肺开放策略对体外循环后呼吸功能及TNF-α IL-8的影响

目的 研究肺开放策略(OLC)对体外循环(CPB)手术后呼吸功能及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)水平的影响.方法 选择24例心内直视手术患者,随机分成常规机械通气组(CMV)、早期肺开放组(EOL)、晚期肺开放组(LOL),EOL组在气管插管后实施肺开放策略,LOL组到达ICU后30 min实施肺开放策略:分别于术前、CPB后及到ICU后120、240及360 min记录各项呼吸指标:吸氧浓度、气道峰压、实际潮气量和呼气末气道正压(PEEP),计算动态肺顺应性.以酶联免疫吸附反应(ELISA)技术于术前、CPB后及到ICU后3、5、24和48 h测定TNF-α、IL-8水平.结果 CMV组及LOL组CPB后肺动态顺应性较术前明显下降(P＜0.01);EOL组肺动态顺应性CPB后未见下降;LOL组经实施肺开放后肺动态顺应性逐渐上升,但在到ICU 120 min前肺动态顺应性仍低于EOL组(P＜0.05);维持肺开放的最低PEEP LOL组高于EOL组(P＜0.01).CPB后各组TNF-α水平均较术前显著升高(P＜0.01),上升幅度EOL组低于LOL、CMV组,组间比较差异具有显著性(P＜0.01);CPB后EOL组TNF-α水平逐渐下降,LOL、CMV组TNF-α水平进一步上升,在到达ICU后3 h达峰值.IL-8水平在两肺开放组呈显著下降趋势,EOL组在到ICU后24h恢复术前水平,LOL组在到ICU后48h后恢复术前水平,但CMV组各时点均显著高于术前(P＜0.01).结论 OLC可减少CPB后炎性细胞因子的释放从而减轻CPB相关的肺损伤,早期实施OLC优于晚期实施OLC.     

视神经脊髓炎谱系病合并妊娠患者的免疫机制与治疗

视神经脊髓炎谱系病(NMOSD)是免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病,好发于女性,发病的中位年龄是39岁,有大约一半的患者是在育龄期.既往研究认为妊娠会导致疾病的恶化或复发,疾病本身对妊娠有负面影响.近年来,随着疾病妊娠免疫研究的积累和临床数据的总结,患者有望在合理的用药和监测下完成安全的妊娠过程和获得良好的母婴结局...     

急诊科护理带教存在的问题及其对策

急诊科是医院的前沿,是急、危、重症患者的抢救场所.护理实习是培养学生观察能力、应急能力、动手能力、沟通能力的重要环节.2005～2008年,我们对以往带教中存在的问题进行了调查分析并制定了相应的对策,取得满意效果.现报告如下.     

儿科门诊输液的护理体会

目的为了最大限度的减少小儿静脉输液护理缺陷。方法改进输液区设置,改善输液环境,设置合理的操作流程,加强查对、巡视、责任心意识,加强护士的培训。结果 2009-01-2009-12无1例医疗护理事故发生,明显减少护理差错。结论本方法不但能减少患儿输液的护理缺陷,而且能提高穿刺水平和患者家长的满意度。     

鞘氨醇-1-磷酸受体调节疗法在多发性硬化治疗中的研究进展

多发性硬化是一种以中枢神经系统慢性炎症、脱髓鞘和轴突损伤为主要特征的自身免疫性疾病,发病机制至今仍未阐明。近10年来口服免疫调节治疗正在兴起,其中鞘氨醇-1-磷酸受体调节剂在多发性硬化的治疗中取得了令人瞩目的疗效。文中主要关注S1P/S1PR信号通路在治疗多发性硬化中的作用、机制和临床应用现状以及展望。     

一次性注射器在外科冲洗中的应用

在门诊或急诊外科,经常会碰到一些小型伤口的患者。外伤患者由于受伤原因不同,受伤部位常有污染,如粘有泥沙、油脂或其他污物。包扎用药前常需使用3％的双氧水或其他消毒液进行彻底清洗,祛除污物和表面脓液,以减少感染,促进愈合。用传统的方法冲洗伤口部位,消毒液浪费大,而且液体会四处飞溅。对此,我们将一次性注射器用于小型伤口冲洗,效果满意。介绍如下。     

老年Ⅱ型糖尿病患者的肾小管酸化功能障碍

目的:观察老年Ⅱ型糖尿病肾小管酸化功能变化。方法:通过对38例老年Ⅱ型糖尿病(NIDDM)及37例相对正常老年人的尿PH、HCO_3~-、可滴定酸(TA)、铵(NH_4~ )、净酸排泄量(NAC)、血BUN、Cr、尿常规蛋白测定,对尿酸化功能有关结果行中位数卡方检验。结果:检查组与对照组比较,尿酸化功能指标:尿PH、TA、NH_4~ 、NAC均有显著的统计学差异。结论:老年INDDM在血BUN、Cr正常,尿蛋白阴性情况下,其肾小管酸化功能低于老年正常组。     

巴曲酶治疗颈内动脉血栓的实验研究

采用直流电刺激兔颈内动脉制成局部血栓动物模型,分3组用药：生理盐水组、巴曲酶经静脉用药组、巴曲酶经动脉用药组,以DSA监测血栓溶解情况。结果：巴曲酶动脉组再通率66．7％,明显高于巴曲酶静脉组（12．5％）,生理盐水动脉组皆无再通。说明巴曲酶有溶栓作用,经动脉用药效果显著优于经静脉用药的再通率。     

替牙列期唇腭裂患者面下1/3软硬组织形态特征的研究

目的：本研究通过测量分析替牙列期唇腭裂患者面下1/3软硬组织指标，并与非唇腭裂患者相比较，为临床上唇腭裂患者的诊疗提供参考。方法：本研究选取54例替牙列期骨性Ⅲ类患者，其中骨性Ⅲ类单侧完全性唇腭裂患者27例，平均年龄（8.43±1.72）岁，骨性Ⅲ类非唇腭裂患者27例，平均年龄（8.22±1.45）岁。用Arnett头影测量分析方法测量患者的头颅侧位片，包括5个硬组织指标和23个软组织指标，取测量结果进行数据汇总，做统计学分析得出结论。结果：两组硬组织指标中上切牙牙轴，上颌平面，Mx1、Md1到TVL的距离比较，差异有统计学意义；两组软组织指标中上唇角，上唇厚，下唇厚，上颌高度，上唇长度，Sn-A’、ULA、LLA、B’、Pog’到TVL的距离，Sn-Pog’,A’-B’,ULA-LLA,LLA-Pog’比较，差异有统计学意义。结论：替牙列期唇腭裂患者面中部凹陷，上下唇呈阶梯状关系，面部协调性较差。     

重症肌无力患者Foxp3~+CD4~+CD25~+调节性T细胞与AChRAb、Titin-Ab的相关研究

目的探讨重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者Foxp3~+CD4~+CD25~+调节性T细胞(Foxp3~+CD4~+CD25~+Treg)与乙酰胆碱受体抗体(AChRAb)及连接素抗体(Titin-Ab)之间的关系,进一步揭示MG的发病机制。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测22例MG患者以及20名健康对照者血清AChRAb和Titin-Ab水平;采用流式细胞术(FCM)检测两组外周血中CD4~+CD25~+Treg的比例及其表达Foxp3的比例。结果 MG患者外周血CD4~+CD25~+Treg比例[(2.9±0.52)%]与健康对照组[(3.12±0.51)%]比较无统计学差异(P0.05);CD4~+CD25~+Treg细胞Foxp3表达比例为(37.24±9.57)%,低于健康对照组[(58.60±4.91)%](P0.01)。MG组CD4~+CD25~+Treg表达Foxp3比例与AChRAb、Titin-Ab水平[分别为(0.232±0.060)和(0.170±0.035)pg/mL]均呈负相关(r=-0.449,P0.05;r=-0.691,P0.01)。结论 Foxp3~+CD4~+CD25~+Treg细胞数目减少导致机体免疫功能缺陷是MG发病的重要环节。