔者对江西省东乡县小璜镇中心卫生院进行了实地调研，并在此基础上提出丁关于医疗托管制的一些思考。     

螺旋CT门静脉造影对门静脉癌栓的诊断价值

目的探讨门静脉癌栓螺旋CT血管造影（CTP）的特征及诊断价值。方法30例门静脉癌栓患者做了螺旋CT平扫和增强扫描，并进行了多平面重建（MPR）、最大密度投影血管成像（MIP CTP）、表面遮盖法血管造影（SSD CTP）成像，12例患者治疗后作了CT随访。结果18例（60％）动脉期癌栓呈不均匀强化，25例（83％）门脉期癌栓显示良好，主要表现为条状充盈缺损，平衡期癌栓显示差，仅表现为门静脉增粗，因此。门脉期是癌栓显示的最佳时期；门脉期螺旋CT CTP（MIP CTP，SSD CTP）能清晰显示门静脉癌栓，直接征象为门静脉增粗及充盈缺损；间接征象包括：门静脉管壁强化（33％），侧支循环形成（43％），门静脉海绵样变（40％）及周围肝脏血流动力学的改变，有2例CT显示不如MPR，其中，SSD CTP更有立体感，但对小的癌栓显示差，结合MIP CTP对门静脉癌栓显示更加全面。结论：螺旋CT门脉造影可较全面地显示门静脉癌栓情况。     

小儿股骨干骨折临床观察12例

股骨干骨折在小儿下肢骨折中最常见，由于小儿正处于生长发育阶段，骨折相对愈合快，塑形能力强，只要在维持对线的情况下，短缩不超过2cm，无旋转畸形，即可达到治疗的目的，因而非手术治疗至今被公认为最佳治疗方法。2007年6月-2008年6月，我院收治小儿股骨干闭合性骨折12例（全部病例来自湖北省中医院和武昌医院住院病例），采取保守治疗，均治愈出院。现就其临床特点和处理体会报道如下：     

美敏伪麻口服溶液含量测定方法的改进

目的改进关敏伪麻口服溶液含量测定的方法。方法色谱柱为苯基键舍硅胶色谱柱，流动相为水-乙腈-磷酸（60：40：0．1，每1000mL中含4．0g十二烷基硫酸钠），流速为1．0mL／min，检测波长为264nm。结果盐酸麻黄碱、氢溴酸右美沙芬、马来酸氯苯那敏质量浓度分别在10．01—2001．6μg／mL，3．33～665．6μg／mL，0．75—149．2μg／mL范围内与相应峰面积呈良好的线性关系，平均回收率分别为100．59％（RSD=0．32％），100．82％（RSD：0.85％），99．13％（RSD=0．53％）。结论所用方法精密度高、结果准确，能在同一液相系统下对美敏伪麻口服溶液中3种成分进行含量及有关物质的测定。     

医疗纠纷防范要点及主要措施分析

预防医疗纠纷的发生是医疗质量管理工作的重点。医疗行为与其他社会活动一样，必须以法律为依据，在法制的框架内依法执业。在当前医患关系相对微妙的现状下，掌握有效的纠纷防范要点及主要的防范措施，不但可保证患者的人身安全，而且可防止或降低医院及医务人员承受包括经济、法律责任与人身安全等在内的风险。     

输尿管硬镜下微创治疗输尿管结石1032例分析

目的 探讨输尿管硬镜下微创治疗输尿管结石的临床疗效.方法 回顾分析2000-05- 2010-12武警新疆总队医院泌尿外科在输尿管硬镜下微创治疗输尿管结石1 032例的临床资料.结果 输尿管硬镜下微创治疗输尿管结石成功率高,并发症少.结论 输尿管硬镜下微创治疗是输尿管结石安全有效的治疗方法;对于输尿管结石伴息肉包裹首选钬激光碎石;对于复杂性或双侧输尿管结石,U100激光碎石术可为首选.     

脑卒中患者家庭照顾者抑郁及社会支持的纵向研究

目的 调查脑卒中患者家庭照顾者抑郁和社会支持状况,分析动态变化及相互关联,为循证护理提供依据.方法 采用抑郁量表(CES-D)和社会支持量表(MSPSS)对164例脑卒中患者的家庭照顾者于患者出院前,出院后3用、12用及24用进行调查分析.结果 照顾者在这4个时闻点的抑郁发生率分别为48.2%、44.5%、39.6%及42.1%.照顾者在患者出院后12用、24周的抑郁水平显著低于患者住院期间(P<0.05);社会支持得分分别为4.93分、5.18分、5.22分及5.29分,照顾者在出院后感知的社会支持显著高于出院前(P<0.01);CES-D得分在10分及以上的照顾者感知的社会支持显著低于得分在10分以下者(P<0.05).结论 脑卒中患者家庭照顾者感知的社会支持不充足,但抑郁较常见,他们感知的社会支持水平越低,越趋向于出现抑郁症状.     

经胸乳入路3D腔镜甲状腺次全切除术在基层医院的应用

目的探讨运用3D腔镜系统进行经胸乳入路甲状腺次全切除术在基层医院的安全性、有效性及可行性。方法分析在2013年9月~2016年4月南方医科大学第五附属医院普通外科行甲状腺手术患者的临床资料,患者分别行开放手术、2D腔镜下手术、3D腔镜下手术,各组20例,以及同期在合作三甲医院(珠江医院)行相同手术患者的临床资料,各组30例,比较各组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、并发症、总住院费用、医院间数据差异。结果二级医院3D组手术时间为69.21±11.60 min,2D组为56.22±6.57 min,开放组为40.93±10.60 min,组间存在统计学差异(F=41.64,P0.05);在二级医院住院费用为9733±1410元),三级医院住院费用为11511±1749,医院间费用比较存在统计学差异(t=-3.41,P0.05);术中出血量、术后引流量及术后住院时间无明显差异(P0.05)。结论腔镜技术被运用于基层医院开展经乳晕甲状腺次全切除术是经济及可行的,可做为甲状腺次全切除术的常规手术方法,需根据年手术总量配备2D或3D系统。     

10例胆总管探查T管引流并发症的防治体会

探讨胆总管探查T管引流并发症的原因及防治方法 ,回顾性总结分析 1988～ 1999年因拔除T管所致胆漏 10例的原因及经治临床资料。结果手术探查重新置管发现 3例因T管引出腹壁口径太狭窄 ,胆漏部位在T管窦道与腹壁交接处 ;3例T管长臂紧贴肝脏下缘 ,窦道难以形成 ;4例经非手术治愈。提示胆总管探查T管安放部位及术后拔除处理不当 ,将导致严重的并发症     

对“医药分业”改革政策的几点看法

把医院的门诊药房改为药品零售企业,切不断医和药之间直接的经济联系;“以药养医”的问题解决不了,可能还会出现“两头翘”的情况。我国医药市场存在着三大特殊性,增加了医药体制的认识和改革难度。必须降低药品的虚高价格,以此为突破口来规范药品生产经营秩序。