某院乙肝病毒携带者进展为乙肝患者的随访研究

目的观察乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染者中健康携带者进展为慢性乙型肝炎(CHB)患者的发生率及影响因素。方法以2014年1—8月期间在河南大学淮河医院门诊确诊的623例HBV慢性感染健康携带者为前瞻性观察队列,在2016年6—12月间对所有观察对象进行随访体检,判断临床转归。根据健康携带者是否进展为CHB,将观察对象分为未进展组和进展组。比较两组临床资料,采用Cox回归分析HBV携带者进展为CHB的影响因素。结果两组患者的性别、基线HBeAg阳性率和HBV-DNA值比较,差异均有统计学意义(P0.05),具体而言,进展组的男性、HBeAg阳性率与≥200 000 IU/ml的比例分别为47.0%、10.6%和10.2%,高于非进展组的32.3%、6.2%和1.8%。Cox回归分析结果表明,女性是HBV携带者进展为CHB的独立保护因素,而HBV-DNA载量升高是独立危险因素(P0.05)。HBeAg仍然阳性的HBV-DNA载量均显著高于同期的HBeAg阴转者,差异均有统计学意义(P0.05)。进展组的211例基线HBeAg阴性者中有4例发生HBeAg阳转,207例HBeAg持续阴性。HBeAg阳转者随访时的HBV-DNA载量显著高于HBeAg持续阴性者,差异有统计学意义(P0.05)。结论在两年的随访时间里约有1/3的HBV携带者进展为CHB,性别和HBV-DNA载量是进展发生的独立影响因素,建议定期对HBV携带者检查HBV-DNA载量、血清学标志物和B超,尤其是男性携带者。     

湖北省城乡基层医务人员工作满意度研究*

目的测量湖北省基层卫生机构医务人员的工作满意度状况,发现影响因素,为提高湖北省基层医务人员工作满意度提供政策依据。方法根据经济发展情况选取湖北省武汉市、黄冈市和荆州市3个地区共12家基层卫生机构,其中,城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院各6家,对408名医务人员进行满意度问卷调查。结果湖北省基层卫生服务机构员工的总体工作满意度评分为65.99分,程度为一般满意,其中,城市总满意度为64.66分,农村总满意度为66.05分;各个维度中,员工对个人胜任(72.79分)和人际关系(70.92分)满意度最高,而对薪资(37.01分)和工作强度(43.69分)满意度最低。根据logis-tic回归分析结果可见,工作环境、技术水平、工作回报和职业发展均对工作满意度有较大程度的影响。结论湖北省城乡基层卫生服务机构工作人员工作满意度水平一般,需要进一步重视基层卫生机构职工的工作回报和职业发展。     

吸引和稳定农村基层卫生人员的影响因素及其干预策略研究进展*

目的总结国内外有关农村基层卫生人员吸引和稳定的影响因素及其主要干预策略的研究进展,为改善我国农村基层卫生人员的招募和留用提供参考。方法对国内外基层卫生人力资源现状、离职意愿和工作意愿、工作选择的影响因素、主要干预策略和效果以及离散选择实验方法的应用等进行文献复习和研究。结果农村基层卫生人员尤其是骨干人员招募难、留用难,且存在较高的离职意愿,个人、工作和生活等相关因素是选择或留在农村基层的主要考虑因素。国内外采取了多种有效的干预措施,但缺乏对干预效果的评价。结论农村基层卫生人员招募难、留用难限制了我国农村基层卫生人力资源整体素质的提升,必须采取具有成本效果的干预策略加以改善。     

社区卫生服务中心对当前医养结合服务现状的满意性评价*

目的以社区卫生服务中心的视角,对上海市浦东新区社区卫生服务中心开展医养结合服务的现状进行评价。方法通过书面访谈法获知256位社区卫生服务中心医务人员对当前医养结合服务现状的评价,记录并分析其"满意"和"不满意"之处。结果实施机制、人力资源和政策规范满意,经费待遇、政策规范、考核管理、工作强度和医患关系不满意。结论基于社区卫生服务中心的医养结合服务总体机制较为明确,具体实施细则、队伍建设和医患关系处理等方面尚需完善。     

哈尔滨市3 437例甲状腺癌患者病例回顾性分析

目的调查哈尔滨市2012—2015年甲状腺癌分布特征及合并甲状腺其他疾病的基本情况。方法回顾性分析哈尔滨某三级甲等医院2012—2015年3 437例甲状腺癌患者的病例资料,应用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果 3 437例患者中男性543例,女性2 894例,男女比例为1∶5。乳头状癌患者2 912例,占84.7%。甲状腺癌合并结节性甲状腺肿及合并桥本甲状腺炎呈逐年递增趋势。甲状腺癌合并甲状腺腺瘤无明显变化趋势,只有在2015年略有升高。结论 2012—2015年哈尔滨市甲状腺癌患者逐年上升,女性更为明显。本研究可为区域医疗卫生服务机构对肿瘤的防治提供部分参考依据。     

吴江区2008—2010年恶性肿瘤患者生存分析*

目的 分析吴江区2008—2010年恶性肿瘤患者生存状况,为吴江区肿瘤综合防治提供科学依据。方法 收集、整理吴江区2008—2010年登记报告肿瘤新发病例6 418例的病历资料,随访截止至2015年12月31日。采用寿命表法计算观察生存率,采用Kaplan-Meier法计算平均生存期和中位生存期,采用Log-rank 检验比较不同性别、年龄组患者的生存情况,利用Cox回归模型对肿瘤生存率进行多因素分析。结果 吴江区2008—2010年5年观察生存率前5位肿瘤分别为乳腺癌(62.70%）、卵巢癌(58.36%）、子宫颈癌(58.24%）、甲状腺癌(53.51%）和子宫体癌(42.24%),后5位分别为胰腺癌(4.97%）、肝癌(7.50%）、骨癌(10.09%）、食管癌(10.25%)和肺癌(14.88%)。男性、女性恶性肿瘤患者5年观察生存率分别为19.50%和33.20%,＜55岁患者5年观察生存率为43.54%,55～65岁为31.83%,65～75岁为19.67%,≥75岁为9.99%。女性肿瘤患者死亡风险是男性的0.79倍,≥75岁组患者死亡风险是＜55岁组患者的2.61倍;女性肺癌死亡风险是男性的0.79倍,女性肝癌死亡风险是男性的1.24倍。结论 在吴江区登记的主要恶性肿瘤中,乳腺癌、结直肠肛门癌生存状况较好,胰腺癌、肝癌、肺癌和胃癌生存状况较差;女性恶性肿瘤患者总体生存状况好于男性;随着年龄的增加,恶性肿瘤生存率不断下降;男性肺癌死亡风险高于女性,女性肝癌死亡风险高于男性。     

贾永青 生命之花永长青

正河北省定州市人民医院产科医生贾永青,虽然是一位"80后"的年轻医生,却经历着一场与癌症的顽强抗争。即便病魔随时有可能威胁她的生命,但她仍然以顽强的意志坚守在临床一线,因为她心中装着深爱的医疗工作,装着她割舍不下的每位患者。4月16日,国家卫生计生委在京举办贾永青同志先进事迹宣传学习座谈会,对她这种重德敬业的职业精神给予了肯定。中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东专门致电国家卫生计生委主任李斌,转达了对贾永青医生的慰问,要求做好医疗救治等相关工作。     

颈动脉狭窄支架置入患者低血压诱发因素的分析及临床护理

目的：分析颈动脉狭窄支架置入患者低血压诱发因素,并总结护理方法。方法：回顾性分析本院2011年11月-2013年11月收治的70例颈动脉狭窄患者的临床资料,按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各35例,其中对照组实施常规护理,观察组在常规护理的基础上实施全程针对性护理,比较两组的低血压发生率和低血压持续时间。结果：观察组的低血压发生率明显低于对照组,低血压持续时间＜30 min的比例明显高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：多种原因会诱发颈动脉狭窄支架置入低血压,做好对患者的全程针对性护理,可以有效地减少低血压的发生率,提高治疗效果。     

线上团体心理干预方式对改善产妇不良情绪的效果研究

目的 探讨不同心理干预方式对于改善产妇不良情绪的效果,以探索最佳的干预方式。方法 以本院住院的产妇42例为研究对象,按住院时间的先后顺序分为3个干预组。第1组10例,采用正念疗法（正念组）;第2组12例,采用认知行为疗法（认知组）;第3组20例,采用精神分析疗法（精神组）。利用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评价3组产妇干预前后的心理状况,自行设计的社会支持量表评价产妇干预前后的社会支持情况,心理弹性量表（CD-RISC）评价3组干预后的心理弹性。结果 干预后3组CD-RISC自评得分比较差异无统计学意义（P>0.05）;精神组在干预前后的EPDS评分有统计学意义（P<0.05）;干预前后3组社会支持量表自评得分比较差异无统计学意义（P>0.05）;3组对于线上干预方式的满意率分别为正念组（100%）、认知组（91.66%）、精神组（95.00%）。结论 线上团体干预可作为一种改善产后妇女心理状况的新模式,且产后妇女对于线上团体干预模式有较高的满意率。     

认知行为疗法联合艾司西酞普兰缓解结直肠癌老年患者围术期焦虑状态及对术后谵妄发生的影响

目的 探讨认知行为疗法(CBT)联合艾司西酞普兰缓解结直肠癌老年患者围术期焦虑状态的效果及对术后谵妄(POD)发生的影响。方法 招募2021年11月至2022年8月于淮南东方医院集团总医院接受腹腔镜结直肠癌根治术的老年患者110例,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组55例。对照组患者自入院当天至术前1 d给予艾司西酞普兰,观察组在对照组干预方案基础上联合CBT。主要观察指标为术后3 d内的POD发生率。次要观察指标包括：入院当天、术前1 d,以及术后1 d、3 d和7 d汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分和简易精神状态检查(MMSE)评分;术后48 h内数字评分量表(NRS)评分和Ramsay镇静评分;术后不良事件发生率;术后1 d和2 d的15项恢复质量问卷(QoR-15)评分。记录患者首次下地活动时间及住院时间。结果 与入院当天相比,两组MMSE评分和HAMA评分均呈下降趋势,观察组的HAMA评分下降幅度较对照组更大,在术前1 d,以及术后1 d、3 d、7 d,观察组HAMA评分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组MMSE评分变化幅度差异无统计学意义...