胃癌根治术后并发乳糜腹水的诊治体会(附4例报告)

胃癌根治术后并发乳糜腹水是一少见的并发症。2005年，Yol等报道，34例胃癌行D3根治术，3例术中发现乳糜漏，1例术后发现乳糜腹水。本研究回顾性分析浙江大学医学院附属邵逸夫医院2003年1月～2006年12月诊治的4川胃癌根治术后并发乳糜腹水的临床资料，现结合文献报告如下。     

免内镜下切割吻合器(Endo-GIA)腹腔镜脾脏切除术

目的介绍一种腹腔镜脾脏切除术(LS)中无需使用内镜下切割吻合器(Endo～GIA)的新技术。方法使用该技术对7例患者进行腹腔镜脾脏切除术。结果7例LS均顺利完成，无中转开腹，无术后并发症发生。术中出血量约50～350ml，平均200ml，手术时间110～180分钟，平均140分钟。结论该技术通过解剖二级脾蒂处理脾蒂，无需使用价格昂贵的Endo—GIA，是一种切实可行的手术方法。     

经直肠超声检查在血精症病因诊断中的应用价值

血精症是一种较为常见的泌尿系统症状,其病因复杂多样,单纯的炎症直至泌尿系统的恶性病变均可导致该症状的产生[1]。单纯病史采集和体格检查不易为临床提供有价值的诊断依据,故以往血精症常因无法确定病因而被诊断为“特发性”。随着现代影像医学的发展,尤其是经直肠超声检查在临床的应用,使以往被诊断为“特发性”的病例数量大幅度降低[2]。经直肠超声检查可近距离观察靶器官,图像分辨率高,可准确显示精囊、前列腺、射精管的病变,为血精症病因的诊断提供了新的途径。本研究通过对172例血精症患者行经直肠超声检查,旨在探讨该技术在血精症病因诊断中的应用价值,现报道如下。
　　通信作者：蔡秀军,E- mail：cxjzu@hotmail.com
　　血精症是一种较为常见的泌尿系统症状,其病因复杂多样,单纯的炎症直至泌尿系统的恶性病变均可导致该症状的产生[1]。单纯病史采集和体格检查不易为临床提供有价值的诊断依据,故以往血精症常因无法确定病因而被诊断为“特发性”。随着现代影像医学的发展,尤其是经直肠超声检查在临床的应用,使以往被诊断为“特发性”的病例数量大幅度降低[2]。经直肠超声检查可近距离观察靶器官,图像分辨率高,可准确显示精囊、前列腺、射精管的病变,为血精症病因的诊断提供了新的途径。本研究通过对172例血精症患者行经直肠超声检查,旨在探讨该技术在血精症病因诊断中的应用价值,现报道如下。     

自身免疫性胰腺炎6例诊治分析

目的 探讨自身免疫性胰腺炎（AIP）的临床特点,诊断和治疗的方法。 方法 回顾性分析2008年7月至2011年9月确诊的6例AIP患者的临床资料。结果 4例男性,2例女性,平均年龄63岁。4例患者有腹痛,5例黄疸,5例体重减轻。5例出现血IgG或IgG4升高,5例CA199升高,1例CEA升高,抗核抗体ANA阳性2例,心磷脂复合抗体ACA阳性1例。CT见胰腺弥漫性肿大5例,胰头部局限性肿大1例。增强扫描动脉期病变区胰腺组织均匀或不均匀轻度强化,延时扫描病变区胰腺组织均匀强化。2例胰腺周围出现增厚的包膜样结构。MRCP 见6例主胰管局限性或弥漫性狭窄。4例胆总管下端狭窄伴肝内胆管扩张。4例内镜超声引导下胰腺抽吸均报告未见肿瘤细胞。1例Whipple术后病理见间质弥漫性纤维组织增生伴多量淋巴浆细胞等慢性炎症细胞浸润。5例口服激素治疗,其中2例同时植入临时性胆总管支架,症状都缓解。1例行Whipple术。6例至随访结束都未复发,也无胰腺癌,胆管癌发生。结论 AIP是一种以胰管狭窄、黄疸为特征的慢性胰腺炎,具有一些典型的影像学、血清学和病理学表现,对激素治疗敏感,预后良好。     

支架法胃肠吻合术的猪动物模型实验研究

Background  Gastrojejunostomy is one of the most frequently used procedures for general surgeons. The creation of anastomosis between various parts of the gastrointestinal tract is a basic technical component and major task in the daily practice of almost all gastrointestinal procedures. This research evaluated a new procedure of making gastrointestinal anastomosis with stent.

Methods  Twenty experimental mini-pigs were randomized into two groups. In stent anastomosis group (SA), the anastomoses were constructed with a poly-levolactic acid stent. In hand-sewn group (HA), the anastomoses were performed with a single-layer continuous suture. Abdominal X-ray with intraluminal contrast was performed on the 10th postoperative day. Five pigs of each group were sacrificed on the postoperative days 3 and 14 to determine anastomotic bursting pressure in situ, hydroxyproline concentration, and histopathological evaluation of the anastomotic sites.

Results  There was no intraoperative morbidity or mortality. The median time needed for the sutured anastomosis was (21.7±2.3) minutes and for the stent anastomosis was (11.9±1.9) minutes (P <0.001). Abdominal X-ray with intraluminal contrast demonstrated normal gas distribution and showed no evidence of leakage or obstruction. Macroscopic appearance at the longitudinal opening of anastomosis was always good in both groups. The median anastomotic bursting pressure was (18.2±1.6) kPa in SA group on postoperative day 3, compared with (11.7±3.2) kPa in HA group (P=0.003). The anastomotic bursting pressure on day 14 was not significantly different between SA group ((27.1±2.6) kPa) and HA group ((28.3±1.7) kPa) (P=0.388). The hydroxyproline concentrations were not significantly different.

Conclusions  The stent anastomosis was not considered to be more difficult than a sutured anastomosis. This method is proved to be safe and feasible compared with the traditional hand-sewn method in the porcine model. The method increases early anastomotic strength in this study.

     

高龄老年男性饮酒与血清25-羟基维生素D的关系

目的了解80岁及以上高龄老年男性维生素D的缺乏情况及血清25-羟基维生素D[25(OH)D]与饮酒的关系。方法对330例高龄老年男性进行饮酒情况的调查,并检测其血清25(OH)D水平,然后分析两者之间的关系。结果高龄老年男性25(OH)D缺乏率高达57%。在330例高龄老年男性中,饮酒32例(10%),其25(OH)D为(16.07±8.04)ng/ml;不饮酒298例(90%),其25(OH)D为(19.22±8.64)ng/ml,二者25(OH)D水平差异显著(P<0.05)。结论高龄老年男性维生素D缺乏十分普遍,而饮酒是影响高龄老年男性血清25(OH)D的重要因素。     

冲吸钝性解剖法在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨冲吸钝性解剖法在急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用价值。方法回顾性分析运用冲吸钝性解剖法完成急性胆囊炎LC的28例患者临床资料。结果所有病人均顺利完成手术,无中转开腹。术中、术后无胆道损伤、胆漏等严重并发症发生。结论冲吸钝性解剖法在腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎中的应用是安全可行的。     

腹腔镜迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡

该文报道了６例十二指肠溃疡行腹腔镜迷走神经切断术的初步体会。１９９５年１１月～１９９７年３月,行腹腔镜迷走神经后干切断和前干高选择性切断５例,行腹腔镜迷走神经前后干高选择性切断１例。平均手术时间３．７５ｈ,术后２４～３６ｈ进食流质,术后３～５ｄ出院。术后随访１年,１例溃疡复发。腹腔镜迷走神经切断术具创伤小和恢复快的优点,但其远期疗效还有待进一步观察。     

保留幽门胰十二指肠切除术后胃排空障碍的预防和治疗

目的 研究保留幽门十二指肠切除术（ＰＰＰＤ）后的胃排空障碍（ＤＧＥ）的防治。方法对４４例ＰＰＰＤ术后ＤＧＥ的病人进行回顾性分析,选择性地进行胃造口安置减压组合管（ＰＳⅡ型管）观察其疗效。结果 本组病例ＤＧＥ的发生率为２５％。通过ＰＳⅡ型管胃造口可获得满意效果,没有相关并发症。结论ＰＳⅡ型管有减压和营养功能,通过胃造口安置可有效地防治ＰＰＰＤ术后ＰＧＥ,既安全又可减少病人痛苦