S-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的荟萃分析

目的：评价S-腺苷蛋氨酸联合熊去氧胆酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的疗效。方法：计算机检索Co-chrane、MEDLINE、EMbase、CBM、维普、万方、CNKI等,用ReVMan5.0软件进行荟萃分析。结果：经筛选共纳入10个研究,SAMe联合UDCA治疗ICP较单一用药更能降低总胆汁酸（ WMD=-6.07,95％ CI为-11.09--1.04）、谷丙转氨酶（WMD=-46.40,95％ CI为-69.44--23.36）及谷草转氨酶（WMD=-22.66,95％ CI为-36.05--9.28）水平;减轻瘙痒程度（ WMD=-0.75,95％ CI为-1.23--0.26）;降低剖宫产率（ OR =0.54,95％ CI为0.33-0.90）及早产率（ OR =0.33,95％ CI为0.21-0.52）,降低胎儿羊水粪染发生率（ OR =0.36,95％ CI为0.24-0.56）,也可降低5分钟Apgar评分≤7分的发生率（ OR =0.21,95％ CI为0.10-0.43）;在分娩孕周（WMD=0.38,95％ CI为-0.35-1.12）及新生儿出生体重（WMD=276.62,95％ CI为-82.46-635.71）方面比较,两组差异无统计学意义（ P 〉0.05）。结论：SAMe联合UDCA较单一用药更能降低血生化指标,减轻瘙痒程度,改善围产儿结局,但在新生儿出生体重及分娩孕周的比较无优势。     

腹腔镜下治疗高危胆囊良性疾病的手术经验及技巧

随着微创外科的发展,微创理念深入人心,越来越多的患者及家属对微刨手术要求,促使越来越多的外科医师不断的追求及尝试微创外科手术.高危胆囊良性疾病的患者渴望得到微创外科治疗,而腹腔镜下胆囊切除术( Laparoscopic cholecystectomy,LC)成为首选.因此,腹腔镜下治疗高危胆囊良性疾病的病例逐渐增多,经验也在不断积累.如何提高该类手术的安全性、降低手术的风险一直是外科医师关注的问题.     

纤维胆道镜诊治继发性胆总管结石的运用体会

目的通过胆囊切除术中经胆囊管胆道镜检查,探讨继发性胆总管结石好发因素及胆道镜运用指征.方法对328例开腹胆囊切除术中胆道镜检查结果作回顾性分析.结果发现继发性胆总管结石21例(占6.4%),胆囊管及胆总管扩张、细小结石、术前黄疸是诊断胆囊结石合并胆总管结石的重要因素.结论胆囊管及胆总管扩张、细小结石、术前黄疸是胆囊切除术中行胆道镜检查的重要指征,而胆道镜是防止SCBS漏诊的重要手段.     

双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的临床分析

目的 探讨腹腔镜与纤维胆道镜双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术的可行性、优点及方法.方法 腹腔镜与纤维胆道镜双镜联合下胆总管切开取石一期缝合术(laparoscopic common bile duct exploration and primary suture,LBEPS,n =40)与开腹胆总管切开取石T管引流术...     

“高危”胆囊结石患者腹腔镜胆囊切除术的要点分析--附115例报告

目的：探讨“高危”胆囊结石的疾病特点,总结其行腹腔镜胆囊切除术的诊治经验。方法对我院自2008年10月至2012年3月收治的115例“高危”胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析。结果本组115例患者,其中胆囊充满性型结石并胆囊萎缩、瓷化47例,急性化脓性及坏疽性胆囊炎42例,胆囊颈部结石嵌顿20例,胆囊管结石3例,胆囊十二指肠瘘2例,Mirizzi综合征1例。其中急诊腹腔镜胆囊切除术51例,其余均行择期手术,均康复出院。结论“高危”胆囊结石患者,经积极术前准备,加强围手术期的处理,术中精准、规范及娴熟的手术操作,行腹腔镜胆囊切除术是可行的。     

重症急性胰腺炎大鼠血清高迁移率族蛋白-1对胰腺腺泡细胞死亡方式的影响

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）大鼠血清高迁移率族蛋白-1（HMGB1）水平对胰腺腺泡细胞胀亡的影响。方法将32只SD大鼠随机分为假手术组（SO组,n=8）和SAP组n=24）。SO组大鼠开腹后仅翻动肠管,SAP组大鼠采用胆胰管内逆行注射3％牛磺胆酸钠的方法建立SAP模型。建模成功后,将SAP组大鼠随机均分为6、12及24h组,每组8只,分别于上述时点处死大鼠,取静脉血及胰腺组织,行HE染色以观察胰腺组织的病理学改变,行ELISA法检测血清中的HMGB1浓度,以流式细胞仪检测胰腺腺泡细胞的胀亡百分比。结果SO组大鼠的胰腺腺泡结构完整,偶见单个炎症细胞浸润。SAP．6h组可见胰腺腺泡肿胀、间质水肿,炎症细胞浸润;SAP-12h组及SAP．24h组见胰腺病理学损伤加重,部分腺泡细胞坏死,间质血管瘀血,局灶坏死,且随时间延长病理学损伤加重。3个SAP亚组大鼠的血清HMGB1浓度和胰腺腺泡细胞胀亡百分比均高于SO组（P〈0．01）,且随时间延长,SAP大鼠的血清HMGB1浓度和胰腺腺泡细胞胀亡百分比均增高（P〈0．05）。24h内SAP大鼠的血清HMGB1浓度与胰腺腺泡细胞胀亡百分比呈正相关r=0．846,P〈0．01）。结论SAP时,HMGB1在介导炎症反应的同时,可能诱导胰腺腺泡细胞胀亡,从而参与SAP的病理生理过程。     

带血管蒂肝圆韧带全程覆盖成功修复肝胆总管横断缺损1例

医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)是肝胆手术后的严重并发症[1],外科手术仍然是处理严重胆管损伤最为确切的治疗手段,对于横断伤且胆管壁缺损长度小于2 cm、断端整齐、胆管无缺血坏死等病理性改变的损伤可直接缝合[2],而胆管壁缺损长度大于2 cm的胆管损伤目前多采用胆—肠吻合术,但胆—肠吻合术改变了胆道及胃肠道的正常解剖结构,远期反流性胆管炎、吻合口狭窄等并发症发生率高,严重影响患者术后生存质量[3]。     

胆囊癌MVD计数及nm23H1,CD44V6表达的意义

目的:研究nm23H1,CD44V6基因蛋白和胆囊癌微血管密度与胆囊癌的发生、发展及胆囊癌恶性生物学行为的关系,并探讨三者之间有无相关性.方法:应用免疫组化SP法检测42例胆囊癌,20例胆囊腺瘤和20例慢性胆囊炎的nm23H1,CD44V6,CD34的表达情况,综合分析结果(CD34染色显示血管内皮细胞以检测上述标本的MVD).结果:42例原发胆囊癌中nm23H1和CD44V6的阳性表达率分别为60%和74%,均高于胆囊良性病变组(P＜0.01).nm23H1在胆囊癌中的表达与胆囊癌分化程度、有无转移有关联性(P＜0.05).CD44V6抗原阳性表达率中晚期癌显著高于早期癌,有转移组明显高于无转移组(P＜0.05).胆囊癌中MVD值高于胆囊良性病变(P＜0.05),MVD与胆囊癌的临床分期、转移有相关性(P＜0.05).nm23H1,CD44V6表达与胆囊癌MVD之间无相关性.结论:nm23H1,CD44V6和MVD可能在胆囊癌的发生、发展中起重要作用.检测nm23H1和CD44V6的基因蛋白表达和MVD计数是反映胆囊癌生物学特性良好的指标,有助于区分胆囊良恶性病变,对判断胆囊癌的临床分期,浸润转移和预后具有一定的临床意义.     

模拟医学教育在妇产科实习医师临床技能培训中的应用价值

医学是一门实践性很强的学科,如何提高医学生的临床技能是当今医学改革的发展目标,而传统的医学教育模式很难将医学知识转化为临床实践技能,随着模拟技术的发展与应用,我们将模拟医学教育应用于医学生的培养,现将模拟医学教育及其在妇产科实习医师的临床技能培训中的应用做如下介绍。     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性腹腔出血一例病例分析

1 病例资料 患者,男性,40岁,因腹腔镜胆囊切除术后11 d.突发腹痛3 h人院.11 d前因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术,术中顺利分离胆囊三角,生物夹夹闭胆囊管、胆囊动脉,顺逆行结合剥离胆囊,胆囊床电凝止血,并用胶原蛋白海绵填塞压迫胆囊床,术后5 d顺利康复出院.