产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌的基因型和耐药性分析

目的研究我院住院患儿分离产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的基因型及其相关耐药性分析。方法收集2004年10月-2005年10月我院住院患儿呼吸道分离产ESBLs大肠埃希菌75株，肺炎克雷伯菌45株，PCR限制性片段长度多态性（RFLP）分析及PCR产物克隆测序等方法明确ESBLs基因型，并结合体外抗生素敏感试验研究基因分型与细菌对不同头孢菌素及氨曲南的敏感性的关系。结果上述120株细菌中112株（93．3％）产CTX—M型p内酰胺酶；未能扩增出SHV型、TEM型ESBL基因。CTX—M型基因亚型主要为CTX—M9簇中的CTX—M-14型（78、6％），其次为CTX—M-1簇中的CTX—M-3型（19．6％），仅有1．8％为CTX—M-8型；携带CTX-M-1簇的菌株对头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸、头孢吡肟及氨曲南的耐药率均明显高于CTX—M-9型。结论CTX—M基因型为武汉地区儿童分离大肠埃希菌以及肺炎克雷伯菌中最常见的ESBLs，CTX—M-14为最常见基因型，其次为CTX—M-3型；CTX—M-9簇及CTX-M-1簇对头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦和氨曲南的水解能力差异明显。     

大型综合性医院普通门诊预约流程体会

在门诊建立预约制度,是服务模式的重大变革,其目的是优化门诊流程的各个环节,减少病人就诊停留的时间,以达到科学的、人性化的管理。我们通过在泌尿科开展普通门诊预约服务,制定出符合医院的门诊流程,从而实现以病人为中心的服务模式,方便患者就诊。     

医患认知差异与医疗纠纷成因分析

目的 找出因医患认知差异引发医疗纠纷的关键因素,以控制医疗纠纷发生及发展. 方法 把上海3所医院(其中三级甲等综合医院2所,三级甲等专科医院1所)2002～2006年门诊、住院患者及医务人员作为调查对象,采用随机抽样方法进行调查分析. 结果 医患双方对卫生法律、医疗服务和权利义务等医疗纠纷影响因素存在显著认知差异. 结论 医患认知差异是产生医疗纠纷的重要原因,必须采取有效措施进行预防和干预.     

儿童鲍曼不动杆菌产IMP-4及OXA-23型碳青霉烯酶分子流行病学

目的 研究武汉地区儿童分离CRAB中获得性碳青霉烯酶分子流行病学特征.方法 收集2008年12月至2009年5月期间武汉市儿童医院急救科、新生儿内科、心胸外科、骨外科、呼吸内科及肾内科住院患儿分离的非重复CRAB 40株,使用生物梅里埃公司生产的GNS-142检测菌株的MIC值,PFGE分析耐药菌株的同源性.采用PCR扩增KPC、IMP、GIM、SPM、SIM、OXA-23、VIM 7种获得性碳青霉烯酶基因及整合酶基因,测序确定基因型,质粒接合转移试验分析细菌耐药性的转移方式,Southern blot试验定位耐药基因.结果 40株CRAB对庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、环丙沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲(口恶)唑的敏感率分别为20%、5%、93%、93%、95%及23%;PFGE分型共检出11种克隆株,其中A型29株,B型2株,C～K型各1株.11株同时产IMP-4型MBL及OXA-23酶,26株只产OXA-23酶;未检出GIM、SPM、SIM、KPC和VIM型碳青霉烯酶基因.36株鲍曼不动杆菌携带Ⅰ类整合子(Int1).Southern blot表明Int1、IMP-4及OXA-23型定位于细菌染色体上.未见质粒接合转移试验阳性菌株.结论 A型克隆耐药株为本地区最常见CRAB菌株,OXA-23酶及IMP-4型是CRAB中主要的获得性碳青霉烯酶类型,其中以OXA-23型最为常见,Int1介导的OXA-23及IMP-4基因的水平传播及A型耐药克隆株的传播是本地区鲍曼不动杆菌中碳青霉烯类耐药性传播的主要方式.     

2007-2008年武汉儿童检验标本中分离鲍氏不动杆菌的耐药分析

目的 了解武汉地区儿童分离鲍氏不动杆菌对常见抗菌药物的耐药性变迁.方法 使用K-B法按统一方案进行抗菌药物敏感试验,X2检验分析耐药性变化.结果 2007-2008年共分离鲍氏不动杆菌539株(分别为213、326株),新生儿内科分离率最高,2007年67株,分离率31.5%,2008年121株,分离率37.1%;与2007年相比,2008年分离菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、亚胺培南、美罗培南的耐药率均显著增加(P<0.05).结论 2008年武汉地区儿童分离鲍氏不动杆菌耐药性显著增长,但其耐药状况要明显好于成人分离株.     

PCR法与荧光定量PCR法在人巨细胞病毒检测中的作用比较

目的 比较常规PCR法与荧光定量RCR（RQ-PCR）法在人巨细胞病毒（HCMV）检测中的作用,寻找更适合于HCMV检测的方法。方法 构建携带CMV-DNA的标准质粒,利用常规PCR技术及FQ-PCR技术分别对不同稀释度的标准质粒进行检测。结果 FQ-PCR法对HCMV,标准质粒检测的灵敏度及线性范围均显著高于常规RCR法。结论 RCP法比常规PCR法更适合HCMV病毒的检测。     

武汉地区儿童感染的革兰阴性杆菌质粒AmpC 酶基因型调查

随着高产质粒介导的AmpC酶耐药菌株日益增多,给感染控制带来很大困难[1].本文报道自武汉地区患儿分离的革兰阴性杆菌高产质粒AmpC 酶流行病学特点,以期指导临床合理使用抗生素.     

利奈唑胺治疗耐多药结核病的疗效与安全性的Meta分析

目的:系统评价利奈唑胺治疗耐多药结核病(MDR-TB)的疗效与安全性。方法:计算机检索Cochrane Library、PubMed、EMbase、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库和万方数据库中关于利奈唑胺治疗MDR-TB的疗效与安全性的研究,提取资料后采用Meta-Analyst Beta 3.13统计软件进行Meta分析。结果:共纳入11项研究,合计314例患者。Meta分析结果表明,利奈唑胺治疗MDR-TB的成功率为76.3%[95%CI(67.8,83.1)],失败率为15.9%[95%CI(9.3,25.8)],死亡率为14.2%[95%CI(7.2,26.0)],丢失率为6.2%[95%CI(1.8,19.4)];不良反应中的贫血、末梢神经毒性和视神经毒性发生率分别为22.8%[95%CI(11.1,41.2)]、33.5%[95%CI(23.0,46.0)]和10.4%[95%CI(5.5,18.9)]。结论:利奈唑胺治疗MDR-TB的疗效与安全性均较好,但其最佳治疗方案、不同使用剂量的有效性和安全性还需开展更多的随机对照试验进一步明确。     

儿童产IMP-4及KPC-2型碳氢霉烯酶肺炎克雷伯菌分子流行病学分析

目的 调查碳氢霉烯类非敏感肺炎克雷伯菌中获得性碳氢霉烯酶的分布情况,探讨其在医院感染流行病学中的作用.方法 收集2008年11月至2009年3月武汉市儿童医院住院患儿临床分离的非重复的碳青霉烯类抗生素非敏感肺炎克雷伯菌20株,使用生物梅里埃公司生产的GNS-142检测菌株的MIC值,PFGE技术分析耐药菌株间的同源性,改良的Hodge试验筛选产碳青霉烯酶阳性菌株,亚胺培南-EDTA,美罗培南-EDTA及头孢他啶-EDTA协同试验筛选产金属酶菌株,PCR扩增常见获得性碳氢霉烯酶及整合酶基因并进行基因测序,质粒接合转移试验研究细菌耐药的传播方式和Southern杂交定位耐药基因.结果 PFGE共检出4种细菌基因型,包括A型5株(A1型3株、A2型2株)、B型2株、C型12株、D型1株.A型及C型为主要克隆株.8株细菌同时携带KPC-2及IMP-4两种碳氢霉烯酶基因,10株只携带IMP-4基因,2株只携带KPC-2基因.未检出NDM-1、GIM、SPM、SIM、OXA-23、VIM型碳氧霉烯酶基因.所有20株菌株均携带Intl基因,Southern 杂交提示Intl及IMP-4基因均定位于染色体.结论 IMP-4及KPC-2基因是武汉地区肺炎克雷伯菌中最主要的获得性碳氢霉烯酶基因,Intl介导IMP-4耐药基因的水平传播及C型耐药克隆株在武汉市儿童医院临床多个科室间的传播是肺炎克雷伯菌碳青霉烯类耐药性传播的主要方式.

Abstract：

Objective To investigate the distribution of acquired carbapenemases in carbapenemresistant strains of Klebsiella pneumoniae, and explore its role in epidemiology of nosocomial infection. Methods From November 2008 to March 2009, twenty clinical isolates of carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae were collected from children hospitalized in Wuhan children's hospital. MICs of antibiotics were tested by DNA of Klebsiella pneumoniae. Modified Hodge test was used to screen strains producing carbapenemases,combined imipenem(IPM)-EDTA , meropenem(MEM)- EDTA and ceftazidime(CAZ) - EDTA double-disk synergy test (DDST) were used to detect metallo-β-lactamase-producing. PCR amplification of the carbapenemase and integrase genes, and sequencing were performed. Plasmid conjugation transfer experiments and Southern hybridization were applied to study the mode of drug resistance transmission. Results Four types of Klebsiella pneumoniae were detected by PFGE, type A consisted of 5 strains, including 3 strains of type Al and 2 strains of type A2), type B (2 strains), type C (12strains) and type D (1 strain). Type A and C were the main drug resistant clones. Eight strains of Klebsiella pneumoniae carried both KPC-2 and IMP-4 genes, 10 strains carried IMP-4 gene, 2 strains carried KPC-2 gene. None of NDM-1 ,GIM, SPM, SIM, OXA-23, and VIM carbapenemase genes was detected in 20 isolates. All of 20 isolates carried lntl which were found to be located on bacterial chromosome by Southern blot. Conclusions KPC-2and IMP-4 genes are the major carbapenemase genes in Klebsiella pneumoniae isolated in Wuhan.Transmission of drug resistance is mainly through vertical transmission of type C resistant clone and horizontal transmission of Intl on bacteria chromosome.     

硝酸异山梨酯治疗肺心病心衰临床观察

近年来,我们使用硝酸异山梨酯治疗肺源性心脏病(简称肺心病)心力衰竭112例,并与64例用多巴酚丁胺治疗者进行对比。现报告如下。 临床资料:本文176例肺心病患者,随机分成两组(治疗组112例,对照组64例)。治疗组中男89例,女23例;年龄45～82岁,平均(68.47±12.36)岁。合并冠心病23例,高心病19例。对照组男50例,女14例;年龄45～80岁,平均(68.3±11.56)岁。合并冠心病19例,高心病8例。两组年龄、性别、病情程度等均无显著差异。