罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞用于小儿上肢骨科手术40例

<正>小儿自控力差,语言沟通困难,手术麻醉常用保留自主呼吸的静脉麻醉或气管插管全身麻醉。腋路臂丛阻滞易定位,阻滞成功率高。罗哌卡因具有良好的运动感觉分离及毒副作用小的特点。我们采用罗哌卡因腋路臂丛神经阻滞麻醉用于小儿上肢骨科手术,观察其有效性和安全性。资料与方法     

依达拉奉对大鼠XRCC1和细胞凋亡的影响

目的研究大鼠全脑缺血/再灌注不同时点海马CA1区神经元细胞凋亡与DNA修复蛋白XRCC1的变化及相互关系,探讨依达拉奉对神经元细胞凋亡与DNA修复蛋白表达的影响。方法 SD大鼠108只,随机平均分为假手术组(SH组)、缺血再灌注组(IR组)和依达拉奉干预组(ED组)。采用四血管阻塞法建立大鼠全脑缺血再灌注模型,干预组经腹腔注射依达拉奉。分别于再灌注后2、6、12、24、48、72 h处死大鼠,提取脑海马部组织。原位末端标记法(TUNEL)检测细胞凋亡;免疫组织化学方法检测DNA修复蛋白XRCC1的表达。结果 TUNEL法:SH组凋亡率较低,IR组凋亡率于缺血再灌注6 h开始明显增多,48 h凋亡率达到最高。IR组与SH组凋亡率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。ED组在6 h后各时点凋亡率较IR组降低(P<0.01)。免疫组化方法:SH组XRCC1在各时点表达较为明显;IR组XRCC1表达在缺血再灌注2 h开始下降,6 h后下降明显,持续到72 h,与SH组比较差异有统计学意义(P<0.01);ED组XRCC1表达量降低不明显,各时点与IR组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论依达拉奉通过减缓XRCC1表达的下降,促进DNA损伤修复,从而阻止锥体细胞凋亡,进而起到脑保护作用。     

瑞芬太尼在小儿静吸复合全麻中的应用效果观察

目的观察瑞芬太尼用于小儿静吸复合全麻的临床疗效和安全性。方法选择本院2009年1月～2013年1月收治入院的ASAⅠ～Ⅱ级患儿200例,随机分为两组,A组100例采用瑞芬太尼静吸复合全麻,B组100例采用芬太尼静吸复合全麻。记录患儿入室（T1）、麻醉诱导给药结束（T2）、气管插管（T3）、切皮（T4）、拔除气管导管（T5）、离室（T6）时的心率（HR）、收缩压（SBP）,并观察两组苏醒时间（手术结束至气管导管拔除时间）及不良反应情况。结果 A组T5、T6时HR明显高于B组（P〈0.05）,T2、T5、T6时A组SBP明显高于B组（P〈0.05）。A组内,T5、T6时HR明显高于前面各时间点（P〈0.05）;T4时SBP较前面各时间点明显降低（P〈0.05）,T5、T6时SBP较前面各时点明显升高（P〈0.05）;T5时SBP较T2、T4明显升高（P〈0.05）;A组躁动发生率明显高于B组（P〈0.05）。结论瑞芬太尼静吸复合全麻可使患儿血压、心率维持在稳定的低水平状态。     

衰弱对老年胃癌患者围术期的影响

目的采用改良衰弱指数(mFI)探讨衰弱对老年胃癌患者围术期的影响。方法选取2018年10月至2019年12月于我院择期行远端胃癌根治手术的老年患者90例,根据患者术前的mFI将其分为非衰弱组(mFI<3分,50例)和衰弱组(mFI≥3分,40例)。比较两组的一般资料、入院时的各项生化指标及术后恢复情况;分析mFI与美国麻醉医师协会(ASA)分级的相关性。结果衰弱组的年龄明显高于非衰弱组(P<0.05)。Spearman秩相关性分析显示,mFI与ASA分级呈正相关(P<0.05)。入院时,衰弱组的总蛋白、肌酐水平明显低于非衰弱组(P<0.05)。衰弱组的瑞芬太尼、丙泊酚用量明显少于非衰弱组,血管活性药物使用率明显高于非衰弱组(P<0.05)。衰弱组的术后苏醒时间、恢复室停留时间、术后下地时间、肛门排气时间、总住院时间明显长于非衰弱组,总花费明显多于非衰弱组(P<0.05)。结论衰弱患者术中管理相对困难,术后转归差。mFI与ASA呈正相关,是评估老年患者围术期风险程度的有力参考指标。     

不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定PCIA对骨折术后患者的镇痛效果

目的 观察不同剂量舒芬太尼联合右美托咪定静脉自控镇痛（PCIA）对骨折术后患者的镇痛效果。方法 选取2019年11月至2021年6月于本院进行手术治疗的90例骨折患者,以随机数字表法将其分为常规剂量组和低剂量组,各45例。常规剂量组给予2.0μg/kg舒芬太尼+1.5μg/kg右美托咪定PCIA镇痛,低剂量组给予1.0μg/kg舒芬太尼+1.5μg/kg右美托咪定PCIA镇痛。比较两组的干预效果。结果 术后6、12、24、48 h,低剂量组的视觉模拟评分法（VAS）、自诉分级评分（OVRS）评分高于常规剂量组,Ramsay镇静评分低于常规剂量组（P<0.05）。术后6、12、24、48 h,低剂量组的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、呼吸频率（RR）高于常规剂量组（P<0.05）;术后6、12 h,低剂量组的血氧饱和度（SpO2）高于常规剂量组（P<0.05）。术后6、12 h,低剂量组的去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）水平均高于常规剂量组（P<0.05）。术后48 h内,低剂量组的PCIA按压次数多于常规剂量组（P<0.05）。低...     

全脑缺血再灌注损伤后ERK在大鼠海马的表达及热休克预处理对其表达的影响

目的: 研究全脑缺血再灌注损伤后ERK在SD大鼠海马的表达及热休克预处理对其表达的影响,以阐明ERK在脑缺血再灌注损伤中作用机制. 方法: 健康雄性SD大鼠90只,随机分为假手术组(SO组,n=30),缺血再灌注组(IR组,n=30),热休克预处理组(HSP组,n=30),以四血管法建立全脑缺血再灌注模型,将大鼠置于42℃中15 min行热休克预处理,全脑缺血6 min后2, 6, 12, 24 h, 3, 5 d再灌注后处死,取海马组织行HE染色,ERK免疫组化染色,TUNEL法检测凋亡细胞. 结果: IR缺血再灌注后2 h ERK在CA1区开始表达,24 h达到高峰,5 d仍有表达,CA3区弱于CA1区,同时CA1区细胞损伤明显,HSP组ERK在CA1和CA3区相应时点均弱于IR组(P＜0.05),细胞损伤轻微,凋亡细胞减少(P＜0.05). 结论: 全脑缺血再灌注损伤后ERK过度表达参与了神经元损伤过程,热休克预处理通过下调ERK过度表达具有脑保护作用.     

全麻或全麻复合硬膜外麻醉对老年患者上腹部手术应激反应的影响

目的:探讨全麻或全麻复合硬膜外麻醉对老年患者上腹部手术应激反应的影响。方法:32例上腹部择期手术的老年患者随机分为两组:单纯全麻组(I组、n=16)、硬膜外阻滞加全麻组(II组、n=16)。测定麻醉诱导前、手术切皮前、手术1h、术毕、术后1d血清皮质醇(Cor)、血管内皮素(ET)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平。结果:I组患者的Cor和ET在术毕及术后1d均显著高于诱导前(P<0.05);II组患者变化不明星。两组患者的血浆TNF-α水平无显著性变化,IL-6、IL-8在手术lh、术毕均较诱导前显著升高(P<0.05),I组升高较早,在手术开始时即已升高,且持续时间长至术后ld。结论:单纯全麻不足以减轻老年上腹部手术过程中的应激反应,硬膜外加全麻可明显减轻老年患者的应激反应。     

七氟醚不同吸入方法在小儿全身麻醉诱导中的效果观察

目的 对3种七氟醚吸入方法用于小儿全身麻醉诱导的麻醉效果进行对比.方法 选择扁桃体、腺样体摘除择期手术患儿90例,ASA分级Ⅰ级,按照随机数字表法分为逐步递增法组(A组)、潮气量法组(B组)、肺活量法组(C组),每组30例.吸入七氟醚160 s后行静脉穿刺,之后行进一步全身麻醉诱导.观察3组患儿入亲情诱导室(T0)、睫毛反射消失时(T1)、吸入160s后静脉穿刺时(T2)的MAP、HR、SpO2,意识消失时间、穿刺时体动反应发生率,麻醉诱导期间患儿合作程度、有无体动反应及副作用,手术结束后患儿自主呼吸恢复时间(Tc)、拔管时间(Td),并行躁动评分.结果 患儿意识消失时间A组为(58.1±0.3)s,B组为(41.2±0.3)s,C组为(33.8±0.8)s,A组最长而C组最短(P＜0.05);穿刺时体动反应发生率A组(96.7％)高于B组(16.7％)、C组(13.3％)(P＜0.05);诱导期体动反应发生率A组(100％)高于B组(13.3％)、C组(10％)(P＜0.05),仅在A组发现患儿发生心动过缓和唾液分泌各1例;诱导期患儿合作程度评分B组(0.20±0.07)分最低,A组(0.77±0.13)分次之,而C组(1.43±0.13)分最高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在保证血流动力学稳定及不增加副作用发生的前提下,潮气量法吸入8％七氟醚更易为小儿所接受,更加适用于小儿全身麻醉诱导.     

肝移植后缺血再灌注损伤的研究进展

许多肝外科手术过程中 ,尤其是当处理广泛肝损伤或切除大范围的肝内损伤时 ,需要一段时间缺血期 (血流阻断期 )。在重建血供时 ,肝脏易受到进一步的损伤使已经缺血的损伤加剧 ,这就被称为缺血再灌注损伤 ( I-R)。在肝移植领域中 ,它包括了一个功能低下的移植物的常见临床结果所伴随的多种情况 [1 ]。1　病理生理再灌注开始后肝脏的损伤是由于不同复杂机制之间相互作用的结果 ,在再灌注早期阶段 ,内皮细胞肿胀、血管收缩、白细胞停滞 [2 ] 、血小板在血窦内聚集导致微循环衰竭。内皮细胞和枯夫细胞肿胀是细胞内水肿的结果。由于缺血导致能量…     

全麻或全麻复合硬膜外麻醉对老年患者上腹部手术应激反应的影响

目的：探讨全麻或全麻复合硬膜外麻醉对老年患者上腹部手术应激反应的影响。方法：32例上腹部择期手术的老年患者随机分为两组：单纯全麻组（Ⅰ组、n=16）、硬膜外阻滞加全麻组（Ⅱ组、n=16）。测定麻醉诱导前、手术切皮前、手术1h、术毕、术后1d血清皮质醇（Cor）、血管内皮素（ET）、白细胞介素-6（IL-6）、IL-8和肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平。结果：Ⅰ组患者的Cor和ET在术毕及术后1d均显著高于诱导前（P〈0．05）;Ⅱ组患者变化不明星。两组患者的血浆TNF-α水平无显著性变化,IL-6、IL-8在手术1h、术毕均较诱导前显著升高（P〈0．05）,Ⅰ组升高较早,在手术开始时即已升高,且持续时间长至术后ld。结论：单纯全麻不足以减轻老年上腹部手术过程中的应激反应,硬膜外加全麻可明显减轻老年患者的应激反应。