肝细胞癌多基因甲基化异常及其临床意义

目的 探讨肝细胞癌中多基因甲基化异常的发生率,研究肝细胞癌中多基因甲基化异常的临床意义.方法 收集60例肝细胞癌及相应的癌旁组织、16例肝炎后肝硬化组织、5例慢性肝炎和5例正常肝组织,筛选消化道肿瘤中APC、RASSF1A、p16、GSTP1、MGMT、DAPK、SOCS-1和RIZ18个甲基化异常频率高的肿瘤抑制基因,应用甲基化特异件聚合酶链反应(MSP)检测8个肿瘤抑制基因在所有标本中的甲基化状态.比较不同基因甲基化与非甲基化肝细胞癌患者的临床病理特征和生存情况.结果 肝细胞癌组织中,RASSF1A、APC、GSTP1、p16、RIZ1和MGMT基因的甲基化率分别为95.0%、90.0%、73.3%、65.0%、61.6%和60.0%,均高于相应的癌旁组织(均P＜0.05);癌旁组织中,MGMT、GSTP1和RIZ1基因的甲基化率分别为41.6%、40.0%和25.0%,均高于肝硬化组织(均P＜0.05).p16基因甲基化的肝细胞癌患者的平均年龄大于非甲基化者;巨块性肝细胞癌中,MGMT基因甲基化者的比例高于非甲基化者;MGMT基基甲基化者的无瘤生存期短于非甲基化者.结论 不同基因在肝细胞癌、癌旁和肝硬化组织中的甲皋化率差异显示了肝细胞癌发生中渐进的表观遗传学改变;GSTP1、RIZ1和MGMT基因的甲基化异常具有肿瘤风险评估和早期诊断价值,而MGMT基因的甲基化异常同时具有预后评估价值.     

肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术探讨

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）在肝硬化患者合并胆囊疾病中的可行性与疗效。方法回顾分析32例肝硬化合并胆囊疾病实施腹膛镜胆囊切除术的临床资料。结果32例中顺利施行腹腔镜胆囊切除术30例，2例因出血而中转开腹。术后出现腹水3例，胆漏1例，经引流、保肝等治疗后痊愈。无腹腔感染及肝功能衰竭等严重并发症。结论肝功能ChildA、B级的肝硬化患者合并胆囊疾病行LC手术是可行的。加强围手术期处理是保证手术成功的关键。     

正交试验法优选补肾祛瘀颗粒的提取工艺

目的:优选补肾祛瘀颗粒的提取工艺,为该制剂的工业化生产提供参考。方法:采用UV测定总多糖和总黄酮含量,检测波长分别为489,510 nm;采用HPLC测定二苯乙烯苷含量,流动相乙腈-水(22∶78),检测波长320 nm。以总多糖得率为指标,通过正交试验考察料液比、提取时间、提取次数、醇沉浓度对水提工艺的影响;以总黄酮、二苯乙烯苷提取量和浸膏得率的综合评分为指标,通过正交试验考察提取时间、提取次数、乙醇用量及体积分数对醇提工艺的影响。结果:最佳水提工艺为加12倍量水浸泡1 h,回流提取3次,每次1.5 h,醇沉浓度80%;总多糖得率8.682%。最佳醇提工艺为加10倍量80%乙醇回流3次,每次1.5 h;总黄酮和二苯乙烯苷提取量分别为660.19 mg·g-1和145.91μg·g-1,浸膏得率11.81%。结论:优选的提取工艺合理可行,为补肾祛瘀方的临床推广与应用提供实验依据。     

陈旧性胸腰椎骨折的术式选择--前路固定与后路椎体截骨术的比较

目的比较前路减压内固定与后路椎体截骨治疗陈旧性胸腰椎骨折的疗效。方法39例伴有神经受损和后凸畸形胸腰椎骨折的患者,采用前路固定19例,后路椎体截骨20例。前路固定组:平均年龄38.3岁(21～64岁),受伤至手术时间平均5.3个月(2～16个月),术前后凸角平均25.2°(10°～43°)。后路椎体截骨组:平均年龄39.9岁(18～68岁),受伤至手术时间平均5.6年(2个月～16年),术前后凸角平均27.6°(5°～60°)。结果前路固定组:平均手术时间为274min(140～395min),平均出血为994mL(300～2000mL),术后平均后凸角为14.7°(0～35°),平均矫正10.5°(5°～16°)。后路椎体截骨组:平均手术时间为283min(190～3950min),平均出血为1654mL(800～3800mL),术后平均后凸角为4.4°(-10°～30°),平均矫正23.2°(7°～40°)。所有的不完全神经损伤的患者神经功能都得到改善。结论后路椎体截骨在不增加手术创伤的同时,可以获得更好的后凸矫正。     

机器人辅助经椎间孔入路脊柱内窥镜手术治疗单节段腰椎椎间盘突出症

目的 探讨“天玑”骨科机器人辅助经椎间孔入路脊柱内窥镜手术治疗单节段腰椎椎间盘突出症（LDH）的临床效果。方法 2018年6月—2020年6月,北京积水潭医院收治单节段LDH患者33例,其中16例采用传统经椎间孔入路脊柱内窥镜手术治疗（A组）,17例采用“天玑”骨科机器人辅助经椎间孔入路脊柱内窥镜手术治疗（B组）。记录术中医师及患者辐射暴露次数;麻醉后体位摆放完成至置入工作通道总时间（T0）;穿刺针刺破皮肤至导针初次放置到满意位置的时间（T1）;导针放置完成到置入工作通道时间（T2）;其他时间（T3）,A组包括穿刺前透视定位穿刺点等时间,B组包括示踪器放置、术中X线扫描、穿刺通道制订等时间。记录术前和术后3 d、1个月、6个月时腿痛视觉模拟量表（VAS）评分、Oswestry功能障碍指数（ODI）和日本骨科学会（JOA）评分。结果 所有手术顺利完成,无并发症发生。B组医师辐射暴露次数明显少于A组,患者辐射暴露次数明显多于A组,差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组T0差异无统计学意义（P > 0.05）;B组T1、T2比A组短,T3比A组长,差异均有统计学意义（P < 0.05）。2组术后各时间点腿痛VAS评分、ODI和JOA评分明显优于术前,差异均有统计学意义（P < 0.05）,术后各时间点组间差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 “天玑”骨科机器人辅助经椎间孔入路脊柱内窥镜手术治疗单节段LDH临床效果良好,且术中医师辐射暴露次数少,穿刺操作准确、便捷,稳定性可靠。     

MRI动态增强扫描时间-信号强度曲线评估骨肉瘤化疗效果的临床价值

目的：探讨MRI动态增强扫描TIC评估骨肉瘤新辅助化疗疗效的临床价值。方法：回顾性分析经手术病理证实的骨肉瘤患者24例,均于实施新辅助化疗前和化疗4个周期后行DCE-MRI检查。通过后处理软件观察骨肉瘤新辅助化疗前后肿瘤的强化形态和TIC类型。根据病理肿瘤坏死率（TNR）分级法,分为反应良好组（TNR ≥ 90%）和无反应组（TNR<90%）。采取Fisher精确检验比较2组间化疗前后及2组组内化疗前后TIC类型分布差异。结果：反应不良组共12例,化疗前TIC以Ⅱ、Ⅲ型（33.3%、58.3%）为主,化疗后仍以Ⅱ、Ⅲ型（41.7%、33.3%）居多,化疗前后TIC分布差异无统计学意义（P=0.570）;反应良好组共12例,化疗前TIC以Ⅱ型（66.7%）为主,化疗后以Ⅰ型（83.3%）为主,化疗前后TIC分布差异有统计学意义（P=0.002）。2组间化疗前TIC分布差异无统计学意义（P=0.103）,而化疗后TIC分布差异有统计学意义（P=0.024）。结论：MRI动态增强扫描的TIC类型可评估骨肉瘤新辅助化疗疗效,Ⅰ型曲线反映新辅助化疗疗效显著。     

2型糖尿病谷氨酸脱羧酶抗体阳性二例(附一家族糖尿病调查)

一般认为,Graves病、1-型糖尿病和甲状腺功能减退症(甲减)等与基因的多态性有密切关系,而谷氨酸脱羧酶抗体(GADA)对诊断该类疾病具有重要意义[1]。早期的研究表明1-型糖尿病病人GADA抗体阳性,2-型糖尿病病人GADA抗体也可呈阳性。成人自身免疫性糖尿病(LADA)分为LADA-1型和LADA-2型[2]。最近的调查表明,GADA抗体阳性的糖尿病人在数月至数年内血C-肽水平明显降低,必须用胰岛素治疗[3,4]。然而,我们遇到的一个家族共3名女性,我们对其做了GADA抗体、胰岛素及C-肽水平测定,GADA抗体均为阳性,可是患病的2例均表现为2-型糖尿病合并…     

牡蛎提取液对小鼠运动耐力及骨骼肌自由基、能量代谢酶的影响

目的通过建立长期递增负荷训练、力竭训练游泳运动模型,探讨牡蛎提取液对长期训练小鼠运动耐力、骨骼肌自由基、能量代谢酶的影响。方法实验小鼠50只,随机分为安静对照组(A组,10只)、运动训练组(B组,20只)、运动给药组(C组,20只)。在最后一次训练时,B组和C组又分为两个亚组:正常训练组(B1组,C1组)和一次性力竭训练组(B2组,C2组),每组10只。C组小鼠以剂量为15g/kg/d灌服牡蛎提取液,A组、B组小鼠按质量灌服相应体积的生理盐水。测定B2组,C2组小鼠力竭游泳时间;各组小鼠骨骼肌组织MDA、GSH-Px、SOD、LDH、MDH等指标。结果运动给药C2组小鼠力竭时间明显延长;运动训练B1组与安静对照A组相比,MDA含量、LDH、MDH活性显著升高(P﹤0.05),GSH-Px、SOD活性显著降低(P﹤0.05);运动给药C1组与运动训练B1组相比,运动给药C2组与运动训练B2组相比,MDA含量显著降低(P﹤0.05),GSH-Px、SOD、LDH、MDH活性均显著升高(P﹤0.05)。结论补充牡蛎提取液可提高骨骼肌抗氧化防御系统的防御能力,加快自由基的清除,增强机体在有氧、缺氧状态下ATP合成的能力,从而提高机体抗疲劳能力,增强机体的运动能力。     

ω-3鱼油脂肪乳剂对腹部外伤患者免疫功能的影响

目的探讨ω-3鱼油脂肪乳剂对腹部外伤患者细胞免疫功能和炎性反应的影响。方法将38例严重腹部外伤患者随机分为常规治疗组（n=19）和ω-3鱼油脂肪乳剂治疗组（n=19）。两组病人均于术后第1天至第6天,连续6 d接受等氮、等热量的肠外营养支持,ω-3鱼油脂肪乳剂治疗组加用ω-3鱼油脂肪乳剂0.2g/（kg.d）,两组均于术后第1、3、7天清晨抽取外周静脉血。采用流式细胞分析仪测定T淋巴细胞亚群,采用速率比浊法测定血清中C反应蛋白（CRP）的水平。结果术后第3、7天ω-3鱼油脂肪乳剂组患者CD3＋、CD4＋和CD4＋/CD8＋比值较常规治疗组明显上升,两组差异具有统计学意义（P〈0.05）;两组病人术后CRP水平均明显上升,术后第7天又明显下降,其中ω-3鱼油脂肪乳剂组CRP水平在术后第3、7天均低于常规组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论腹部严重创伤患者术后早期使用ω-3鱼油脂肪乳剂营养支持,有利于改善创伤及手术应激造成的免疫抑制,提高机体细胞免疫功能,抑制炎症反应,促进术后病人康复。