亚胺培南联合万古霉素鞘内给药治疗严重难治性颅内感染

神经外科手术后的颅内感染是较常见的严重并发症,一直是神经外科发展中难以克服的困难.近年随着抗菌药物的迅速发展,愈来愈多的敏感抗生素应用于腰大池鞘内给药治疗颅内感染,取得了较好的疗效.然而,我们发现对严重的难治性的颅内感染头孢三代抗生素和万古霉素等抗生素难以奏效.为了挽救患者的生命,我们用亚胺培南和万古霉素静脉和鞘内联合用药治疗严重难治性颅内感染,取得了明显的疗效,报道如下.     

侧脑室-腹腔分流术治疗交通性脑积水116例

侧脑室-腹腔分流术是治疗交通性脑积水的最常用的方法,但手术适应证的选择、手术疗效及术后并发症的发生率却不同,1998～2004年,我院收治116例,现将治疗与预后报告如下。     

弥漫性轴索损伤92例救治体会

弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury,DAD是交通事故所致颅脑损伤中的一种特殊类型,其预后在颅脑损伤的各种类型中相对较差。我院自1996年1月至2002年12月,共收治弥漫性轴索损伤92例,占同期颅脑外伤病例的2．19％,占同期重型颅脑外伤的8．53％。现总结如下。     

三个不同位点组蛋白修饰在人脑胶质瘤中的意义

目的 探讨组蛋白修饰与人脑胶质瘤发生及病理分级的关系.方法 选取西京医院神经外科自2006年至2008年病理确诊的胶质瘤患者肿瘤组织标本67例,采用免疫组织化学方法,检测组蛋白3个位点(H4K12Ac、H4R3monoMe、H4K20triMe)的修饰水平,并对结果进行统计学分析.结果 组蛋白3个位点在胶质瘤中均有修饰,有2个位点(H4K12Ac、H4R3monoMe)的修饰水平随胶质瘤病理级别的增高而升高,差异有统计学意义(P＜0.05),H4K20triMe的修饰水平则与肿瘤的病理级别无明显相关.结论 组蛋白修饰与人脑胶质瘤的发生有关,且修饰水平的变化与病理级别相关.     

外伤性纵裂区血肿的显微外科治疗

目的 提高外伤性纵裂血肿的临床疗效.方法 回顾性分析21例经显微手术治疗的外伤性纵裂区血肿的临床资料、手术方法和手术疗效.结果 按GOS治疗结果评定,术后随访1-9年,恢复良好16例,中残2例,重残1例,植物生存1例,死亡1例.21例均有明确出血来源,大脑前动脉远段分支破裂出血和纵裂区静脉破裂出血者以全纵裂血肿多见且手术效果较好,纵裂区脑组织挫伤出血者以局部纵裂血肿和挫伤水肿为主,部分患者预后较差.结论 正确掌握外伤性纵裂区血肿的手术指征和手术技巧,及时手术治疗,有助于改善外伤性纵裂血肿患者的预后.

Abstract：

Objective To study the treatment and clinical outcomes of traumatic interhemispheric subdural hematoma ( TISH ). Method The clinical datum, surgical management and outcomes of 21 patients with TISH treated with mircrosurgery were analyzed retrospectively. Results According to Glasgow coma scale(GCS) ,good recovery was found in 16 cases, moderate disability in 2, severe disability in 1, vegetative survival in 1, and death in 1 during postoperative follow - up period (1-9 years ). There were confirmed sources of hemorrhage in all 21 cases. The whole cerebral longitudinal fissure hematoma was more frequently seen in patients with hemorrhage from rupture of the distal part of anterior cerebral artery and veins in the cerebral longitudinal fissure, the prognosis was usually good. Local hematoma, laceration and edema in the cerebral longitudinal fissure were more frequently seen in patients with hemorrhage from brain tissue laceration of the longitudinal fissure, the prognosis was usually poor. Conclusions Good understanding of surgical indications, commanding of surgical skills and timely surgical intervention are helpful in improving the prognosis of TISH patients.     

自发性脊髓硬膜外血肿2例

目的 总结自发性脊髓硬膜外血肿的诊治经验.方法 回顾性分析2例自发性脊髓硬膜外血肿的病例资料,MRI提示血肿位于脊髓腹侧、背侧各1例.1例发病后30 h行硬膜外血肿清除术+内固定术,1例发病12 h后行硬膜外血肿清除术.结果 术后诊断均为硬膜外血肿,血肿清除满意.术后2周病例1:双上肢肌力4级、双下肢肌力2级(Fran...     

破裂脑动脉瘤术后防治脑血管痉挛的方法

我们介绍一种脑底蛛网膜下腔持续灌注罂粟碱稀释液来防治脑血管痉挛的方法 ,供同道们参考。在破裂脑动脉瘤急诊开颅夹闭动脉瘤后 ,在显微镜下尽可能清除脑底蛛网膜下腔积血 ,然后在脑底蛛网膜下腔置一根细的硬膜外麻醉用的导管 ,从头皮中引出并固定 ,外接止痛泵。向止痛泵内注入罂粟碱稀释液 (5 0ml生理盐水加 3 0mg罂粟碱 ) 2ml/h,即 48ml/d。 8～ 1 0d为一疗程。手术后在拔除硬膜下引流管后 ,每日腰穿 1～2次放出血性脑脊液破裂脑动脉瘤术后防治脑血管痉挛的方法@蔡学见!214044无锡$解放军101医院神经外科 @董吉荣!214044无锡$解放军1…     

颅内细菌感染的诊治

目的探索神经外科颅内感染的有效诊断治疗方法.方法以3 150例神经外科住院患者中发生颅内感染77例为研究对象,主要对采用鞘内给新型抗菌药物如拉氧头孢、头孢他啶、万古霉素等治疗颅内感染患者的临床资料进行分析.结果77例患者中,74例治愈,3例死亡(3.89%);治愈组中有1例遗留有轻度腰痛,余均获得了良好效果.结论及早诊断和鞘内尽早给高效、敏感的抗菌药物对治疗神经外科的颅内感染可降低死残率,缩短疗程,减轻患者经济负担.     

经颅多普勒结合CT血管造影对重型颅脑损伤手术疗效及预后的判定

目的 研究重型颅脑损伤后血管形态及血流变化,探讨经颅多普勒( transcranial Dopple,TCD)超声结合CT血管造影(CT angiography,CTA)对重型颅脑损伤手术疗效及预后的判定作用. 方法 对56例重型颅脑损伤患者术前及术后使用TCD动态监测,并使用128层螺旋CT行头颅CTA动态检查. 结果 重型颅脑损伤后TCD、CTA显示脑血流及血管形态均发生改变.CTA显示以血管移位或狭窄为主者,TCD波谱多呈高阻力型改变,手术疗效良好;血管痉挛者,频谱呈高阻力型(手术疗效相对较好)或“钉子波”(手术疗效多不良);血管闭塞者TCD多呈“钉子波”,手术疗效差. 结论 TCD反映脑血流速度,CTA表现脑血管形态改变,二者结合能有效判断脑灌注情况,是重型颅脑损伤手术疗效判定的良好方法 .     

万古霉素不同给药途径预防脑外伤颅内感染研究

目的:对术前有脑脊液漏的颅内感染高危患者,术后选用万古霉素经静脉注射或鞘内注射的方式,评价两种不同给药方式预防颅内感染的效果.方法:术前脑脊液漏的脑外伤手术患者60例,根据术后万古霉素的不同给药方式随机分成鞘内注射组和静脉注射组,每组30例,采用高效液相法测定两组脑室内脑脊液万古霉素浓度,观察两组颅内感染发生率.结果:(1)鞘内注射组脑室内脑脊液中万古霉素浓度为(mg/L):1 h:49.45±20.36,8 h:70.68±46.81,16 h:50.15±23.76;(2)静脉注射组为(mg/L):1 h:5.39±1.93,8 h:2.96±0.88,16 h:7.98±3.22;鞘内注射组各主要时间点脑室内脑脊液中万古霉素浓度明显高于静脉注射组(P均＜0.01).颅内感染发生率,鞘内注射组为3.33%,静脉注射组为20.00%,两组比较差异有统计学意义(X2=35.81,P＜0.01).结论:鞘内注射与静脉注射万古霉素相比,在减少给药剂量的同时,提高了其在脑脊液中的浓度,降低了颅内感染的发生率,减轻了患者的经济负担.