持续镇静与机械通气治疗小儿惊厥持续状态

目的　探讨持续镇静与机械通气治疗小儿惊厥持续状态 (SC)的疗效。方法　选择 2 5例小儿SC ,对持续镇静联合机械通气治疗SC的疗效进行回顾性分析。结果　本组 2 5例小儿SC用微量注射泵持续静脉输注咪唑安定或异丙酚镇静联合机械通气治疗后 ,疗效满意。以Ramsay评分 3～ 4级的镇静效果最为理想 ,人机对抗少 ,停止镇静后撤离呼吸机和拔管的时间最短。咪唑安定持续镇静时间为 16～ 72 ( 3 2 8± 15 4)h ,异丙酚持续镇静时间为 12～ 48( 2 4± 11 3 )h。结论　持续镇静与机械通气是治疗小儿SC的安全有效的方法。     

氯沙坦对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的治疗作用

目的研究肾素-血管紧张素系统(RAS)药物氯沙坦在急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)治疗中的作用。方法采用盲肠结扎穿孔术(CLP)复制小鼠ALI/ARDS模型,术后分别腹腔注射不同浓度氯沙坦(5、10、15、20、25mg/kg),研究氯沙坦对ALI/ARDS小鼠肺损伤的影响,并观察氯沙坦作用后ALI/ARDS小鼠7d生存率的变化。结果氯沙坦显著改善ALI/ARDS小鼠肺损伤的程度,在5～15mg/kg范围内,ALI/ARDS小鼠的氧合指数和肺湿重/干重比(W/D)显示改善的趋势;但当氯沙坦的浓度超过15mg/kg时,氧合指数和W/D反而逐渐变差。氯沙坦(15mg/kg)干预使小鼠血清中TNF-α[(554.1±62.7)pg/mL比(759.2±21.5)pg/mL,P0.01]、IL-6[(1227.3±130.0)pg/mL比(2670.4±174.1)pg/mL,P0.01]和IL-1β[(444.0±38.6)pg/mL比(486.6±61.7)pg/mL,P0.05]水平均显著降低;肺水肿明显减轻;小鼠7d生存率显著提高(6.7%比0)。结论在一定剂量范围内RAS药物氯沙坦可减轻CLP诱导的ALI/ARDS肺损伤,提高ALI/ARDS小鼠7d生存率。     

血清细胞因子与APACHEⅡ评分的变化在严重创伤患者监测中的意义

目的 探讨血细胞因子与APACHEⅡ评分的变化在严重创伤患者病程监测中的意义。方法 本组患者36例，采用自身对照的方法，按照入院时急性生理学和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）分为轻度创伤组和重度创伤组，分别在入院的第1、3、5、7天动态检测血清肿瘤坏死因子a（TNF-a）、白介素6（IL-6）的变化，并同步进行APACHE Ⅱ评分，所得结果进行统计学分析。结果 患者入院时轻度创伤组与重度创伤组比较血清TNF-a、IL-6水平差异有统计学意义。轻度创伤组患者TNF—a水平在第1、3、5、7天渐下降，血IL-6水平在第7天开始下降，APACHE Ⅱ评分也逐渐下降；重度刨伤组患者血TNF-a、IL-6水平以及A，PACHEⅡ评分虽经治疗仍持续上升，两组比较差异有统计学意义。结论动态测定严重创伤患者血TNF—a、IL-6水平结合APACHE Ⅱ同步评分，更有助于准确及时地评估病情和判断预后。     

急性呼吸窘迫综合征24例临床分析

目的：探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床治疗。方法：回顾性分析24例ARDS的临床治疗。结果：24例ARDS采用呼吸末正压机械通气(PEEP)治疗，有效率为70．83％，其中6例加用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗，疗效更佳；7例死于多器官功能不全综合征(MODS)，死亡率为29．17％。结论：机械通气治疗ARDS时动态监测动脉血气指标和呼吸指数(RI)，选择适宜的PEEP值，在综合治疗基础上加用CVVH，疗效更好。     

连续性血液滤过救治脓毒性休克的临床评价

目的探讨连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗脓毒性休克的临床疗效。方法回顾性分析76例严重脓毒症伴脓毒性休克患者,分为两组,常规综合治疗组32例,采用快速而充分的液体复苏、血管活性药物改善脏器灌注、早期肠道营养保护肠黏膜屏障等综合治疗;综合治疗 CVVH组44例,在常规综合治疗基础上加CVVH治疗。分别观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、静脉血氧饱和度(SvO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸水平的变化。结果44例脓毒性休克患者加用CVVH治疗后,APACHEⅡ评分、CVP、MAP、SvO2、PaO2/FiO2、血乳酸水平以及有效治愈率和死亡率与常规综合治疗组比较差异均有统计学意义(P<0·05)。结论在常规综合治疗的基础上加用连续性血液滤过治疗脓毒性休克,能有效清除患者致炎介质和毒素,维持内环境稳定,改善氧合功能,补充营养,提高抢救成功率。     

静脉内给氧对严重低氧血症的治疗意义

目的探讨静脉注射给氧对低氧血症危重患者氧代谢的影响及患者预后。方法将入住ICU的36例患者随机分为两组,治疗组18例采用常规治疗+静脉注射给氧,对照组18例单纯予常规治疗,观察静脉注射给氧前及给氧后4 h、24 h、3 d7、d的氧利用率(O2UC),并观察患者转归情况。结果治疗组在给氧后24 h的O2UC渐下降,3 d后又逐渐恢复正常,而对照组在24 h时O2UC仍持续高水平,但3 d后突然下降(P<0.01),至7 d时已明显低于治疗组(P<0.01)。治疗组病死率也低于对照组,但两组比较无显著性差异。结论静脉注射内给氧可在短时间内纠正难治性低氧血症,改善组织氧代谢,有效降低病死率,方法简单、方便,安全有效,有较大的临床实用价值。     

东莞市危重孕产妇监测结果分析

目的：分析东莞市危重孕产妇的流行病学及临床特征,为东莞市制订降低危重孕产妇病死率的干预措施提供科学依据。方法收集2009年9月1日~2013年8月31日东莞市人民医院和东莞市妇幼保健院收治的危重孕产妇及死亡病例的统计数据和临床资料,包括产妇和危重孕产妇的病例数、危重孕产妇常见产科合并症和并发症;死亡孕产妇的基本特征、是否进行规律产前检查、发病至转入ICU时间、血液净化治疗及APACHEⅡ评分等指标。回顾性分析东莞市危重症孕产妇及死亡病例的流行病学及临床特征。结果5年内两家医院收治危重孕产妇的例数和比例有上升趋势,危重孕产妇患病率为8.99%~9.28%;东莞市危重孕产妇最多见的并发症是产后出血(63.54%),其次为妊娠高血压综合征(15.85%)、前置胎盘(8.92%),最常见的内科合并症是心脏病(1.98%)。5年内两院死亡孕产妇20例,病死率为0.24%(20/8129),病死孕产妇平均年龄为(30.3±6.6)岁,平均孕龄为(30.1±9.3)周,孕次>2次的占75%,初中及初中以下文化程度占90%,大部分为外地户籍孕产妇(85%),规律产前检查率不足15%。常见死因为妊娠高血压综合征、心脏病和产后出血,发病至转入ICU中位数时间为62.5 h,转入时平均APACHEⅡ评分为(25.4±5.4)分,血液净化治疗患者仅占10%。结论东莞市危重孕产妇患者数较多,死亡孕产妇存在孕次多、文化程度低、外地户籍、孕前规律产检率低、转入ICU时间延迟等特点。对孕产妇进行宣传教育、提供医疗保障、及时处理并发症和合并症、及时转送ICU并在ICU内加强各器官功能支持可能有助于降低危重症孕产妇的病死率。     

原位肝移植术后早期并发症的诊治

目的：探讨终末期肝病施行原位肝移植（OLT）后早期危重并发症的诊断与治疗。方法：5例OLT患者术毕给予常规加强监护治疗，并分析出现术后内科危重并发症的诊治情况。结果：第1例发生DIC，第2例顽固性胸水腹水并呼吸机相关性肺炎致脱机困难，第3例急性左心衰，第4例急性水肿型胰腺炎，第5例出现精神异常。经严密监测和及时处理，5例患者全部渡过危险期，并且全部存活良好。结论：OLT术后早期呼吸、循环、代谢、凝血功能、肝功能、排斥、精神等并发症的ICU正确处理，是OLT成功的关键。     

肺表面活性物质在成人重症ARDS中的应用

尽管近年来重症医学发展迅速,但急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的病死率仍高达50％以上[1].肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)被认为有一定治疗效果,目前已应用于新生儿ARDS治疗,但对成人ARDS的治疗效果仍存在争议[2-3].笔者在临床实践中,尝试使用外源性PS治疗1例成人重症ARDS获得成功,现总结治疗过程,并对PS治疗成人ARDS相关文献进行回顾.     

血液灌流联合CVVH救治重度急性药物及毒物中毒

目的探讨采用血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）救治重度急性中毒的临床价值。方法在彻底洗胃、催吐、导泻、利尿、使用解毒剂、保肝等综合治疗基础上，采用血液灌流（HP）联合连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗。结果血液灌流联合CVVH治疗后患者体温逐渐恢复正常，尿量增多，升压药逐渐减量后血压可维持正常，抽搐停止，呼吸困难很快缓解，双肺湿性罗音减少，肺水肿消失，精神状态明显好转。其中治愈好转17例，死亡5例。结论血液灌流联合CVVH抢救重度急性药物及毒物中毒病人可短时间内清除体内的毒（药）物，治疗效果确切、疗效快、副作用少。并发症发生率低，缩短病程。