聚焦“最后一公里” 持续改进医疗服务

“最后一公里”问题在医疗服务过程中普遍存在.文章重点介绍通过生命绿色通道的无缝隙对接、全员服务理念的提升、医疗质量管理模式的改进、医患沟通渠道的畅通、后勤服务社会化管理模式的应用、服务文化融入医院文化的探索等相关举措的完善,从细节入手,解决“最后一公里”问题,以此促进医疗服务质量的持续改进.     

皮瓣移植修复儿童足部皮肤软组织缺损

随着现代交通工具和工业机械化的发展,儿童与之接触的频率日益增加,而如何修复因此造成的足部皮肤软组织缺损仍然是一个难题.2003～2007年,我院采用皮瓣修复儿童足部皮肤软组织缺损12例,报道如下.     

拇指尺背侧逆行皮神经营养血管皮瓣修复拇指软组织缺损

皮神经营养血管皮瓣是利用皮神经营养血管为血供的一类皮瓣[1,2],我们于2005年7月～2006年12月应用拇指尺背侧逆行桡神经浅支营养血管皮瓣修复拇指指腹、指尖、指背软组织缺损10例,取得满意效果.     

骨水泥体外成形诱导膜技术在化脓性腱鞘炎中的应用

目的探讨骨水泥体外成形诱导膜技术治疗化脓性腱鞘炎的手术效果。方法回顾性分析自2021年10月至2022年10月我院收治的20例外伤后化脓性腱鞘炎患者的临床资料, 均采用一期彻底清创, 抗生素骨水泥体外成形包裹屈肌腱处理;3周后诱导膜形成, 二期行骨水泥取出, 修复创面。结果所有患者一期彻底清创后诱导膜形成良好, 二期骨水泥取出, 感染创面完全愈合, 术后均获得随访, 时间为2～3个月, 平均2.4个月, 感染无复发, 手指活动度按照总主动活动度(total active motion, TAM)评定标准评定:优12例, 良6例, 差2例。结论骨水泥体外成形诱导膜技术是治疗化脓性腱鞘炎的一种安全有效的手术方法, 具有操作简单、住院时间短、患者痛苦小、感染复发率低等优点。     

抗生素骨水泥联合其他综合干预措施治疗糖尿病足骨髓炎

目的 评估万古霉素骨水泥联合其他干预措施治疗糖尿病足骨髓炎（Diabetic foot osteomyelitis,DFO）的疗效。方法 回顾性分析93例（112侧）糖尿病足骨髓炎患者,均接受万古霉素骨水泥联合其他干预措施治疗。末次随访时评估口服和静脉抗生素使用时间、住院时间、溃疡愈合时间、复发率、踝关节以上截肢率。对糖尿病足患者进行足溃疡深层创面分泌物细菌培养。足部功能恢复情况应用Maryland足功能评分标准进行评估。结果 成功随访87例患者（105侧）,平均随访时间14个月,均愈合良好,糖尿病足治愈。口服和静脉注射抗生素的平均使用时间分别为（12.2±1.5） d和（10.8±2.5） d,平均住院时间（14.0±2.7） d,溃疡愈合时间（37.8±6.3） d。21例患者（21侧）足溃疡复发后再次住院,复发率为20.0%(21/105)。本组中无患者需在脚踝以上截肢。从足溃疡深部创面分泌物中共培养了144株致病菌。末次随访显示,31侧为优秀,45侧良好,26侧一般,3侧不合格,总体优良率为72%。结论 抗生素骨水泥联合其他综合干预治疗DFO效果良好,值得在临床推广应用。     

带血供的尺骨移植治疗桡骨下段骨不连接一例

患者 男,50岁.因机器绞伤致右桡骨骨折行钢板螺丝钉内固定术后骨不连接3年,于2007年2月25日入住我院.专科检查:右腕桡偏呈枪式畸形,腕部旋前、旋后各20°,背伸20°,屈曲30°,局部明显压痛,手指感觉和运动功能良好.X线片显示:右桡骨远端骨不连接,桡尺远侧关节脱位(图1).     

双足第2趾加双股前外侧皮瓣修复双手严重电击伤1例

１病例资料患者，男性，14岁，于2000年7月7日双拇及双手掌指部皮肤Ⅲ度电烧伤，在当地医院作双拇截指术处理后，于伤后3周转入本院治疗。体检：心肺无异常，右拇Ⅲ度缺损，左拇Ⅳ度缺损，右手掌远1/2、2～5指指掌侧近中节软组织、左手掌尺侧远1/2及环、小指近中节掌侧软组织坏死、缺损伴感染，双侧2～5指肌腱、神经及背侧皮肤软组织存在。予扩创，积极抗感染治疗，于伤后34天行游离双股前外侧皮瓣修复双手掌、指软组织缺损术，皮瓣面积分别为：左90.0cm×6.0cm，右12.0cm×8.0cm，受区血管吻合方式两侧相同，均为：旋股外侧动脉降支与尺动…     

改良诱导膜技术结合带蒂(肌)皮瓣治疗尿患者胫骨慢性骨髓炎

目的 探讨改良诱导膜技术结合带蒂(肌)皮瓣治疗糖尿病患者胫骨慢性骨髓炎的疗效.方法 回顾分析2017年1月-2019年3月,收治并符合选择标准的22例合并胫骨慢性骨髓炎的糖尿病患者临床资料.男15例,女7例;年龄44 ～ 65岁,平均52岁.糖尿病病程3～12年,平均6.1年.骨髓炎病程4个月～7年,平均3.3年;Ci...     

3DCT辅助髓内克氏针内固定治疗青少年第五掌骨颈骨折

目的应用3DCT观察青少年第五掌骨颈骨折(Fifth metacarpal neck fracture, FMNF)的移位情况并模拟手术,探讨顺行髓内克氏针内固定的疗效,总结经验体会。方法回顾性分析2013年3月至2018年3月采用顺行髓内克氏针内固定治疗的23例青少年FMNF的临床资料。本组均为男孩;年龄14～18岁,平均16.5岁;左手4例,右手19例。术前第五掌骨头干角为55°±7°,范围在46°～69°。患儿术前均行患手CT检查并模拟骨折复位,构建髓腔空间3D模型,测量拟植入克氏针的直径、长度以及弯折位置和角度;髓腔直径<2.5 mm时单针固定,≥2.5 mm时双针固定。导入克氏针模型并模拟预弯,观察进针位置、角度和固定效果。据此行骨折闭合复位髓内克氏针内固定术。末次随访时,以中华医学会手外科学会手指关节总活动度系统评定方法与健侧手做比较。比较拔针时及末次随访时双手掌指关节主动活动范围差异,P<0.01为差异有统计学意义。结果本组23例均获解剖复位;手术时间(9±3)min,范围在4～17 min。本组均获随访,随访时间14～19个月,平均16.5个月;骨折均于术后...     

延迟胫后动脉穿支皮瓣修复糖尿病性动脉硬化溃疡创面

目的:探讨延迟胫后动脉穿支皮瓣修复糖尿病性动脉硬化溃疡创面的临床疗效。方法:自2019年8月至2020年6月,在内科综合治疗控制血糖的基础上,采用阻隔皮瓣延迟技术切取胫后动脉穿支皮瓣修复糖尿病动脉硬化溃疡创面15例,其中7例合并骨髓炎,10例合并肌腱外露,缺损面积为5.0 cm×4.0 cm~10.0 cm×8.0 c...