哮喘药物治疗问答(3)

12妊娠期哮喘应如何处理?哮喘的反复发作可对妊娠产生不良影响,如胎儿发育不良、生长迟缓、胎儿早产、过期产、低体重等。对于孕妇可致先兆子癎、妊娠高血压、妊娠毒血症、阴道出血和难产等,严重者可危及母婴生命。而妊娠期间,母体发生的诸多生理改变,既存在导致哮喘恶化的因素,也存在有利于哮喘改善的因素,因此哮喘患者妊娠期可表现为恶化、好转或无变化,因人而异。多项研究表明妊娠期哮喘突然加重多数发生在妊娠24-36周,很少发生于分娩期。妊娠期哮喘     

急性呼吸窘迫综合征犬呼气相和吸气相的压力-容积曲线

目的研究急性呼吸窘迫综合征(ARDS)犬低容积段及常规压力-容积(P-V)曲线的特征,并探讨其产生机制。方法 16条犬前后自身对照。静脉注射油酸制造ARDS犬模型。用大注射器法绘制以功能残气量 (FRC)为基线的低容积段及常规呼气相和吸气相P-V曲线。结果 ARDS犬低容积段呼气相P-V曲线出现低位拐点(LIP,d),且是一段范围,压力为(5．56±0．49)-(7．67±0．54)cm H2O,容积为(244．44±102．15)- (307．69±118．75)mL。常规吸气相P-V曲线低位拐点(LIP)也是一段范围,压力为(7．77±0．88)～(9．25 ±0．85)cm H2O,容积为(261．36±94．45)～(310．42±96．21)mL,均高于LIP,d(P<0．05);高位拐点(UIP)的压力为(13．75±0．66)cm H2O;呼气相P-V曲线拐点(EIP)的压力为(10．67±0．82)cm H2O,低于UIP(P< 0．05)。CT示,ARDS犬仰卧位时上部肺组织通气尚正常,通气差及无通气肺组织主要位于中、下部。随着呼气末气道正压(PEEP)的加大,通气良好肺组织持续增加,其中在LIP,d位置显著增加。结论 ARDS犬的LIP是一段区间,标志着陷闭肺泡复张的开始,肺泡复张贯串于整个吸气过程。EIP标志着肺泡由过度扩张转化为正常开放状态。低容积段呼气相P-V曲线出现一段区间的LIP,d,标志陷闭肺区复张后逐渐重新陷闭。     

慢性阻塞性肺病缓解期患者营养状况及对呼吸肌力量的影响

目的探讨慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）缓解期患者的营养状况与呼吸肌力量的关系，以及饮食补充对营养状况和呼吸肌力量的影响。方法测定７６例ＣＯＰＤ缓解期患者的营养指标和最大口腔吸气压（ＭＩＰ）以及最大口腔呼气压（ＭＥＰ）。４１例低体重患者中随机选取２４例分两组，对照组（１２例）维持原先饮食，饮食补充组（１２例）摄入热量平均增加３５％，２周后随访两组患者各营养指标和ＭＩＰ、ＭＥＰ。结果单因素相关分析显示ＭＩＰ占预计值百分比、ＭＥＰ占预计值百分比分别与１秒钟用力呼气容积占预计值百分比、１秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比、每日摄入热量占正常人标准供给量百分比、体重占理想体重身高百分比、体重身高指数和白蛋白呈正相关（Ｐ＜０．０５）。饮食补充组２周后各营养指标、ＭＩＰ和ＭＥＰ均有明显增加。对照组各项指标差异均无显著性。结论ＣＯＰＤ缓解期患者呼吸肌力量减弱与营养不良有关。饮食补充后随着营养状况改善，呼吸肌力量也有所增强     

脂多糖和甲双吡丙酮诱发形成豚鼠运动性哮喘模型

目的建立一种接近临床特点的运动性哮喘动物模型。方法豚鼠２７只分４组。实验组（Ａ组）用脂多糖（１ｍｇ／ｋｇ）和甲双吡丙酮（５０ｍｇ／ｋｇ）腹腔注射，４天后测定气道阻力和动态肺顺应性基础值，８小时后进行运动试验并复测上述指标。对照组有３组（Ｂ、Ｃ、Ｄ组）；分别为腹腔注射脂多糖和甲双吡丙酮不运动组、腹腔注射生理盐水运动组和腹腔注射生理盐水不运动组。结果实验组豚鼠在运动后肺阻力增高、动态肺顺应性降低，而３个对照组上述指标变化均无统计学意义。结论脂多糖和甲双吡丙酮腹腔注射可诱发形成豚鼠运动性哮喘模型     

自制软件分析急性胰腺炎的动脉血气改变

应用自主开发的动脉血气分析软件对慢性阻塞性肺病和支气管哮喘等疾病进行临床分析和研究[1~3],发现对病情严重程度判断、治疗效果评价和预后估计有重要临床意义。本文分析22例急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)患者的动脉血气改变,应用软件探讨动脉血气图分区及酸碱失衡类型与预后的关系。资料和方法一般资料2002年1月~2004年7月住院的有完整血气分析资料的AP患者22例(男13,女9);年龄20~78岁,平均52.2±25.6岁。均符合AP的诊断标准[4],其中轻症(急性水肿型)8例,重症(急性坏死型)14例。起病至入院时间2~24h。入院后根据病情分别采取内科…     

机械通气患者多脏器功能衰竭预后及分析

本文报道１３３例次慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）呼衰伴多脏器功能衰竭（ＭＯＦ）患者，在呼衰各并发症中，中枢神经系统受累占９１．０％，肾脏受累３４．６％，胃肠道受累３２．３％，心血管系统受累１５．８％，肝脏受累１３．５％，血液系统受累０．８％。经适当的机械通气治疗后，大部分并发症均可恢复。４５例死亡病例中，死于呼衰并发症者１９例，其中上消化道出血８例，循环衰竭５例，尿毒症３例，脑水肿３例，死于全身衰竭者１７例；另９例死于机械运气并发症，包括痰液窒息５例，气胸２例，气管壁破坏出血１例和技管后声带水肿１例。认为ＣＯＰＤ呼衰伴ＭＯＦ患者宜早期积极应用机械通气治疗，同时应加强营养支持、人工气道管理及呼衰的监护。     

纤维支气管镜活检病变组织标本和痰标本Survivin基因的检测对肺癌的诊断价值

目的明确纤维支气管镜(以下简称纤支镜)活检病变组织和痰标本中SurvivinmRNA的检测在肺癌诊断中的意义。方法应用逆转录聚合酶链反应(RT PCR)法检测41例肺癌手术标本癌组织、癌旁组织和9例良性肺疾病病变组织手术标本,80例肺癌和30例良性肺疾病纤支镜活检病变组织标本及所有(160例)患者痰标本SurvivinmRNA表达情况,并与病理组织学、刷检细胞学和痰细胞学检查结果比较。结果肺癌手术切除标本癌组织SurvivinmRNA的阳性率为70.7%(29/41),高于癌旁组织[17.1%(7/41)]和良性肺疾病组织(1/9),差异有统计学意义(χ2值分别为23.97和10.93,P均<0.05),而癌旁组织与肺良性疾病组织相比,差异无统计学意义(χ2=0.20,P>0.05);纤支镜活检肺癌组织标本SurvivinmRNA的阳性率为63.8%(51/80),高于良性肺疾病的13.3%(4/30,χ2值为22.18,P<0.05);肺癌患者癌组织SurvivinmRNA表达与否及表达水平与患者年龄、性别及肿瘤的病理分型、分级、部位及转移情况均无明显相关性(P均>0.05)。肺癌患者痰标本SurvivinmRNA的阳性率是59.5%(72/121),癌细胞的检出率是47.1%(57/121);痰Survivin mRNA检测联合痰细胞学检查诊断肺癌的敏感性为80.2%(97/121),高于单独痰细胞学及单独痰SurvivinmRNA检测的敏感性(P均<0.05)。手术标本、纤支镜活检标     

临床药师参与1例结核性胸膜炎合并肺栓塞病例的药物治疗分析

摘要：对呼吸药学门诊就诊的1例结核性胸膜炎合并肺栓塞患者是否需要继续抗凝以及后续抗凝方案进行分析。患者处于3个月抗凝治疗后的延展期抗凝,由于深静脉血栓（VTE）危险因素未除,且无出血高危因素,建议继续予抗凝治疗。患者同时使用利福平与利伐沙班,利福平通过诱导CYP3A4和P-糖蛋白,可降低利伐沙班血药浓度,但分析患者状况,建议继续使用利伐沙班20mg,po,qd抗凝。1个月后随访,患者病情稳定继续利伐沙班抗凝治疗。     

奥希替尼联合卡铂致血小板减少1例

1病例资料患者,男,66岁。身高175 cm,体重83 kg;因"确诊左肺腺癌9月余,拟行第4周期化疗"入院。患者9个月前经肺穿刺活检诊断左肺腺癌(伴多发颅内转移)。病理提示:表皮生长因子受体(EGFR)基因第19外显子存在点突变。于2018年6月开始甲磺酸奥希替尼片(阿斯利康制药有限公司,规格:80 mg/片,批号不详)80 mg,po,qd靶向治疗。靶向治疗6月余,随访血常规等指标基本正常,但病灶较前增大,评估后调整治疗方案为继续靶向治疗(奥希替尼80 mg,po,qd),同时联合化疗(PP方案,三周方案)。     

支气管哮喘的诊治进展

支气管哮喘是一种由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病.本文主要从哮喘的诊断、分期和分级,哮喘的治疗及今后的研究方向这几个方面来探讨支气管哮喘的诊治进展.