食管静脉曲张结扎术后早期再出血预测模型的建立

内窥镜下食管静脉曲张套扎术（EVL）是治疗肝硬化并发食管曲张静脉出血的有效手段，但存在术后再出血的可能，常危及生命。因此，有必要对EVL术后早期再出血的危险因素进行深入研究。我们通过对603例因食管曲张静脉破裂出血而单纯行EVL的肝硬化或伴原发性肝癌患者的资料进行回顾性分析，尝试建立一个预测EVL术后早期再出血的模型，以期有助于预后的判断和治疗方案的确立，从而减少再出血的发生。[第一段]     

年龄对喉罩置入丙泊酚麻醉EC50和AAI的影响

喉罩(LMA)常用于短小手术患者的气道维持,其操作较气管导管方便、易行,但LMA的放置需一定的条件,麻醉方法或麻醉深度不当可出现张口困难、呕吐、呛咳甚至气管痉挛等症状。阿片类药物复合丙泊酚麻醉诱导可为LMA的置入创造一个良好的条件[1,2]。年龄是影响丙泊酚药效学的重要因素,达到同等效应时,老年人对丙泊酚的需要量明显减少[3,4]。LMA置入时年龄对丙泊酚麻醉诱导半数有效效应室浓度(EC50)、听觉诱发电位指数(AAI)的影响报道不多。本观察测定不同年龄患者LMA置入时丙泊酚麻醉诱导的EC50,并探讨年龄与EC50、AAI的相关性,为临床…     

机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭的体会

慢性阻塞性肺疾病 (ＣＯＰＤ)并急性呼吸衰竭 (ＡＲＦ)是临床重症之一 ,机械通气的合理应用 ,提高了该类患者存活率。现将我科 5例ＣＯＰＤ并ＡＲＦ患者机械通气治疗结果报告如下。资料与方法5例ＣＯＰＤ患者 ,男 4例 ,女 1例 ,年龄 5 3～ 75岁 ,平均6 2 6± 7 6岁 ,病史 6～     

肝硬化患者食管静脉曲张的预测因素研究

[目的]运用非侵入性方法分析初治的肝硬化患者食管静脉曲张(EV)的预测因素。[方法]收集160例初治的肝硬化患者的临床、实验室、影像学检查以及胃镜检查结果,分别应用单因素分析和多因素Logistic回归分析,得出预测EV的独立危险因素,再对所得的独立危险因素予以ROC分析,以期求出各自的cut-off值,用于区分高危组和低危组人群。[结果]有EV121例,包括轻度39例,中度36例,重度46例,无EV(NEV)39例。分别按有无EV及EV程度进行分组,行Logistic多因素回归分析得知,血小板/脾脏长径和门静脉血流速度即为预测有无EV的独立危险因素,又为预测EV程度的独立危险因素。[结论]肝硬化患者EV程度与门静脉高压程度平行。血小板/脾脏长径、门静脉血流速度可用于肝硬化EV及其程度的预测。     

非甾体类抗炎药对内镜下逆行性胰胆管造影术后急性胰腺炎的预防作用

[目的]观察非甾体类抗炎药(NSAIDs)对逆行性胰胆管造影术(ERCP)后高淀粉酶血症及胰腺炎的预防作用。[方法]将符合标准的患者随机分为2组,消炎痛组48例,安慰剂组42例。2组在ERCP前30min均肌内注射地西泮及654-2各10mg,消炎痛组于取石术后立即使用消炎痛栓0.1g纳肛,安慰剂组在ERCP术后立即使用安慰剂纳肛。分别测定ERCP术前及术后6、24h血清淀粉酶水平。[结果]2组患者术前血清淀粉酶水平比较差异无统计学意义,ERCP术后6h消炎痛组和安慰剂组血清淀粉酶分别为(384.9±256.8)U/L和(1 042.7±725.4)U/L,术后24h2组间血清淀粉酶分别为(301.3±104.2)U/L和(789.5±298.7)U/L,2组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]NSAIDs具有预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的作用。     

内镜下十二指肠乳头括约肌小切开联合气囊扩张术治疗胆总管结石的价值

十二指肠镜下行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）或气囊扩张术（EPBD）治疗肝外胆管结石，由于其微创性、安全性、有效性以及并发症少等优势，得到了人们的广泛认可。但是 EST 治疗胆总管结石所引起的并发症，如出血、穿孔、胰腺炎、胆管炎和十二指肠乳头括约肌受损导致的反流性胆管炎和结石复发等，发病率仍较高。而 EPBD 虽可以保护十二指肠乳头括约肌功能，具有较高的取石成功率，术后并发症如出血、穿孔等亦较 EST 少，但因气囊压迫胰管开口，术后急性胰腺炎的发生率相对较高［1］，使其应用受到一定限制。如何在胆总管结石内镜取石中取得更好的疗效，并减少术后并发症已经成为广大临床工作者的研究重点。本文采用内镜下乳头括约肌小切开联合 EPBD 治疗胆总管结石，旨在探讨该方法的应用价值。     

硬膜外芬太尼镇痛用于胸科手术麻醉的临床观察

硬膜外阻滞复合全麻的方法在胸科手术的应用日益广泛 ,其最大顾虑是对血液动力学的干扰较大。据Ｈｕｒｆｏｒｄ等[1] 报道 ,亚麻醉浓度布比卡因复合大剂量芬太尼作为硬膜外注射用药 ,麻醉效果确切 ,对循环影响小。这在国内少见报告。本文旨在观察此方法用于国人胸科手术麻醉和术后镇痛的有效性和安全性。资料与方法一般资料　 4 0例择期胸科手术患者 ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,男35例 ,女 5例 ,其中食道癌 32例 ,贲门癌 8例 ,年龄 32～ 6 7(5 6± 5 8)岁 ,体重 4 8～ 80 (5 6 2± 4 9)ｋｇ。病人心肺功能良好 ,术前无高血压、糖尿病和精神障碍 ,…     

听觉诱发电位指数反馈调控异氟醚麻醉在甲状腺手术中的应用

目的研究听觉诱发电位指数(AAI)反馈调控异氟醚麻醉在甲状腺手术中应用的可行性及价值。方法择期甲状腺次全切除手术80例,随机分为两组,每组40例,两组均行AAI监测。Ⅰ组(AAI反馈调控组)通过AAI监测对麻醉深度行反馈调控,调控异氟醚浓度使AAI维持于20～30,血压、心率超过基础值的1/3时用压宁定、美多心安静脉注射降压及降低心率。Ⅱ组血压、心率超过基础值的1/3时加大吸入全麻药(异氟醚)浓度降压及降低心率。记录基础值(T1)、插管时(T2)、插管后5min(T3)、切皮时(T4)、术中分离甲状腺时(T5)、停吸入全麻药时(T6)、睁眼时(T7)和拔管时(T8)8个时间点的HR、SBp、DBp、MAP、AAI1、AAI2,统计手术时间,异氟醚、压宁定、美多心安用量及病人苏醒时间。结果(1)血流动力学比较:Ⅰ、Ⅱ组病人基础值和手术时间无差异,插管时与基础值相比有显著性降低(P<0.01),但两组间无显著性差异(P>0.05),插管后5分钟与基础值相比仍有降低(P<0.05),但两组间无显著性差异(P>0.05),切皮时、停药时两组与基础值相比较低,但无显著性差异(P>0.05),分离甲状腺、睁眼、拔管时与基础值相比较高,有显著性差异(P<0.05)。(2)AAI比较:T1、T2、T3、T4、T7、T8无显著性差异(P>0.05),T5、T6比较有显著性差异(P<0.05)。(3)Ⅰ组吸入全麻药浓度为(1.0±0.3)%,Ⅱ组吸入全麻药浓度为(2.1±0.5)%,两组间有显著性差异(P<0.05);停药至拔管时间Ⅰ组为11.3±4.5min,Ⅱ组为26.5±6.8min,两组间有显著性差异(P<0.01)。结论通过监测AAI可避免麻醉过深,减少吸入全麻药的用量,从而提早苏醒时间。     

人工流产术患者不同剂量芬太尼复合靶控输注异丙酚的效应

异丙酚麻醉起效快,苏醒迅速,常用于人工流产术,但其镇静作用强,镇痛作用弱,常需复合镇痛药.小剂量芬太尼复合异丙酚已广泛应用于人工流产术[1,2],但芬太尼的适宜剂量有待进一步探讨.本研究拟探讨人工流产术患者不同剂量芬太尼复合靶控输注(TCI)异丙酚的效应.     

不同方法的椎管内麻醉用于剖宫产手术的效果比较

目的观察腰麻-硬膜外麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)用于剖宫产手术的效果比较。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级剖宫手术孕妇40例,随机分成两组,每组20例,CSEA组0.75%盐酸罗哌卡因,EA组1.6%利多卡因。结果两组对比CSEA组在麻醉平面比EA组宽,分别是15±1.49和12.9±0.89个节段(P<0.01);麻醉药用量小,分别是2mL和20.3±3.02mL(P<0.01);麻醉诱导到手术切皮时间较短,分别是13.1±1.99和17.7±2.87m in(P<0.01);肌松镇痛效果完善率较高(P<0.05),两种方法麻醉过程升压药的应用和对新生儿A pgar评分均无显著差别(P>0.05),麻醉最高平面时血压(收缩压)的变化均无明显的差异(P<0.05)。结论对剖宫产手术的麻醉,CSEA是一种可信赖,更具有推广价值的麻醉方法。