数字化技术联合3D打印技术辅助下游离骼骨肌皮瓣修复下颌骨缺损一例

造成下颌骨病变的病因,包括口腔恶性肿瘤、下颌骨的先天性畸形、放疗后引起的骨质坏死以及头颈颌面部的外伤等。作为颞下颌关节的主要组成部分之一,下颌骨的缺陷通常会导致严重的面部畸形和咀嚼功能障碍,进而严重影响患者的生活质量。因此,个体化、精准地修复重建下颌骨的缺损成为头颈外科医生关注的重点。四川省肿瘤医院头颈外科收治1例右侧牙槽骨深面滑膜肉瘤侵犯下颌骨的青年女性患者,运用显微外科技术结合计算机辅助设计/计算机辅助制作(computer aided design/computer aided manufacture, CAD/CAM)及3D打印,采用游离骼骨肌皮瓣精准的个体化修复重建了下颌骨节段性缺损,术后达到满意的修复效果。     

p53和头颈鳞状细胞癌切缘局部复发的关系

目前头颈部鳞状细胞癌的主要治疗手段仍是外科手术切除.由于其解剖位置特殊,重要器官密集,可切除范围相对有限,术后切缘局部复发率较高,其原因大多认为是切缘残留癌细胞所致,但临床资料显示,在常规病理学检查切缘阴性患者中局部复发率也高.随着现代分子生物学的不断发展,研究表明,头颈鳞状细胞癌的发生、发展是一系列分子事件逐步演进的过程,并且是多个相关基因的改变并相互作用促进的结果.     

供区免植皮的游离前臂皮瓣技术在头颈肿瘤修复中的运用

目的：介绍一种头颈肿瘤手术中游离前臂皮瓣供区时采用邻近双叶瓣替代游离植皮的技术。方法：在制备游离前臂皮瓣同期取前臂皮瓣缺损区域的临近尺侧双叶瓣修复缺损,避免前臂皮瓣供区植皮。双叶瓣大叶用于修复前臂皮瓣的供区缺损,其面积为前臂皮瓣供区缺损的80%。小叶用于修复大叶,其面积为大叶的50%。结果：全部13例前臂皮瓣成活,无皮瓣坏死,头颈部缺损均获得I期关闭和愈合。前臂供区均采用I期临近双叶瓣修复,两例患者出现瘀斑和水泡,经处理后均未影响双叶皮瓣的存活。所有患者前臂肘关节及腕关节运动正常,无受限。结论：改良的供区不植皮的前臂皮瓣制备技术减少了术后和供区并发症的发生,临近双叶皮瓣的运用避免了植皮带来的外形及功能影响,值得在头颈肿瘤前臂皮瓣修复中应用推广。     

调强放疗时代头颈部肿瘤腮腺组织损伤的认识及研究进展

腮腺的放射性损伤是头颈部肿瘤放疗最常见的并发症之一。调强适形放射治疗较常规放疗对腮腺有更好的保护作用,但腮腺的放射性损伤不可避免。在调强时代如何动态评估放射治疗中腮腺的变化及以更优化的方案防护腮腺功能值得探讨。本文就近年来调强放射治疗对头颈部肿瘤患者腮腺影响的相关研究及进展作一综述。     

甲状腺微小乳头状癌：选择手术还是非手术主动监测？

甲状腺癌发病率逐年增加，新增病例中绝大多数为甲状腺乳头状癌，其中约一半为甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma, PTMC）。外科治疗是甲状腺乳头状癌主要治疗手段。甲状腺乳头状癌因其可治疗性和相对较好的生存率而被称为“良癌”或者“惰性癌”。特别是甲状腺微小乳头状癌，绝大多并不危及患者生命，因此，在过去的十年中出现了一种替代的管理方法，即“主动监测（active surveillance, AS）”，也有研究者称之为“延迟或延迟手术”，在监视过程中发现肿瘤进展就需要积极手术。外科手术和AS有各自优缺点，特别是AS的实施，本文就PTMC实施AS作简要介绍，以供临床工作者参考。     

两种切除术对慢性扁桃体炎患者围术期指标及并发症的影响

目的 探讨等离子扁桃体切除术与传统扁桃体剥离切除术对患者围术期指标、术后疼痛及并发症的影响.方法 选取252例慢性扁桃体炎(CT)患者分为对照组和观察组,每组126例.对照组采用传统扁桃体剥离切除术,观察组采用等离子扁桃体切除术.对比两组患者的围术期相关指标、术后并发症、术后不同时间点的术区疼痛程度,观察两组手术前后血清应激指标和炎症介质水平.结果 观察组手术时间、恢复正常饮食时间及白膜覆盖时间明显短于对照组(P<0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05),白膜完全消退时间明显长于对照组(P<0.05).观察组术后并发症总发生率9.52％明显低于对照组19.05％(P<0.05).术后6 h～7 d,两组视觉模拟评分法(VAS)呈逐渐降低趋势,组内不同时间点比较差异有统计学意义(P<0.05),其余时间点均明显低于术后6 h(P<0.05),观察组术后不同时间点VAS评分均低于对照组(P<0.05).术后1 d,两组血清降钙素原(PCT)、皮质醇(Cor)水平较术前明显升高(P<0.05),血清前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)水平较术前明显降低(P<0.05),观察组均明显低于对照组(P<0.05).术后1 d,两组血清单核细胞趋化蛋白-1(CCL2)、次级淋巴组织趋化因子(CCL21)水平较术前明显降低(P<0.05),观察组变化幅度大于对照组(P<0.05).结论 等离子扁桃体切除术治疗CT,有手术时间短、术中出血量少、创伤小、并发症少等优点,能有效缓解患者的术后疼痛程度,减轻其创伤应激反应和炎症介质水平.     

A comparative study for the efficacies of transaxillary non-inflatable endoscopic surgery versus traditional surgery for papillary thyroid carcinoma北大核心CSCD

Objective To compare the efficacies between open surgery and axillary non‑inflatable endoscopic surgery in papillary thyroid carcinoma (PTC). Methods A retrospective analysis was performed on 343 patients with unilateral PTC treated by traditional open surgery (201 cases) and transaxillary non‑inflating endoscopic surgery (142 cases) from May 2019 to December 2021 in the Head and Neck Surgery of Sichuan Cancer Hospital. Among them, 97 were males and 246 were females, aged 20-69 years. 1∶1 propensity score matching (PSM) was performed on the enrolled patients, and the basic characteristics, perioperative clinical outcomes, postoperative complications, postoperative quality of life (Thyroid Cancer‑Specific Quality of Life), aesthetic satisfaction and other aspects of the two groups were compared after successful matching. SPSS 26.0 software was used for statistical analysis. Results A total of 190 patients were enrolled after PSM, with 95 cases in open group and 95 cases in endoscopic group. Intraoperative blood losses for endoscopic and open groups were [20 (20) ml vs. 20 (10) ml, M (IQR), Z=-2.22], postoperative drainage volumes [170 (70)ml vs. 101 (55)ml, Z=-7.91], operative time [135 (35)min vs. 95 (35)min, Z=-7.34], hospitalization cost [(28 188.7±2 765.1)yuan vs. (25 643.5±2 610.7)yuan, x̄ ± s, t=0.73], postoperative hospitalization time [(3.1±0.9)days vs. (2.6±0.9)days, t=-3.24], and drainage tube placement time [(2.5±0.8) days vs. (2.0±1.0)days, t=-4.16], with statistically significant differrences (all P<0.05). There was no significant difference in surgical complications (P>0.05). There were significant diffferences between two groups in the postoperative quality of life scores in neuromuscular, psychological, scar and cold sensation (all P<0.05), while there were no statistically significant differences in other quality of life scores (all P>0.05). In terms of aesthetic satisfaction 6 months after surgery, the endoscopic group was better than the open group, with statistically significant difference (χ2=41.47, P<0.05). Conclusion Endoscopic thyroidectomy by a gasless unilateral axillary approach is a safe and reliable surgical method, which has remarkable cosmetic effect and can improve the postoperative quality of life of patients compared with the traditional thyroidectomy. © 2023 Authors. All rights reserved.     

达芬奇机器人手术系统在头颈肿瘤外科的应用进展

近几年机器人辅助实体肿瘤切除已经在国内各大医院广泛开展,然而,由于头颈部腔隙狭小,机器人辅助头颈肿瘤手术相对于胸腔、腹腔手术来说开展得相对迟缓,手术量也相对较少。同时外科机器人的研发与临床应用也在不断更新,美国FDA批准并且国内引进在头颈部手术中使用最广泛的是达芬奇机器人系统,本文就国内外近期达芬奇机器人在头颈肿瘤中的应用及进展予以综述。