癌痛规范化诊疗评估体系的初步应用*

目的：对已建立的癌痛规范化诊疗评估体系进行初步临床应用,探索癌痛诊疗工作的不足之处。方法：分析从徐州市中心医院等三家医院肿瘤科采集的41份医生问卷、43份护士问卷、50份患者问卷和12份科室问卷,找出临床癌痛诊疗工作的主要不足;对此三家医院肿瘤专科和与肿瘤相关的非肿瘤专科进行评估,采用秩和检验分析两者关于癌痛诊疗工作的差异。结果：医生、护士、科室的平均评分分别为85.41± 5.93、88.46± 5.09、83.75± 3.11分,而患者平均评分仅68.67± 7.14分;其中患者止痛有效性与安全性评分换算为百分制后为81.69± 7.71分,但关于止痛观念改变的评分换算后仅为55.78± 11.37分。肿瘤专科平均得分82.22± 2.03分,非肿瘤专科平均得分39.27± 3.58分,经秩和检验WilcoxonW 值为120.0,P < 0.01。结论：患者止痛治疗的观念教育仍需进一步加强;与肿瘤相关的非肿瘤专科在癌痛诊疗方面有较大欠缺,迫切需要进一步加强继续教育。     

癌痛规范化治疗的意义探讨

目的：探讨在癌症疼痛诊疗规范（2011年版）指导下癌痛规范化治疗的意义。方法：收集自2012年3 月至2013年12月就诊于河北医科大学第四医院肿瘤内科126 例癌痛患者的临床资料,比较NRS 评分、爆发痛次数、生存质量影响评分3 个方面改善的情况;分析不同疼痛分级、病种与治疗效果之间的关系;通过Logistic回归分析癌痛缓解的影响因素。结果：规范化治疗后NRS 评分的改善率在不同疼痛分级（P = 0.001）、不同性别患者间有显著性差异（P < 0.001）,在不同病种间无显著性差异（P = 0.112）;规范化治疗后生存质量影响总分下降和爆发痛次数减少的改善率各组内均差异无统计学意义。疼痛分级、病种对癌痛缓解情况影响不大。抗肿瘤治疗、无远处转移两个因素是促使NRS 评分、生存质量影响评分下降的独立因素;无远处转移（P = 0.046）是促使爆发痛次数减少的独立因素。结论：规范化治疗癌痛带来NRS 评分、爆发痛次数、生存质量影响评分的获益;接受抗肿瘤治疗、无远处转移的患者止痛治疗效果明显。     

肺癌左全肺切除术后心肺并发症的发生与术前低肺功能的相关性

目的：探讨肺癌患者术前轻度低肺功能对左全肺切除术后心肺并发症（postoperative cardiopulmonary complication,PCC ）的预测能力,以期作为指导临床手术参考。方法：回顾性分析我院200 例施行左全肺切除手术的肺癌患者的临床资料,根据患者术后1 个月内有无发生心肺并发症分为PCC 组和无PCC 组,探讨术前轻度或中重度低肺功能与患者术后并发症发生的相关性,并进一步探讨肺通气功能指标（FEV 1% 、MVV% ）轻度减低与术后PCC 的关系。结果：200 例患者中正常、轻度及中重度肺功能减低各35、45、120 例,术后1 个月内PCC 发生率分别为28.6% ,53.3% ,62.5% ,差异具有统计学意义（χ2= 12.611,P = 0.002）;术前FEV 1% 轻度减低（70% ≤ FEV 1< 80%）或MVV% 轻度减低（70% ≤ MVV%<80%）与左全切术后PCC 的发生相关（P = 0.028 及0.014）。进一步分析显示,FEV 1% 或MVV% 单独轻度减低时,患者术后PCC 的发生差异无统计学意义（P > 0.05）,而FEV 1 和MVV同时轻度减低时,PCC 的发生差异有统计学意义（χ2= 6.598,P = 0.010）。 结论：术前FEV 1% 或MVV% 轻度减低是影响肺癌左全肺切除后PCC的危险因素。FEV 1% 或MVV% 单独轻度减低不能影响肺癌左全肺切除后PCC 的发生,同时满足FEV 1% 及MVV% 轻度减低是肺癌左全切术后PCC 发生的危险因素,应加强围手术期管理,降低PCC 的发生。     

新辅助放化疗对mrT3 期低位直肠癌患者不同浸润深度远期疗效的影响*

目的：探讨新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy ,CRT ）对cT 3 期低位直肠癌及其各亚分期预后的影响,进一步评估是否所有T 3 期低位直肠癌患者均应行CRT 。方法：对2008年1 月至2012年12月间福建医科大学附属协和医院结直肠外科收治的223 例cT 3 期低位直肠癌患者,按北美放射协会（RSNA）影像学分期标准回顾性进行亚分期,即根据高分辨率MRI 测量下肿瘤浸润直肠系膜的深度（depth of mesorectal invasion,DMI）分为mrT3a 期（DMI<5 mm）,mrT3b 期（DMI 为5～10mm）和mrT3c 期（DMI>10mm）,并根据是否行CRT 分为新辅助放化疗组（CRT 组,115 例）和未行新辅助放化疗组（nCRT组,108 例）,比较两组患者及其
各亚分期（mrT3a、mrT3b、mrT3c）之间预后的差异。结果：对于整体mrT3 期,CRT 组和nCRT组的3 年无病生存率（78.2% vs . 71.9% ,P =0.608）和局部复发率（4.4% vs . 8.5% ,P = 0.120）无统计学差异。对于mrT3 各亚分期,CRT 组和nCRT组预后分别为：mrT3a：3 年无病生存率82.4% vs . 81.8%（P = 0.837）、局部复发率5.8% vs . 5.9%（P = 0.658）;mrT3b：3 年无病生存率84.4% vs . 42.4%（P = 0.032）、局部复发率0 vs . 18.2%（P = 0.014）;mrT3b、mrT3c：3 年无病生存率72.8% vs . 42.4%（P = 0.060）、局部复发率2.4% vs . 18.2%（P = 0.021）。 单因素分析提示DMI 和环周切缘（circumferential resection margin ,CRM）是mrT3 期直肠癌患者3 年无病生存时间的影响因素,Cox 风险回归模型多因素分析提示CRM是独立影响因素（OR= 2.249,CI ：1.067～4.742,P = 0.033）。 结论：CRT 能改善mrT3b、mrT3c 期低位直肠癌患者的预后,但可能无法改善mrT3a 且CRM阴性低位直肠癌患者的预后,对这部分患者可直接行手术治疗。     

371 例肿瘤姑息治疗多学科会诊临床分析*

目的：分析天津医科大学肿瘤医院肿瘤姑息治疗多学科专家协作组（Multidisciplinary team ,MDT ）的工作概况,评价MDT 模式在肿瘤姑息治疗领域的作用。方法：回顾性分析2014年1 月1 日至2015年3 月31日参加本院肿瘤姑息治疗MDT 会诊的371 例患者的临床资料,总结其基本特征、MDT 决策执行情况,并对部分姑息治疗方案进行疗效评价。结果：全组患者401 例次共获得318（79%）项治疗建议,其中293 项为姑息治疗建议。MDT 为119 例疼痛患者提供了合理化镇痛方案,对95例患者提出营养治疗意见,对36例患者采取了抗焦虑抑郁药物治疗。有效随访到的374 项MDT 决策,全部执行者273 项（73%）,部分执行者49项（13%）,总体执行率86% 。执行MDT 决策的患者,在疼痛控制、营养状况改善及与抑郁相关的躯体症状缓解方面均优于未执行者（P < 0.001,P < 0.001 及P < 0.01）。 结论：肿瘤姑息治疗多学科会诊能为患者提供规范的个体化综合治疗建议,执行MDT 决策有助于改善癌症患者疼痛、营养障碍及焦虑抑郁等症状,值得进一步完善和推广。     

初始无转移食管鳞癌放化疗后淋巴结转移的临床分析

目的：分析可能影响临床无转移食管鳞癌患者接受根治性放（化）疗后出现淋巴结转移的因素。方法：选取2002年1月至2009年12月于河北医科大学第四医院放疗科接受治疗的263 例食管鳞癌患者,分析患者一般临床资料及肿瘤局部因素中可能影响患者治疗后出现淋巴结转移的因素。结果：全组263 例食管癌患者治疗后出现淋巴结转移31例（11.8%）,其中18例为单纯淋巴结转移,余13例淋巴结转移患者伴有其他脏器转移和（或）食管复发。胸上段、胸中段及胸下段食管癌患者淋巴结转移分别为11例（13.3%）、13例（10.1%）及7 例（13.7%）。 单因素分析结果显示患者近期疗效、食管病变造影长度、病变最大横径及病变体积为影响患者治疗后出现淋巴结失败的因素（χ2= 7.597、9.717、5.361、4.815;P = 0.006、0.002、0.021、0.028）;Logistic多因素分析结果显示食管病变造影长度及近期疗效为患者治疗后出现淋巴结转移的独立影响因素（P = 0.004、0.026）。 结论：食管病变造影长度及即时疗效为影响临床无转移食管鳞癌患者接受根治性放（化）疗后出现淋巴结转移的主要因素。     

2018年台州市玉环市流动人口艾滋病相关认知和危险行为现状调查[* 基金项目：浙江省自然科学基金项目(LY19H260001)；台州市科技计划项目(1801KY45)。①复旦大学公共卫生学院 上海200032②台州市疾病预防控制中心 浙江 台州 318000#通讯作者]

目的 了解台州市玉环市流动人口艾滋病相关认知和危险行为的现状,为开展有效的艾滋病健康教育和干预提供参考依据。方法 采用问卷调查的方法,2018年6—8月对台州市玉环市流动人口开展人口学特征、行为学特征和艾滋病相关认知等方面的调查。结果 共招募403人。未发现HIV抗体、梅毒阳性者;发现1例HCV阳性者,检出率为0.2%。最近一年暗娼占3.3%,临时性伴发生过性行为占1.9%,且42.9%从未使用安全套。艾滋病知识知晓率为62.3%。多因素logistic回归分析显示,高中及以上文化程度者艾滋病知识知晓率高。结论 台州市玉环市流动人口艾滋病知识知晓率较低,存在一定比例的暗娼和临时性行为等高危行为,应加大宣传教育力度。已婚或同居者在艾滋病知识应用上存在欠缺,使用安全套意识不强,应开展行为干预活动,实现“知信行”的统一,以有效地防治艾滋病的流行。     

西安市家庭医生对签约服务认知及满意度分析*

目的从社区家庭医生的视角,探究其对家庭医生签约服务的认知、对所在社区工作的满意度。方法采用随机整群抽样方法,对西安市17家社区卫生服务中心全部103名家庭医生进行调研,运用卡方检验和相关分析对满意度的10个维度及相互关系进行分析。结果有16.4%的家庭医生表示不明确其工作职责,28.21%的家庭医生认为家庭医生工作的价值与意义一般,30.1%的家庭医生对职业发展缺乏信心,不太看好家庭医生的未来发展前景;被调查家庭医生认为居民不愿接受家庭医生签约服务的主要原因是对家庭医生服务能力缺乏信任。推进家庭医生签约服务,应该加强政策宣传,提高家庭医生业务能力,以及提高家庭医生待遇。政策建议加大政府投入,完善经费管理;加强宣传力度,提高认知水平;加强家庭医生人才培养、引进;完善激励机制,调动家庭医生工作积极性;各方联动,完善配套措施。     

全科医生心理契约破坏、组织支持感与离职倾向关系的时滞研究——以上海市浦东新区为例*

目的分析组织支持感、心理契约破坏与离职倾向间的关系,为全科人才激励措施的完善提供一个新思路。方法2016年6—12月在上海市浦东新区社区卫生服务中心全科医生中进行两次问卷调查。第一次调查的主要内容包括人口社会学信息、组织支持感和心理契约破坏,第2次调查的内容为离职倾向。数据分析应用SPSS 24.0和AMOS 24.0统计软件完成。结果1 145名全科医生的组织支持感得分为(4.59±0.85)分,心理契约破坏得分为(3.13±0.53)分,离职倾向得分为(2.26±0.95)分;组织支持感对离职倾向有负向作用,心理契约破坏对离职倾向有正向作用,心理契约破坏对组织支持感有负向作用,组织支持感在心理契约破坏与离职倾向间起到部分中介作用。结论上海市浦东新区的全科医生人才激励有待于从加强激励措施与保障落实、重视职业发展等方面进一步完善。