儿童产IMP-4及KPC-2型碳氢霉烯酶肺炎克雷伯菌分子流行病学分析

目的 调查碳氢霉烯类非敏感肺炎克雷伯菌中获得性碳氢霉烯酶的分布情况,探讨其在医院感染流行病学中的作用.方法 收集2008年11月至2009年3月武汉市儿童医院住院患儿临床分离的非重复的碳青霉烯类抗生素非敏感肺炎克雷伯菌20株,使用生物梅里埃公司生产的GNS-142检测菌株的MIC值,PFGE技术分析耐药菌株间的同源性,改良的Hodge试验筛选产碳青霉烯酶阳性菌株,亚胺培南-EDTA,美罗培南-EDTA及头孢他啶-EDTA协同试验筛选产金属酶菌株,PCR扩增常见获得性碳氢霉烯酶及整合酶基因并进行基因测序,质粒接合转移试验研究细菌耐药的传播方式和Southern杂交定位耐药基因.结果 PFGE共检出4种细菌基因型,包括A型5株(A1型3株、A2型2株)、B型2株、C型12株、D型1株.A型及C型为主要克隆株.8株细菌同时携带KPC-2及IMP-4两种碳氢霉烯酶基因,10株只携带IMP-4基因,2株只携带KPC-2基因.未检出NDM-1、GIM、SPM、SIM、OXA-23、VIM型碳氧霉烯酶基因.所有20株菌株均携带Intl基因,Southern 杂交提示Intl及IMP-4基因均定位于染色体.结论 IMP-4及KPC-2基因是武汉地区肺炎克雷伯菌中最主要的获得性碳氢霉烯酶基因,Intl介导IMP-4耐药基因的水平传播及C型耐药克隆株在武汉市儿童医院临床多个科室间的传播是肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药性传播的主要方式.

Abstract：

Objective To investigate the distribution of acquired carbapenemases in carbapenemresistant strains of Klebsiella pneumoniae, and explore its role in epidemiology of nosocomial infection. Methods From November 2008 to March 2009, twenty clinical isolates of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae were collected from children hospitalized in Wuhan children's hospital. MICs of antibiotics were tested by DNA of Klebsiella pneumoniae. Modified Hodge test was used to screen strains producing carbapenemases,combined imipenem(IPM)-EDTA , meropenem(MEM)- EDTA and ceftazidime(CAZ) - EDTA double-disk synergy test (DDST) were used to detect metallo-β-lactamase-producing. PCR amplification of the carbapenemase and integrase genes, and sequencing were performed. Plasmid conjugation transfer experiments and Southern hybridization were applied to study the mode of drug resistance transmission. Results Four types of Klebsiella pneumoniae were detected by PFGE, type A consisted of 5 strains, including 3 strains of type Al and 2 strains of type A2), type B (2 strains), type C (12strains) and type D (1 strain). Type A and C were the main drug resistant clones. Eight strains of Klebsiella pneumoniae carried both KPC-2 and IMP-4 genes, 10 strains carried IMP-4 gene, 2 strains carried KPC-2 gene. None of NDM-1 ,GIM, SPM, SIM, OXA-23, and VIM carbapenemase genes was detected in 20 isolates. All of 20 isolates carried lntl which were found to be located on bacterial chromosome by Southern blot. Conclusions KPC-2and IMP-4 genes are the major carbapenemase genes in Klebsiella pneumoniae isolated in Wuhan.Transmission of drug resistance is mainly through vertical transmission of type C resistant clone and horizontal transmission of Intl on bacteria chromosome.     

内科临床教学体会

总结我院临床实习的体会，要搞好内科实习教学，教师应明确自己既是临床医生，又是教师的双重职责：不断学习专业理论，提高教师自身素质；为人师表，以身作则，对实习生要严格要求，热情鼓励：并采用形式多样化教学，引入超前意识，不断总结经验，改进教学方法，提高内科教学质量。     

急诊PCI患者术中应用多巴胺导致静脉回流障碍的护理对策

急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）在过去的20多年中发展迅速。它已成为国际上公认的治疗急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）最佳措施之一。然而，随着这一新技术的临床应用，     

培氟沙星治疗肺部感染186例临床观察

培氟沙星(PFLX、培福新Pefloxacin)是氟喹诺酮类广谱抗菌药,作用快、疗效高、不良反应小,对革兰阳性菌、阴性菌均有较好的抗菌活性.我们自1995年1月～1996年4月使用法国罗纳-普朗克公司生产的培氟沙星治疗肺部感染186例,现将临床观察结果报告如下.1 材料与方法1.1 病例选择 本组186例中176例为住院病人,10例为门诊病人,均经临床、X线、实验室等检查确诊为肺部感染.男123例,女63例;年龄16～82岁,平均55岁.186例中肺炎100例,慢性支气管炎急性发作73例,支气管扩张并感染5例,支气管哮喘并感染3例,脓胸2例,自发性气胸并感染2例,肺脓肿1例.1.2 剂量与给药方法 培氟沙星注射液400mg 5%葡萄糖液250ml静脉滴注,每日2次,连用5～10天后改为400mg,每日1次,12小时后口服培氟沙星片400mg,总疗程7～14天.     

肺段内隔绝激发对气道高反应安全性的探讨

目的探讨支气管镜介导的肺段内隔绝激发试验的安全性及高渗盐激发的支气管收缩反应,同时收集肺泡灌洗液作相关细胞因子测定.方法选择对象为缓解期慢性气道疾病患者(哮喘或慢性阻塞性肺病),分为气道高反应组、COPD组及对照组(肺部病变为右肺中叶以外,无慢性咳喘及COPD者),其中气道高反应组26例,C0PD组23例,对照组21例.所有受试者行静息肺功能检查及肺段内高渗盐激发试验,观察激发后肺段内压力变化、激发试验中、试验后的安全性.结果高渗激发后气道高反应组的压力升高最明显(6.20±0.60)cmH2O,COPD组次之(3.38±0.34)cmH2O,对照组较弱(1.32±0.34)cmH2O,气道高反应组与COPD组、对照组比较,差异都具有显著性(P＜0.001);该组肺段内隔绝激发试验,患者耐受良好,仅气道高反应组中有3例哮喘患者诱发支气管哮喘发生,术后经支气管解痉、平喘及气雾剂等治疗缓解,无重症哮喘出现,有5例出现少量痰血,术后3 d内基本消失,行肺段内隔绝激发试验者均能耐受,无心律紊乱、呼吸衰竭等不良事件发生.结论支气管镜介导的肺段内隔绝激发试验对气道高反应性研究在技术方法、激发试验、激发剂释放等方面有较好的安全性,为开展气道内激发研究建立了新方法.     

武汉某医院重症监护室分离碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌分子流行病学分析

鲍曼不动杆菌(A.baumannii,Ab)是医院获得性感染的主要条件致病菌.近3年来,其在武汉某医院的临床分离率明显高于其他非发酵菌,尤其是在重症监护室(ICU)中分离率更高,且碳青霉烯类耐药的鲍曼不动杆菌(CRAB)数量也呈递增趋势,对危重患者威胁很大.2009年2-4月,本院ICU连续分离出30株CRAB,为了解这些菌株间的亲缘关系、碳青霉烯类耐药基因的类型及传播机制,为进一步采取预防控制措施提供有力的实验室依据,笔者抽取了其中13株进行了相关分子流行病学研究.     

2009年武汉地区住院患儿分离肺炎链球菌的耐药分析

目的了解武汉地区住院患儿感染肺炎链球菌的耐药状况。方法收集医院2009年1-12月住院患儿分离的肺炎链球菌1521株,采用纸片扩散法(K-B法)及E-test法进行抗菌药物敏感试验;按CLSI 2008年版判断结果;使用2χ检验分析耐药性的变化。结果 1521株肺炎链球菌对青霉素、头孢噻肟、红霉素、左氧氟沙星、四环素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、万古霉素的敏感率分别为75.8%、57.9%、1.8%、99.9%、6.8%、0.4%、100.0%,耐药率分别为5.0%、7.8%、98.2%、0.1%、92.1%、96.5%、0;其中,1124株青霉素敏感肺炎链球菌对上述药物的敏感率分别为100.0%、59.7%、1.0%、100.0%、7.6%、1.0%、100.0%;76株青霉素耐药肺炎链球菌对上述的药物敏感率分别为:0、12.8%、0、97.3%、3.0%、0、100.0%。结论武汉地区住院患儿分离的肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素及磺胺甲噁唑/甲氧苄啶的敏感率极低,对左氧氟沙星及万古霉素均有极高的敏感率,对青霉素仍保持较高的敏感率,可作为治疗普通肺炎链球菌感染的首选药物。     

儿童恶性血液病并发血流感染病原学与临床特征

目的 探讨儿童恶性血液病血流感染的临床特点、病原学特征、细菌的耐药性及炎症指标变化，为预防及治疗血流感染提供依据。方法 回顾性分析2020年6月-2022年6月武汉儿童医院97例血流感染恶性血液病患儿的临床资料、实验室检测结果以及病原菌分布和药物敏感性数据。结果 女童38例，男童59例，年龄分布4个月～15岁；42.27%为急性淋巴细胞白血病，29.90%为急性髓系白血病；70.10%患儿处于粒缺状态，73.20%患儿有留置中心静脉管；革兰阳性菌感染占53.40%,以凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)和链球菌属为主；肠杆菌目细菌中头孢曲松的耐药率为55.00%,阿米卡星及替加环素100.00%敏感，其中9株大肠埃希菌对碳青霉烯类的抗菌药物均敏感，13例肺炎克雷伯菌感染患儿中，耐碳青霉烯类抗菌药物菌株有2例。革兰阳性菌中凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌属和金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁的敏感率均为100.00%,凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、红霉素、苯唑西林耐药率分别为90.91%、86.36%和90.91%,草绿色链球菌中青霉素耐药率33.33%;革兰阴性菌组血流感染患儿血清降钙素原(...