结核杆菌复苏因子在骨／关节穿刺抽取物分枝杆菌培养中的作用观察

目的探讨结核杆菌复苏因子RpfA、RpfB、RpfC、RpfD和RpfE混合物对骨／关节穿刺抽取物分枝杆菌培养是否具有促进作用。方法对32例胸椎、腰椎、肘、肩、髋、膝、踝等骨／关节穿刺抽取物进行了分枝杆菌培养,按BACTEC960全自动分枝杆菌培养系统操作指南对骨／关节穿刺抽取物进行样本前处理;分别吸取约0．2ml前处理样本沉淀混悬液加入两支BACTEC960全自动分枝杆菌培养系统专用培养管（BBLTMGIT TM7m1）,并在实验管中加入0．1ml浓度分别为64ng／ml、53．3ng／ml、84．6ng／ml、23．5ng／ml和20．9ng／ml的结核杆菌复苏因子RpfA、RpfB、RpfC、RpfD和RpfE混合物,不加复苏因子者为对照管;然后将实验管和对照管一同放入BACTEC960培养仪中监测,阳性者抗酸染色确认,培养42d不显示阳性者判为培养阴性。最后比较实验管和对照管的阳性例数和阳性结果报告时间。结果实验组培养阳性9例,对照组培养阳性8例,共同阳性8例;在8例共同阳性样本中,实验组有3例阳性报告时间比对照组提前近1周,其他5例阳性报告时间相同,实验组阳性报告平均时间为17．3d,对照组阳性报告平均时间为19．4d。结论从总体水平看,结核杆菌复苏因子RpfA、RpfB、RpfC、RpfD和RpfE混合物对骨／关节穿刺提取物分枝杆菌培养具有较为明显的促进作用。     

新一代氟喹诺酮类药物在抗结核治疗中的作用

目的探讨新一代氟喹诺酮类药物在抗结核中的作用。方法采用罗氏终点法对340株结核分枝杆菌临床分离株进行体外药敏试验。结果340株结核分枝杆菌对CPLX,LVFX,MXFX的耐药率分别为78.15%,15.88%,5.88%,LVFX,MXFX对初、复治无慢性呼吸道合并症,初、复治伴有慢性呼吸道合并症及MDR-TB的耐药率分别为7.61%、41.18%、25%、49.49%、28.57%、59.53%,1.41%、8%、11.78%、21.11%、19.05%、35.71%。结论环丙沙星不宜用于抗结核治疗,初治无慢性呼吸道疾患合并症患者可以应用左氧氟沙星抗结核治疗,而对于有慢性呼吸道疾患合并症或MDR-TB的患者最好应用莫西沙星。     

药物依赖性肺结核30例临床分析

目的 分析药物依赖性结核分枝杆茵肺结核的临床特征.方法 对35例实验室诊断为依赖抗结核药的肺结核患者进行治疗和追踪,对其中30例临床资料较完整的进行回顾性分析.结果 (1)依赖异烟肼(H)5例、链霉素(S)7例、利福平(R)21例其中同时依赖HR 2例、SR1例.病灶范围≥3个肺野的占80.0%(24/30).病变性质以干酪空洞为主的占73.3%(22/30).(2)4例初治患者,其中3例为MDR-TB且化疗全部失败,只有1例好转.26例复治患者化疗失败率达73.1%(19/26).结论 依赖H、S、R菌肺结核以病情重、耐多药、化疗效果差和预后不良为主要临床特征.肺结核患者长期不合理或不规则使用一线药可能是产生药物依赖性的主要原因.     

结核病患者院内念珠菌属感染及药物敏感性

目的了解结核病患者医院内对念珠菌属的二重感染和药物敏感性试验结果。方法对2002年1月~2004年12月3年间共6 280份临床送检的标本进行真菌培养;并对部分阳性念珠菌样品进行5-氟胞嘧啶(5-FC)、氟康唑(FLC)、酮康唑(KET)和伊曲康唑(ITC)4种抗真菌药物的敏感性试验。结果6 280份标本共分离出念珠菌属2 767株,分离率为44.06%;其中白色念珠菌检出2 006株,阳性率占31.94%,其他依此为光滑念珠菌344株(5.48%)、热带念珠菌206株(3.28%)、克柔念珠菌95株(1.51%)和其他念珠菌与真菌116株(1.85%);对4种抗真菌药物的敏感率分别依次为:5-FC 93.79%I、TC 62.76%、FLC 51.03%和KET 47.59%。结论由于结核病需长期用药,因而念珠菌属的二重感染率较高,使患者病情加重,在4种抗真菌药物中,以5-氟胞嘧啶的抗念珠菌活性为最佳。     

应用MPT64检测建立结核分枝杆菌药敏新方法的初步探索

目的初步探索应用MPT64检测建立一种结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis,MTB）药敏新方法的可行性,确定药敏方法的实验条件和实验程序。方法通过检测MTB标准株和临床株的MPT64分泌,验证MPT64检测用于药敏结果指示的有效性;对不同方式制备的菌悬液进行MPT64检测,确定药敏方法的接种程序。结果指示有效性试验中,MTB标准株和60株MTB临床株的菌悬液MPT64检测均阳性;药敏接种程序确定试验中,直接挑取菌落方式配制的各种浓度MTB菌悬液（分别为1、0.1、0.01和0.001 mg/ml）MPT64检测均阳性,而生理盐水洗涤方式配制的各种浓度MTB菌悬液（分别为1、0.1、0.01和0.001mg/ml）MPT64检测均阴性。结论 MPT64检测能有效指示MTB的生长;洗涤方式制备菌悬液可避免MTB原代菌株产生的MPT64被带入培养基中,从而能够更真实地反映无药和含药培养基中MTB的生长情况。     

非结核分枝杆菌469株临床药敏结果分析

目的:分析我院2009年469例非结核分枝杆菌(NTM)的临床药敏试验结果.方法:对469株NTM进行菌种鉴定和药敏试验.结果:NTM感染占分枝杆菌属培养阳性率为19.93%,感染菌株由高到低依次为鸟-胞内分枝杆菌(26.23%),龟分枝杆菌(18.37%),龟-偶发分枝杆菌复合群(13.43%),耻垢分枝杆菌(占9.59%),龟-脓肿分枝杆菌复合群(5.54%)等;469株NTM对异烟肼、力克肺疾呈高度耐药性,其他由高到低排列显示对链霉素、利福平、左氧氟沙星、乙胺丁醇、丙硫异烟胺、莫西沙星、利福布丁的耐药性也较强,而对克拉霉素、阿米卡星较为敏感.结论:NTM感染菌种的分布以Ⅳ组为主;NTM对常用的抗结核药呈高度耐药,有待更有效的治疗手段.     

肺结核合并嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床特征

目的 提高对肺结核合并嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染临床特点的认识.方法 回顾性分析32例肺结核合并嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染的临床资料.采用由美国BD公司生产的PHOENIX100全自动微生物分析仪进行细菌鉴定及药物敏感试验.结果 32例中78.1%年龄＞65岁.结核病史长,复治肺结核占68.8%,肺部病灶＞3个肺野占75%,有空洞46.9%,合并真菌感染31.3%,低蛋白血症62.5%,有侵袭性操作87.5%,全部病例先期均使用过2种抗生素.细菌对抗茵药物呈广泛耐筠.仅对磺胺甲(口恶)唑、左氧氟沙星有较好的抗菌活性.结论 肺结核合并嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染多发于老年、复治、肺结核病灶广泛并有空洞、低蛋白血症、有侵袭性操作、先期使用广谱抗菌药物治疗患者,细菌耐药现象严重,易继发真菌感染.临床上应尽早进行病原学检查,根据药敏结果选用合适抗生素. 1%年龄＞65岁.结核病史长,复治肺结核占68.8%,肺部病灶＞3个肺野占75%,有空洞46.9%,合并真菌感染31.3%,低蛋白血症62.5%,有侵袭性操作87.5%,全部病例先期均使用过2种抗生素.细菌对抗茵药物呈广泛耐筠.仅对磺胺甲(口恶)唑、左氧氟沙星有较 的抗菌活性.结论 肺结核合并嗜麦芽窄食单胞菌下呼吸道感染多发于老年、复治、肺结核病灶广泛并有空洞、低蛋白血症、有侵袭性操作、先期使用广谱抗菌药物治疗患者,细菌耐药现象严重,易继发真菌感染.临床上应尽早进行病原学检查,根据药敏结果选用合适抗生素. 1%年龄＞65岁.结核病史长,复治肺结核占68.8%,肺部病灶＞3个肺野占75%,有空洞     

四种结核分枝杆菌检测方法的比较

目的评价痰抗酸染色、荧光染色、荧光抗酸联染法和细菌培养四种方法检测结核分枝杆菌的临床诊断价值。方法本院860例临床痰标本,用同一痰标本直接厚涂片并分别用三种染色方法镜检,再用相隔时间不长的同一份标本进行细菌培养共四种方法的检测结果比较。结果荧光法、联染法、抗酸法和培养法检测痰标本阳性检出率依次为20.4%、15.7%、18.0%和31.0%,培养与荧光法差异有显著性(2=24.7,p<0.05),培养和联染法差异有显著性(2=54.0,p<0.05),荧光法与联染法也有显著性差异(2=5.89,p<0.05),荧光法与抗酸法差异无显著意义(2=2.79,p>0.05)。结论以培养法为金标准,荧光法与其总和一致率达85%,说明荧光法较准确。并且快速、省时,敏感,实验方法简便,是目前诊断结核病的一种较为理想的检测方法。     

肺结核病人产超广谱β-内酰胺酶株感染及其耐药性的观察

目的　了解和比较肺结核病与非结核病患者产超广谱 β-内酰胺酶株 (ESBLs)的感染率和耐药性。方法 采用酶抑制剂增强纸片扩散法检测ESBLs株和SceptorPette系统测定细菌对21种临床常用药物的敏感性。结果 肺结核病人的肺炎克雷伯氏菌中产ESBLs株为39%,大肠杆菌为78%,较非结核病患者的ESBLs株感染率明显为高,后者ESBLs株感染率分别依次为21%和53%。上述产ESBLs株对头孢菌素第一、二代以及青霉素类、四环素类、磺胺类和喹诺酮类呈高度耐受性,仅有41%～63%对氨曲南和第三代头孢菌素敏感,但对氨基糖苷类和碳青霉烯类有较高的敏感性。结论 超广谱 β-内酰胺酶是革兰阴性杆菌对第三代头孢菌素及单环 β-内酰胺类抗生素耐药的最重要机制,应高度重视产ESBLs株的检测和药物敏感性试验。     

实时荧光核酸恒温扩增检测技术在结核病诊断中的临床应用

目的 评估实时荧光核酸恒温扩增检测技术（simultaneous amplification and testing,SAT）在结核病患者的痰液、体液及病灶组织等标本中检测结核分枝杆菌的价值.方法 收集在广州市胸科医院就诊的疑似结核病患者的痰液734份、体液标本94份（包括68份胸腔积液、21份脑脊液、5份关节积液,以下统称“体液”）及病灶组织标本76份,共计904份标本.同时采用SAT法、改良罗氏培养法进行检测,培养阳性者进行基因芯片菌种鉴定.SAT法与改良罗氏培养法结果不相符的标本,用结核分枝杆菌聚合酶链（polymerase chain reaction technology for Mycobacterium tuberculosis,PCR-TB）荧光诊断试剂盒进行检测.采用x2检验比较SAT法与改良罗氏培养法对结核病患者的阳性检出率.结果 以改良罗氏培养结果为金标准,则SAT法在痰液、体液、病灶组织标本的敏感度、特异度、符合率分别为90.20％（230/255）、92.48％（443/479）、91.69％（673/734）;94.74％（18/19）、81.33％（61/75）、84.04％（79/94）;100.00％（14/14）、77.42％（48/62）、81.58％（62/76）.以扩大金标准（培养＋PCR法）比对,则SAT法在痰液、体液、病灶组织标本的敏感度、特异度、符合率分别为96.30％（260/270）、99.35％（461/464）、98.23％（721/734）;96.97％（32/33）、100.00％（61/61）、98.94％（93/94）;100.00％（27/27）、97.96％（48/49）、98.68％（75/76）.改良罗氏培养法和SAT法在痰液、体液、病灶组织标本的阳性检出率分别为34.74％（255/734）和36.24％（266/734）、20.21％（19/94）和34.04％（32/94）、18.42％（14/76）和36.84％（28/76）;痰标本两者的阳性率比较,差异没有统计学意义（x2=0.36,P＞0.05）.体液与病灶组织标本中,SAT法较改良罗氏培养法的阳性率高出13.83％和18.42％,差异有统计学意义（x2值分别为4.55、6.44,P值均＜0.05）.结论 SAT法检测痰液、体液及病灶组织标本中的结核分枝杆菌,具有快速、敏感度和特异度较高的优点,可提高结核分枝杆菌的检出率.