利用循证药物疗法进行冠心病二级预防：一项中医医院与综合性医院的对照研究

Objective： To determine differences in adherence to secondary prevention guidelines （pharmacological interventions） among coronary heart disease （CHD） patients between a Chinese medicine （CM） hospital and a general hospital in a Chinese city. Methods： Medical records of 200 patients consecutively discharged from the CM hospital and the general hospital for CHD were reviewed to determine the proportions of eligible patients who received antiplatelet agents, 13-blockers, angiotensin-converting enzyme （ACE） inhibitors or angiotensin receptor blockers （ARBs） and statins at discharge. The effects of patient characteristics and hospital type on the use of these medicines were estimated using logistic regression models. Results： Patients discharged from the CM hospitals were older; more likely females; had greater history of hyperlipidemia, cerebrovascular diseases and less smoker （P〈0.01 or P〈0.05）. They were less likely to receive coronary angiography and percutaneous coronary intervention, and had a longer length of stay than those discharged from the general hospital （P〈0.01 or P〈0.05）. There were no significant differences in antiplatelet agents （96% vs. 100%, P=0.121） or statins （97.9% vs. 100%, P=0.149） use between the CM hospital and the general hospital. In multivadable analyses that adjusted for patient characteristics and hospital type, there was no significant difference in use of 13 -blockers between the CM hospital and the general hospital. In contrast, patients discharged from the CM hospital were less likely to receive ACE inhibitors/ARBs compared with those discharged from the general hospital （odds ratio： 0.3, 95% confidence interval： 0.105-O.854）. Conclusion： In this study, the CM hospital provides the same quality of care in CHD for prescribing evidence-based medications at discharge compared with another general hospital except for ACE inhibitors/ARBs use.     

成年人左冠状动脉起源于肺动脉1例

1病例介绍 患者男，52岁，因“体检发现冠状动脉畸形20年，活动后胸闷1年”入院。20年前体检B超提示：“右冠状动脉明显扩张畸形，左冠状动脉未见显示”，当时无任何症状，能参与体育活动，未进一步检查。一年前，爬四楼感胸闷，静息状态下无胸闷胸痛。查体：一般情况好，无紫绀，心脏各听诊区未闻及病理性杂音。心脏B超：“右冠脉明显扩张，宽1．1cm，自发出口沿右侧房室沟处行走，在右室面及室间隔可见树枝状分支，其中一支明确开口于主肺动脉，左冠脉未见显示，LVDd 69．2mm，IVSD1．27mm，RVDd 1．55mm，LVPVCd 1．05mm．LA3．82cm，EF50．5％”提示：“右冠畸形，肺动脉瘘，左心增大，左室舒张功能减退，主瓣三尖瓣轻度返流，二尖瓣中度返流”。冠状动脉造影检查（图1）：“左冠”严重病变、多处狭窄，右冠粗、瘘道至肺动脉，侧支循环丰富。”64层螺旋CT冠脉成像（图2），“右冠起源于右冠状窦，明显粗大，分出多支粗大分支供应心脏，未见狭窄，左冠窦未见血管发出，肺动脉根部可见异常血管出现，走行于左冠状沟内，与右冠之间存在大量交通支血管”。     

应用《医院处方分析》课题分析2006—2007年他汀类药物使用情况

<正>血脂异常是冠心病和缺血性脑卒中发病的危险因素,他汀类药物也称为3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A(3-hydroxy-3-methylglutaryl-coenzyme A,HMG-CoA)还原酶抑制剂,在调节血脂的同时,可明显降低冠心病病死率和致残率,长期应用具有良好的安全性[1]。他汀类药物在临床的实际使用情况,文     

痰瘀共治对大鼠动脉粥样硬化斑块的影响及其可能机制

目的：探讨痰瘀共治方对大鼠动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）斑块的影响及其可能机制。方法：12周龄雄性Wistar大鼠85只，随机分为5组：①正常组（the control group，C，n=20），②模型组（themodelgroup，M，n=20），③罗格列酮组（the Rosiglitazone group，RSG，n=15），④痰瘀共治低剂量组（TYD，n=15），⑤痰瘀共治高剂量组（TYG，n=15）。采用高脂饲料喂饲法加维生素玟负荷法复制大鼠As模型，6周后取C组及M组大鼠各5只，以主动脉HE染色切片发现As斑块作为造模成功指标。造模成功后除正常组喂饲基础饲料，余组继续喂饲高脂饲料，并分别加予生理盐水[10mL/（kg&#183;d）]、罗格列酮（3mg／kg）、痰瘀共治方流浸膏高剂量（0．8g／mL）、痰瘀共治方流浸膏低剂量（1．6g／mL）灌胃治疗6周后处死，HE染色观察大鼠主动脉形态学变化，免疫组织化学染色法观察主动脉过氧化物酶体增值物激活受体γ（PPARγ）蛋白表达的变化，并检测空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、空腹胰岛素（fasting insulin，FINS），计算胰岛素抵抗指数（HOMA—IR）。结果：高脂饮食加维生素D，负荷6周后造模成功，光镜下观察可见主动脉典型的粥样硬化斑块；灌胃治疗6周后，与M组比，各治疗组大鼠FPG、FISN、HOMA-JR水平均降低（P〈0．05或P〈0．01），HE染色见斑块明显消退，PPARγ蛋白表达平均光密度值明显减弱，以TYG组（1．08&#177;0．03）作用显著（P=0．0025），低于TYD组（2．84&#177;0．07）（P=0．034），与RSG组（1．12&#177;0．05）比差异亦没有统计学意义（P=0．427），同时各治疗组与C组比差异没有统计学意义（P〉0．05）。结论：痰瘀共治方可能通过激活PPARγ，改善胰岛素抵抗起到抗动脉粥样硬化的作用。     

间歇性三度房室传导阻滞植入起搏器1例

患者女性,69岁,因反复头晕、心悸伴乏力6d入院。既往有高血压病史1年。入院体检：T36．6℃,P54次／min,R19次／min,BP140／66mmHg,神志清,精神软,双侧颈静脉无怒张,唇无紫绀,甲状腺未及明显肿大,双肺呼吸音清,双下肢无水肿,心界不大,律不齐,心率约54次／min,可闻及大炮音,     

丹蒌片抗痰瘀互结型动脉粥样硬化大鼠炎症反应及机制

目的观察丹蒌片对痰瘀互结型动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)大鼠炎症因子以及脂蛋白相关磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2,LP-PLA2)和分泌型磷脂酶A2(secretory phospholipase A2,s PLA2)表达的影响,分析其可能机制。方法 40只雄性Wistar大鼠随机分为正常组、模型组、西药组、丹蒌低剂量组(低剂量组)、丹蒌高剂量组(高剂量组),每组8只。正常组大鼠喂食基础饲料12周,余4组均采用高糖高脂饮食联合维生素D3腹腔注射复制大鼠痰瘀互结型AS模型。模型组、西药组、低剂量组、高剂量组分别给予生理盐水、阿托伐他汀钙混悬液[1.8 mg/(kg·d)]、丹蒌片低剂量[450 mg/(kg·d)]、高剂量混悬液[900 mg/(kg·d)]灌胃干预8周。观察大鼠一般情况。灌胃结束后,处死大鼠取血清,检测大鼠血清中TC、TG、HDL-C、LDL-C、IL-6、TNF-α、单核细胞趋化蛋白-1(monocyte chemoattractant protein,MCP-1)、氧化低密度脂蛋白(oxidized low-density lipoprotein,ox-LDL)、LP-PLA2、s PLA2,HE染色观察大鼠胸主动脉病理学改变,Western blot和荧光定量PCR法分别检测大鼠胸主动脉内LP-PLA2、s PLA2蛋白及mRNA表达。结果与正常组比较,模型组大鼠精神萎靡,反应迟钝,胸主动脉可见典型的AS斑块,血清TC、TG、LDL-C、IL-6、TNF-α、MCP-1、ox-LDL、LP-PLA2、s PLA2水平升高(P0.05),胸主动脉LP-PLA2、s PLA2蛋白及mRNA表达升高(P0.05)。干预8周后,3个给药组大鼠均变活跃,胸主动脉HE染色见斑块消退。与模型组比较,3个给药组TC、TG、LDL-C、IL-6、TNF-α、MCP-1、ox-LDL、LP-PLA2水平降低(P0.01,P0.05),西药组血清s PLA2水平降低,大鼠胸主动脉LP-PLA2、s PLA2蛋白及mRNA表达降低(P0.01,P0.05);低剂量组胸主动脉LPPLA2蛋白及mRNA表达降低(P0.01,P0.05);高剂量组胸主动脉LP-PLA2、s PLA2蛋白及mRNA表达降低(P0.01,P0.05)。结论丹蒌片可能通过抑制LP-PLA2的表达,减少ox-LDL生成,从而发挥其抗炎、抗AS的作用。