急性冠脉综合征老年患者的介入治疗

目的 探讨60岁以上急性冠脉综合征(ACS)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性。方法 28例ACS患者中，男23例，女5例，其中不稳定性心绞痛20例，急性Q波心肌梗死6例，非Q波心肌梗死2例。所有患者均行冠脉造影证实病变，根据造影结果对“罪犯”病变进行经皮冠状动脉成形术和(或)支架置入术。结果 本组患者多存在多支病变，PCI治疗成功率高，达100％；随访3～24个月，患者临床症状基本缓解。结论 经皮冠状动脉成形术和(或)支架置入术是ACS老年患者安全而有效的治疗方法。     

血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂联合药物洗脱支架治疗急性心肌梗死临床观察

目的探讨血小板Ⅱb／Ⅲa受体拮抗剂——替罗非班（欣维宁）联合药物洗脱支架治疗急性心肌梗死（AMI）的安全性和有效性。方法因AMI行经皮腔内冠状动脉介入（PCI）治疗的患者52例，于置入药物洗脱支架前予国产替罗非班（欣维宁）负荷量后，以维持量持续静脉泵入48h，观察手术成功率、围手术期出血血栓并发症及1～3个月的主要心脏不良事件（包括死亡，靶血管再次重建术）和出血发生。结果52例患者PCI均取得成功，手术成功率100％，无严重出血并发症，无急性、亚急性血栓及慢血流发生。治疗无死亡，无再发心梗及靶血管再次血运重建，围手术期血小板聚集率明显降低。结论欣维宁联合药物洗脱支架行急诊PCI治疗急性心肌梗死安全有效，不增加出血危险性，可明显降低围手术期及近期并发症。     

经桡动脉介入治疗急性心肌梗死

经股动脉途径介入治疗(PCI)是冠心病介入治疗常用的途径[1～2].近年来,经桡动脉途径介入治疗因其具有血肿发生率低,无需卧床等优点,在临床运用越来越多,然而,经桡动脉途径介入治疗急性心肌梗死鲜有报告.     

房室结改良术终点、快径传导功能与 复发率三者关系的回顾性研究

探讨射频消融（ｒａｄｉｏｆｒｅｑｅｎｃｙ　　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ａｂｌａｔｉｏｎ,　ＲＦＣＡ）房室结慢径终点、快径前向传导功能与心动 过速复发率的关系。方法：对７６例经系统电生理检查、ＲＦＣＡ证实为房室结折返性心动过速（ａｔｒｉｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｔａｃｈｙ－ ｃａｒｄｉａ,ＡＶＮＲＴ）的患者根据消融终点分为三组：①Ａ组,为４４例慢径消融后慢径完全消失病人;②Ｂ组,为１７例慢 径消融后慢径尚残存,但无心房回波病人;③Ｃ组,为１５例慢径消融后慢径残存且有心房回波病人。对以上三组 病人进行回顾性研究,探讨慢径消融终点、房室结快径传导功能及复发率三者关系。结果：①Ａ组和Ｂ组,慢径 消融后其快径前传功能不应期和有效不应期明显缩短,随访期间无心动过速发作;②Ｃ组,慢径消融后其快径前 传功能不应期和有效不应期缩短不明显,随访期间有５例复发心动过速。结论：房室结双径路是彼此关联的两 条径路,功能慢径的存在可能在一定程度上抑制快径的传导功能;ＡＶＮＲＴ慢径消融最好达到慢径消失,若慢径残 存,亦应消融到无心房回波和快径传导功能明显改善。     

国产替罗非班在急性冠脉综合征介入治疗中的临床观察

目的观察急性冠状动脉综合征(ACS)冠状动脉介入治疗(PCI)中应用国产替罗非班(欣维宁)后心脏不良事件及出血并发症的发生情况,并进一步评价欣维宁的有效性及安全性。方法200例ACS患者随机分为替罗非班组和对照组。全部患者均使用阿司匹林、氯吡格雷和肝素,且急诊或择期行PCI。替罗非班组在以上药物治疗的基础上,PCI术前或术中给予欣维宁。观察住院期间不良心脏事件、心肌灌注分级(TIMI0～3级),术后出血事件及血小板情况。结果替罗非班组4周内主要不良心脏事件发生率较对照组显著降低(9%vs23%,P<0.05)。围术期出血并发症较对照组稍高,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后出血并发症及血小板计数差异无统计学意义。结论ACS患者在PCI围术期应用欣维宁能进一步减少心肌缺血事件发生率,改善心肌灌注,安全性好。     

不同消融策略治疗阵发性心房颤动的临床研究

目的 研究不同射频导管消融（RFCA）策略治疗阵发性心房颤动（PAF）的临床效果.方法 将44例PAF患者分成两组：①肺静脉电隔离组（PVI）21例,应用Ensite3000 Navx系统和Lasso电极指导下进行环肺静脉电隔离.终点消融为：若房颤发生,在消融过程中房颤终止,且肺静脉电位（PVP）消失,或房颤未终止,但PVP消失 若在窦律下消融,PVP消失.②PVI联合左房线性消融（PVI＋LALL）组23例,除完成PVI外,进行左心房顶部线和峡部线的消融并达到完全阻滞.结果 ①PVI组21例PAF患者均顺利完成手术,手术时间189～267 min,X线暴光时间24～51 min,17例患者术中出现房颤,其中9例在消融过程中房颤终止且达到肺静脉电隔离,另外8例消融过程中房颤未终止,但肺静脉完全隔离.4例患者在窦性心律下完成了肺静脉电隔离.随访期间发现3个月后有67%的患者房颤消失或明显减少.②PVI＋LALL组23例PAF患者均顺利完成手术,手术时间234～297 min,X线暴光时间29～55 min,19例患者术中出现房颤,其中14例在消融过程中房颤终止且达到肺静脉电隔离,另外5例消融过程中房颤未终止,但肺静脉完全隔离.4例患者在窦性心律下完成了肺静脉电隔离.左心房顶部线全部达到完全阻滞,峡部线有5例未能达到完全阻滞.随访期间发现3个月后有86.9%的患者房颤消失或明显减少.与PVI组比较,PVI＋LALL组手术时间明显延长,房颤消融后的随访成功率明显增加（P＞0.05）.结论 环肺静脉电学隔离联合左心房线性消融可以明显提高房颤RFCA后的随访成功率.     

无创正压通气在冠心病合并急性左心衰竭中的应用32例分析

目的：探讨无创正压通气（NIPPV）在治疗冠心病合并急性左心衰竭中的应用价值。方法：对32例冠心病合并急性左心衰竭患者,在常规药物治疗基础上,加用NIPPV治疗,评价其应用前后的临床疗效。结果：病情好转28例,无效改有创通气4例,有效率达87.5%。28例患者应用NIPPV治疗后呼吸困难明显缓解,肺部口罗音减少,呼吸频率、心率,血气分析指标好转,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：冠心病合并急性左心衰竭,对常规无效的患者及时应用NIPPV治疗,能迅速改善患者的症状和低氧血症,值得推广应用。     

纳秒脉冲电场消融治疗心房颤动的前景

导管消融已成为维持心房颤动患者窦性心律的主要治疗方法,肺静脉隔离是最常用的治疗策略。与应用于心房颤动消融的热能相比,不可逆电穿孔（Irreversible Electroporation,IRE）是一种非热替代方法,在细胞上施加高压场以诱导细胞膜发生改变,产生纳米孔,从而损害细胞的完整性和生存能力。纳秒脉冲电场消融（Nanosecond Pulsed Electric Field Ablation,nsPFA）具有通过IRE产生跨壁连续病变的能力,传输到心脏组织的热量较小,并且心肌细胞对电场有超高敏感性,因此,其具有安全性和有效性。本文总结了nsPFA治疗心房颤动的基本原理和当前的科学证据,并将其与最近的实践建议进行结合,讨论新兴技术和未来的发展方向。     

冠状动脉内支架植入对P波离散度的影响

1998年Dilaveris等首次提出了P波离散度(Pd)的概念,认为Pd反映心房非均质性电活动的离散程度,认为该指标能预测房性心律失常及房颤。本研究旨在探讨冠状动脉内支架植入对Pd的影响。     

PLR、NLR在急性心肌梗死PCI术中无复流和术后MACCE中的预测价值

目的探讨血小板-淋巴细胞比值(PLR)、中性粒细胞-淋巴细胞比率(NLR)在急性心肌梗死(AMI)患者,经皮冠状动脉介入(PCI)术中无复流和术后发生主要不良心脑血管事件(MACCE)中的预测价值。方法回顾性分析直接PCI术的AMI患者121例的临床资料,依据ROC受试者工作特征曲线确定PLR的最佳截断值,将患者分为高危组和低危组。比较两组临床资料、术中发生无复流情况、住院及随访期间的MACCE发生率。结果对入选的121例AMI患者PCI术中无复流和PLR间进行ROC曲线分析,结果显示PLR≥168.83预测AMI患者PCI术中无复流的特异性和敏感性分别为84.67%和85.54%。根据PLR截断值分为高危组32例(PLR≥68.83)和低危组89例(PLR168.83),两组一般资料无显著差异(P0.05)。高危组患者术后左室射血(LVEF)明显低于低危组,而肌酸激酶(CK-MB)峰值明显高于低危组,住院期间的MACCE发生率明显高于低危组(P0.05)。术后随访8个月~6年,高危组的MACCE总发生率明显高于低危组(P0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,低危组的无全因死亡生存率和无MACCE生存率均明显高于高危组。COX比例风险模型分析显示,高PLR和NLR均是预测AMI患者PCI术中无复流和术后发生MACCE的独立危险因素。结论 PLR和NLR均是预测AMI患者PCI术中无复流和术后发生MACCE的临床指标。