西洛他唑联合替格瑞洛对急性心肌梗死病人支架植入后冠状动脉再狭窄的防治效果及血小板功能的影响

目的观察西洛他唑联合替格瑞洛对急性心肌梗死(AMI)病人支架植入后冠状动脉再狭窄的防治效果及对血小板功能的影响。方法将90例择期行冠状动脉支架置入术的AMI病人随机分为研究组与对照组,各45例。两组术前均给予替格瑞洛,对照组术后给予替格瑞洛与阿司匹林,研究组术后给予替格瑞洛与西洛他唑,连续应用1年。血栓弹力图(TEG)凝血分析仪检测两组术后1 d、15 d、30 d二磷酸腺苷(ADP)诱导的血小板抑制率及最大聚集率(MPAR);随访统计术后1年期间出血事件、主要心血管事件及支架内狭窄发生情况。结果两组术后不同时刻ADP途径诱导的血小板抑制率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术后1 d ADP途径诱导的MPAR比较差异无统计学意义(P>0.05),而研究组术后15 d、30 d MPAR均高于对照组(P<0.05);两组术后15 d、30 d ADP途径诱导的血小板抑制率均高于术后1 d(P<0.05),MPAR低于术后1 d(P<0.05),而术后15 d与30 d比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组主要出血、轻微出血及小出血发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),研究组总出血事件发生率低于对照组(6.67%与24.44%,P<0.05);两组术后1年内心功能恶化、非致死性AMI等主要心血管事件发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后1年内复发心绞痛、支架内再狭窄发生率(6.67%,4.44%)均低于对照组(20.00%,17.78%,P<0.05)。结论西洛他唑联合替格瑞洛有助于改善AMI病人支架植入术后血小板功能,降低出血事件发生率,且有助于降低复发心绞痛及支架内再狭窄风险。     

药物洗脱支架置入术后非急性血栓预防的临床研究

目的 探讨药物洗脱支架(DES)置入术后非急性血栓的防治,以减少DES置入术后急性心肌梗死(AMI)等事件的发生.方法 选择2005年1月到2008年9月在本院置入DES的手术患者,按入院顺序随机将患者分为两组进行不同方案的抗血栓治疗.对照组患者术后应用阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗(双抗治疗);试验组患者术后在双抗治疗基础上应用替罗非班和华法林,华法林疗程为6个月,将国际标准化比值(INR)维持在1.5 ～ 2.0.两组患者术后1～3个月随访1次,至2012年10月为止.按照美国学术联合会对支架血栓的定义判定支架血栓形成,主要终点指标为主要不良心脑血管事件(MACCE),次要终点指标为出血及不良反应.结果 共入选505例患者,试验组245例,对照组260例.试验组术后1 ～ 48个月MACCE均显著低于对照组(1个月:0.41％比3.08％,2～6个月:0比2.31％,7～12个月:0.82％比4.23％,13～24个月:1.22％比8.85％,25 ～ 48个月:2.04％比12.31％,均P＜0.05),其中试验组心源性死亡(13 ～24个月:0.41％比3.08％,25～48个月:0.82％比4.23％)、与靶血管无关的非致死性AMI(25 ～ 48个月:0.41％比3.08％)、靶血管的血运重建(13 ～ 24个月:0.41％比3.08％,25～48个月:0.82％比4.23％)均较对照组明显减少(均P＜0.05).试验组术后亚急性支架血栓形成、晚期支架血栓形成、极晚期支架血栓形成的发生率显著低于对照组(0比2.31％,0.82％比4.23％,1.63％比8.46％,均P＜0.05).试验组轻微出血发生率略高于对照组(3.27％比1.54％,P=0.167),无严重出血发生.全部患者也无其他严重不良反应发生.结论 DES置入术后在应用阿司匹林和氯吡格雷双抗治疗基础上,联合替罗非班及华法林,可预防支架血栓形成,降低MACCE和严重出血的发生率.     

用Amplat zer封堵器治疗房间隔缺损及动脉导管未闭

目的 :应用Amplatzer封堵器经导管治疗房间隔缺损 (ASD)及动脉导管未闭 (PDA)并对其治疗效果进行评价。方法 :18例患者 (ASD15例 ,PDA3例 ) ,女 11例 ,男 7例 ,年龄 8～ 42岁 ( 3 0± 17) ,在X线及胸超声心动图 (TTE)监测引导下 ,用Amplatzer封堵器治疗。术后 2 4h、1月、6月行TTE及X线胸片评价疗效。结果 :17例手术封堵成功 ,1例ASD缺损太大 ,封堵失败 ,成功率 94 44 %。术后 2 4h行TTE检查 ,16例无残余分流 ,1例ASD存在微量分流 ;术后 1月及 6月复查TTE ,所有 17例患者均封堵完全 ,无残余分流 ;X线胸片示全部肺血减少 ,心胸比例不同程度缩小。结论 :应用Amplatzer封堵器经导管治疗ASD和PDA是一种安全有效的方法 ,操作简便 ,成功率高 ,疗效可靠。     

体表心电图P波极性改变对典型心房扑动射频消融结果的评估价值

目的 :探讨在心房扑动 (AF)射频消融 (RFCA)过程中体表心电图P波极性改变对峡部发生传导阻滞的评估价值。方法 :17例典型AF患者在成功RFCA前后分别行低右房间隔部和侧壁起搏 ,起搏下同步记录体表 12导联心电图 ,分析测量RFCA前后P波电轴、极性和宽度的变化。结果 :RFCA后低右房间隔部起搏 ,体表心电图P波电轴宽度与RFCA前相比差异均无统计学意义 [(- 95± 18)°∶(- 99± 2 1)° ,t=- 1.6 92 ,P >0 .0 5和 (12 7± 33)ms∶(118± 2 4 )ms ,t =- 1.4 2 5 ,P >0 .0 5 ]。RFCA后低右房侧壁起搏 ,体表心电图P波电轴较RFCA前显著右偏 [(14± 32 )°∶(- 6 9± 2 7)° ,t=- 9.16 6 ,P<0 .0 1];14例患者肢体Ⅱ导联P波的极性由RFCA后的负向波变为RFCA前的正向波 ;P波宽度RFCA后和RFCA前相比明显延长 [(173± 33)ms∶(130± 2 6 )ms,t=- 6 .4 70 ,P <0 .0 1]。结论 :三尖瓣环与下腔静脉之间的峡部形成传导阻滞仅使低右房侧壁起搏下体表 12导联心电图发生变化。提示低右房侧壁起搏下肢体Ⅱ导联P波极性的变化可作为典型AF在RFCA中逆时针传导阻滞的无创评价指标     

Ensite3000 Navx系统指导下环肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动21例

应用Ensite3000 Navx系统指导下环肺静脉电隔离治疗阵发性心房颤动(简称房颤)。21例患者均顺利完成手术,手术时间227±37 min,X线曝光时间24~51 min。随访12个月9例无房颤发生,8例房颤发作时间减少70%。     

苯那普利联合缬沙坦治疗心力衰竭合并心房颤动的疗效观察

目的观察苯那普利联合缬沙坦治疗心力衰竭合并心房颤动的疗效。方法对照组50例在原发病治疗的基础上加用苯那普利。治疗组50例在原发病治疗的基础上同时应用苯那普利和缬沙坦。观察两组心功能改善情况、心房颤动复发率及不良反应。结果治疗组心房颤动复发率明显低于对照组,两组间有差异有统计学意义（P〈0．05）;治疗组心功能改善、心率及血压变化明显优于对照组,两组间有差异有统计学意义（P〈0．05）。结论应用苯那普利联合缬沙坦作为干预药物,不仅改善了心功能,降低了心房颤动的复发率,改善了患者的生活质量,且无明显不良反应。     

经胸超声指导巨大房间隔缺损介入治疗及近远期疗效观察

资料与方法 2006年11月～2008年9月临床诊断为继发型ASD患者36例,其中男12例,女24例,年龄7～63岁,平均41&#177;13岁。术前超声心动图检查ASD最大直经25～33mm,平均28&#177;3mm,3例患者心房顶部残端〈5mm,     

静脉注射基因重组人脑利钠肽治疗失代偿性心力衰竭疗效观察

目的 研究该药物在失代偿性心力衰竭患者中的临床应用,观察其血流动力学效应及安全性.方法 将住院的60例失代偿性心力衰竭患者随机分为静脉滴注重组人脑利钠肽(rhBNP)组和对照组,每组30例,比较两组有创血流动力学参数和治疗2周内的左室射血分数和主要不良心脏事件(MACE)的发生情况.结果 rhBNP组和对照组治疗前后中心静脉压(CVP)和收缩压(SBP)无明显变化,但停药6 h 后rhBNP组肺毛细血管楔嵌压(PCWP)较对照组明显降低[分别为(16±5)mm Hg、(24±6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), P<0.05].全身临床症状缓解率为62%(对照组21%,P<0.05),呼吸困难缓解率为57%(对照组19%,P<0.01),虚弱症状缓解率为32%(对照组5%,P<0.01).2周后查心脏彩超左室射血分数,rhBNP组[(44±6)%]较对照组[(37±4)%]显著改善(P<0.05).本研究发现1例与rhBNP相关的症状性低血压,无其他严重不良反应.两组治疗2周内的MACE发生情况相似.结论 对失代偿性心力衰竭患者静脉注射rhBNP能够迅速改善血流动力学指标和全身症状,治疗失代偿性心力衰竭安全有效. Abstract： Objective To investigate the clinical use of nesiritide in such patients to observe the effects and safety.Methods Patients hospitalized because of symptomatic congestive heart failure(60 cases) were randomized into rhBNP group [n = 30, 1.5 μg/kg intravenous injection followed by 0.0075 μg/(kg·min) for following 48 hours] and control group (n=30). The hemodynamic parameters were monitored by Swan-Ganz catheter at baseline, during drug infusion and 6 hours post infusion withdraw. The major adverse cardiac events (MACE) and left ventricular ejection fraction were observed up to 2 weeks after drug infusions. Results Central venous pressure and systolic blood pressure remained unchanged after rhBNP infusion or control group. Compared to baseline level, PCWP was significantly reduced, this effect remained to 6 hours before infusion withdraw. In the efficacy trial, at six hours, resulted in improvements in global clinical status in 62 percent of the patients (as compared with 21 percent, P<0.05), reduced dyspnea in 57 percent (as compared with 19 percent, P<0.01), and reduced fatigue in 32 percent (as compared with 5 percent, P<0.01). After two weeks, rhBNP group left ventricular ejection fraction significantly improved compared with control group. There was 1 case of rhBNP associated symptomatic hypotension, no other adverse event during drug infusion in both groups. MACE up to 2 weeks post drug infusion was also similar between the two groups.Conclusions In patients hospitalized with decompensated congestive heart failure, nesiritide improves hemodynamic function and clinical status. Nesiritide is useful and safe for the treatment of decompensated congestive heart failure.     

环肺静脉电隔离联合左心房线性消融治疗阵发性心房颤动的临床研究

目的 探讨环肺静脉电隔离联合左心房线性消融治疗阵发性心房颤动(PAF,简称房颤)的临床效果与安全性.方法 选择23例PAF患者,应用Ensite3000 Navx系统和Lasso电极指导下行环肺静脉电隔离及左房顶部线、峡部线消融.消融终点为:在消融过程中房颤终止,且肺静脉电位消失,或房颤不终止,但肺静脉电位消失;若在窦律下消融,肺静脉电位消失;左心房顶部及峡部线达到完全阻滞.结果 23例PAF患者均顺利完成手术,手术时间234～297 min,平均(277±41)min,X线暴光时间29～55 min,19例患者术中出现房颤,其中14例在消融过程中房颤终止且达到肺静脉电隔离,另外5例消融过程中房颤未终止,但肺静脉完全隔离.4例患者在窦性心律下完成了肺静脉电隔离.左心房顶部线全部达到完全阻滞,峡部线有2例未能达到完全阻滞.随访期间发现3个月后有86.9%的患者房颤消失或明显减少.结论 环肺静脉电隔离联合左心房线性消融治疗PAF 安全、可靠. Abstract： Objective To study the clinical efficacy and safety of circumferential pulmonary vein isolation of paroxysmal atrial fibrillation(PAF) combined with left atrial linear lesion. Methods Twenty-three PAF patients were performed circumferential pulmonary vein isolation combined linear lesion of left atrial isthmus and loof with Ensite 3000 Navx and Lasso electrodes guiding. Radiofrequency end point, atrial fibrillation stopped and pulmonary vein potentials(PVPs) disappeared, or atrial fibrillation did not stop, but PVPs disappeared. PVPs disappeared if atrial fibrillation was ablated during sinus rhythm. Left atrium loof and isthmus line were complete block.Results Twenty-three PAF patients were performed ablation, operation times were from 234 to 297 minutes, X ray time was from 29 to 55 minutes, 19 atrial fibrillations occurred during operation, of which 14 atrial fibrillations stopped with pulmonary vein isolation and linear lesion, the other 5 atrial fibrillations didn't stop, but which pulmonary veins were isolated. Tour patients were performed pulmonary vein isolation during sinus rhythm. All roof lines were completely block, and 2 left atrial isthmus lines were not completely block. 86.9% patients' atrial fibrillation disappeared or decreased significantly.Conclusions It is safe and efficient to treat PAF with circumferential pulmonary vein isolation combined with left atrial linear lesion.     

伊布利特转复射频消融术后持续性房颤的临床研究

目的本研究旨在探讨伊布利特转复射频消融术后持续性房颤的安全性及有效性。方法 2011年1月至2012年5月连续42例持续或永久性房颤患者,平均年龄(53.1±6.8)岁,其中男性30例,女12例,在Carto系统指导下行环双肺静脉线性消融加左心房顶部、二尖瓣环线性及复杂碎裂电位(CAFE)消融,对术后心律未转复为窦性者(31例)给予富马酸伊布利特(Ibutilide fumarate,1.0mg/次,10min内静脉注射,如无效,10min以后再以同样剂量静注)进行药物复律,给药后30min内转成窦性心律视为复律成功,未成功者,行电复律。测量冠状窦电极记录的房颤波平均AA间期和转复即刻及给药后2h QTc间期。结果 42例患者11例消融成功。31例术后仍为房颤者给予富马酸伊布利特复律,有21例转为窦性心律,成功率为67.7%,平均转复时间(13.7±6.9)min(从给药始计时);两组临床资料差异无统计学意义;用药后富马酸伊布利特比用药前延长平均AA间期(257.1±39.4)ms、182.5±28.9)ms,P<0.05,给药后30min的QTc间期比转复前的QTc间期缩短(496.8±39.5)ms、(442.3±30.2)ms,P<0.05。1例患者出现窦性心动过缓,40min后恢复正常,期间未出现血流动力学改变,余41例患者未出现室性心动过速、严重低血压等不良反应。结论应用伊布利特转复射频消融术后持续或永久性房颤是一种安全、有效的方法。